淺析用輸尿管鏡下鈥激光碎石術對老年輸尿管結石患者進行治療的效果及對其腎功能的影響

郭紹洪

（海南省第二人民醫院泌尿外科，海南 五指山 572299）

輸尿管結石的形成是由腎結石在排出的過程中滯留在輸尿管的狹窄處導致的。研究發現，結石位于輸尿管中上段的患者可出現排血尿的癥狀，其下腹部可出現明顯的絞痛感。結石位于輸尿管膀胱壁段的患者可出現尿痛、腎積水的癥狀。輸尿管結石的發生可嚴重影響患者的身體健康及生活質量[1]。目前，臨床上對輸尿管結石患者通常進行手術治療。本文主要探討用輸尿管鏡下鈥激光碎石術對老年輸尿管結石患者進行治療的效果及對其腎功能的影響，以尋找一種治療輸尿管結石的安全、有效的方法。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對象是2015年1月至2017年10月期間海南省第二人民醫院收治的70例老年輸尿管結石患者。根據治療方法的不同將這些患者平均分為對照組和試驗組。在對照組患者中，有男性患者25例，女性患者10例；其年齡為68～79歲，平均年齡為（72.32±2.54）歲。在試驗組患者中，有男性患者26例，女性患者9例；其年齡為66～78歲，平均年齡為（73.54±2.88）歲。兩組患者的一般資料相比差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 手術方法

對對照組患者進行體外震波碎石術。具體的手術方法是：根據患者輸尿管結石的位置讓其取不同的體位。對于結石位于輸尿管中下段的患者，應讓其取俯臥位。對于結石位于輸尿管其他位置的患者，應讓其取仰臥位。為患者選擇合適直徑的輸尿管導管。將輸尿管導管逆行插入患者的輸尿管，注意控制插管的力度。當遇到阻力時，不可強行插管，應調節好輸尿管導管的位置后，再繼續進行插管。將輸尿管導管與碎石機相連，根據輸尿管結石的大小為患者調整沖擊波的電壓、頻率及次數。手術結束后，對患者進行常規的解痙治療。對試驗組患者進行輸尿管鏡下鈥激光碎石術。具體的手術方法是：為患者取膀胱截石位，對其進行全身麻醉。對患者的輸尿管進行擴張后，插入輸尿管鏡，直至結石所在的位置[2]。將鈥激光的光纖插入輸尿管內的結石處，根據患者的身體狀況為其選擇合適的功率。從結石的邊緣開始碎石，將結石碎成直徑＜2 mm的碎石塊。為患者留置雙J管，讓碎石塊經雙J管排出[3]。手術結束后，對患者進行常規的解痙治療。

1.3 觀察指標

1）檢測、記錄兩組患者在接受手術前后其血尿素氮、肌酐的水平。 2）觀察兩組患者接受手術的效果。

1.4 療效評定標準

根據患者進行腹部B超檢查、尿路造影檢查的結果及臨床癥狀的改善情況對其臨床療效進行評定。具體的療效評定標準是：1）顯效。接受手術后，患者輸尿管中結石的排除率≥90%，其下腹部疼痛、排血尿的癥狀全部消失。2）有效。接受手術后，患者輸尿管中結石的排除率為75%～89%，其下腹部疼痛、排血尿的癥狀均有所改善。3）無效。接受手術后，患者輸尿管中結石的排除率≤74%，其下腹部疼痛、排血尿的癥狀均無明顯改善或在加重?？傆行?（顯效例數+有效例數）／總例數×100%。

1.5 統計學方法

采用SPSS14.0統計軟件對本次研究中的數據進行處理。計量資料用均數±標準差（x±s ）表示，采用t檢驗。計數資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 在接受手術前后兩組患者各項腎功能指標的比較

在接受手術前，兩組患者血尿素氮和肌酐的水平相比差異均無統計學意義（P＞0.05）。接受手術后，試驗組患者血尿素氮和肌酐的水平均低于對照組患者（P＜0.05）。詳情見表1。

表1 在接受手術前后兩組患者各項腎功能指標的比較（ x±s ）

2.2 兩組患者臨床療效的比較

試驗組患者接受手術的總有效率高于對照組患者（P＜0.05）。詳情見表2。

表2 兩組患者臨床療效的比較

3 討論

輸尿管結石多發生于老年人群。此病患者輸尿管內結石的體積若較小，可通過大量喝水或藥物療法、針灸療法將結石排出體外。但多數輸尿管結石患者結石的體積較大，需要接受手術治療[4]。過去，臨床上多用體外震波碎石術治療輸尿管結石。該手術是利用體外沖擊波的能量將輸尿管中的結石擊碎后排出患者的體外。研究發現，對輸尿管結石患者進行體外震波碎石術，可損傷其腎功能，手術的效果可受患者輸尿管結構的影響，易出現碎石不徹底的情況，因此效果并不理想。與之相比，對輸尿管結石患者進行輸尿管鏡下鈥激光碎石術，可保證其輸尿管結石的粉碎度，從而提高其輸尿管結石的排除率，并且不會對其腎功能造成影響[5]。

本次研究的結果證實，用輸尿管鏡下鈥激光碎石術對老年輸尿管結石患者進行治療的效果較為理想，可有效地改善其腎功能。

參考文獻

[1] 呂國強,宋東奎,郝凱,等.輸尿管鏡鈥激光碎石術治療老年輸尿管結石療效及對腎功能的影響觀察[J].基層醫學論壇,2016,20(35):4950-4951.

[2] 崔崎,王鵬,郭曉鵬,等.輸尿管鏡鈥激光碎石術治療老年輸尿管結石術后殘留結石的影響因素[J].中國老年學雜志,2016,36(2):422-423.

[3] 錢濤,汪灶昆,王國,等.輸尿管鏡鈥激光碎石術治療老年輸尿管結石的療效及對腎功能的影響[J].臨床醫藥文獻電子雜志,2017,4(6):1027.

[4] 成俊,郭小鵬,王鵬,等.輸尿管鏡鈥激光碎石術治療老年輸尿管結石的療效及對腎功能的影響[J].中國老年學雜志,2016,36(3):683-685.

[5] 萬福慶.輸尿管鏡鈥激光碎石術治療老年輸尿管結石的效果及對腎功能的影響[J].河南醫學研究,2017,26(14):2622-2624.