精準(zhǔn)護(hù)理在自體眶骨膜替代瞼板植入修復(fù)外眥部眼瞼缺損護(hù)理中的應(yīng)用

周存英 呂慧驗(yàn) 張美玲

眼瞼呈簾狀結(jié)構(gòu)，由上瞼和下瞼組成。眼瞼的作用主要有三項(xiàng)，第一，保護(hù)眼球。第二，眼瞼反射性的閉合動(dòng)作，使眼球避免強(qiáng)光刺激和異物侵害。第三，經(jīng)常性瞬目運(yùn)動(dòng)，有利于去除眼球表面的塵埃或微生物，將淚液均勻地散布于角膜表面，形成淚膜，防止角膜干燥[1]。因此，眼瞼的缺損，不僅影響患者外觀，更導(dǎo)致淚液蒸發(fā)、淚膜穩(wěn)定性破壞、暴露性角膜炎等嚴(yán)重影響視功能的并發(fā)癥[2]。自體眶骨膜替代瞼板植入修復(fù)外眥部眼瞼缺損療效肯定[3]。為配合手術(shù)的開展，提高手術(shù)成功率，尋求切實(shí)有效的護(hù)理措施，自2013年2月—2016年6月，我科針對(duì)開展的自體眶骨膜替代瞼板植入修復(fù)外眥部眼瞼缺損手術(shù)實(shí)施精準(zhǔn)護(hù)理，取得滿意效果，現(xiàn)做詳細(xì)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

實(shí)驗(yàn)組：選取于2013年2月—2016年6月我科所收治的外眥部眼瞼缺損患者9例，男3例，女6例，年齡28～76歲。眼瞼外傷3例，眼瞼惡性腫瘤6例，均累及外眥角，上瞼6例，下瞼3例，缺損范圍外側(cè)1/2瞼緣長(zhǎng)度，高度均＞1/2瞼板高度。對(duì)照組：選取2009年9月—2013年1月我科收治的患者7例，其中男2例、女5例，年齡26～79歲；眼瞼外傷2例，眼瞼惡性腫瘤5例，均累及外眥角，上瞼5例，下瞼2例；缺損范圍外側(cè)1/2瞼緣長(zhǎng)度，高度均＞1/2瞼板高度。兩組患者一般資料方面差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05。

表1 兩組患者住院天數(shù)、并發(fā)癥、護(hù)理滿意度情況

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 入院后立即予以入院宣教、術(shù)前宣教、術(shù)后常規(guī)護(hù)理及出院指導(dǎo)。

1.2.2 實(shí)驗(yàn)組 在上述基礎(chǔ)上，加用精準(zhǔn)護(hù)理干預(yù)，包括：（1）心理護(hù)理：眼瞼損傷或缺失給患者帶來(lái)的是身體和心理上的雙重傷害。首先，護(hù)士和醫(yī)師一起利用信息技術(shù)將手術(shù)過(guò)程及治療后可能達(dá)到的效果制作成動(dòng)畫，術(shù)前播放給患者觀看，讓患者充分了解手術(shù)過(guò)程，緩解患者緊張、焦慮的心理。其次，患者復(fù)診時(shí)，在征得患者同意的前提下，將患者術(shù)后康復(fù)情況及心得錄視頻，現(xiàn)身說(shuō)法，也一同播放給患者，增加患者戰(zhàn)勝疾病的信心。最后，建立了醫(yī)患愛眼微信群，醫(yī)生、護(hù)士將疾病相關(guān)內(nèi)容發(fā)在群里，給出院患者提供知識(shí)支持。同時(shí)，積極解答患者及家屬的問(wèn)題，提高患者的依從性。此外在心理護(hù)理中護(hù)士還要有高度的責(zé)任心[4-6]。護(hù)士用溫暖、貼心的語(yǔ)言撫慰患者心理創(chuàng)傷。用熟練、精湛的操作提供安全有效的治療。（2）眼部護(hù)理：術(shù)前，遵醫(yī)囑滴眼或涂眼膏。術(shù)后加壓包扎72小時(shí)，密切觀察輔料有無(wú)滲出，患者有無(wú)疼痛等，一旦患者疼痛評(píng)分大于3分，立即給予處理。（3）體位護(hù)理：術(shù)后協(xié)助患者取頭高位或健側(cè)臥位，以減輕眼瞼腫脹。（4）出院后隨訪：①教會(huì)患者正確的滴眼方法；②取得主要家庭成員的支持。向患者家屬詳細(xì)講解出院后遵醫(yī)行為的重要性，讓他們支持、鼓勵(lì)患者，以期取得最好的治療效果；③按時(shí)復(fù)診，出院后1周首次復(fù)查，以后每2～3周復(fù)查1次。3個(gè)月后每半年復(fù)查一次。④電話隨訪,出院后每周隨訪一次，至3個(gè)月后每月隨訪一次，隨時(shí)發(fā)現(xiàn)患者的問(wèn)題，給予解決。

1.3 判斷標(biāo)準(zhǔn)

評(píng)價(jià)兩組患者的住院天數(shù)、并發(fā)癥發(fā)生情況及患者滿意度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本研究采用SPSS 13.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。計(jì)量數(shù)據(jù)用表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用（n，%）表示，用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)意義。

2 結(jié)果

兩組患者術(shù)后均隨訪6個(gè)月～3年，均獲Ⅰ期愈合，不僅保留了正常的眼瞼功能，同時(shí)外眥角及眼瞼外觀良好，無(wú)收縮性上瞼內(nèi)卷，瞼內(nèi)、外翻，植入骨膜瓣無(wú)變形、移位及感染。研究組患者平均住院日明顯縮短（P＜0.05），患者滿意率顯著提高（P＜0.01），見表1。

3 討論

精準(zhǔn)護(hù)理是指在護(hù)理管理中應(yīng)用精準(zhǔn)管理模式，強(qiáng)調(diào)精準(zhǔn)從護(hù)理工作實(shí)際出發(fā)，對(duì)護(hù)理程序化制定統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，充分發(fā)揮護(hù)理工作中的導(dǎo)向作用，以促進(jìn)護(hù)理質(zhì)量提高，提升患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度[7-8]。眼瞼缺損整復(fù)手術(shù)相對(duì)復(fù)雜，術(shù)中及術(shù)后并發(fā)癥較多，因此，應(yīng)加用針對(duì)性護(hù)理干預(yù)內(nèi)容，以減少并發(fā)癥，提高患者滿意度。

本研究中，通過(guò)心理護(hù)理、眼部護(hù)理、體位護(hù)理及出院后隨訪等護(hù)理干預(yù)，可有效幫助患者減少住院時(shí)間、提高護(hù)理滿意度，獲得較為滿意結(jié)果。本組研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組患者中，住院時(shí)間為（8±1）d，明顯短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。提示精準(zhǔn)護(hù)理有利于提升治療效果。另一組數(shù)據(jù)顯示，兩組患者在并發(fā)癥方面無(wú)明顯差異，P＞0.05；最后一組數(shù)據(jù)顯示，經(jīng)過(guò)精準(zhǔn)護(hù)理干預(yù)可以提高患者的滿意度。不足之處是，樣本量太少，在并發(fā)癥方面仍有待于進(jìn)一步研究。

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