少腹逐瘀湯加減內(nèi)服配合自制化瘀消痛散外敷治療原發(fā)性痛經(jīng)的臨床療效

辛振杰 黎凌 葉玲

少腹逐瘀湯加減內(nèi)服配合自制化瘀消痛散外敷治療原發(fā)性痛經(jīng)的臨床療效

辛振杰 黎凌 葉玲

目的 探討少腹逐瘀湯加減內(nèi)服配合自制化瘀消痛散外敷在原發(fā)性痛經(jīng)治療中的療效。方法 120例寒凝血瘀型原發(fā)性痛經(jīng)患者, 隨機(jī)分為觀察組和對照組, 各60例。觀察組患者口服少腹逐瘀湯配合自制化瘀消痛散外敷, 對照組患者口服消炎痛、月月舒和芬必得等藥物治療, 觀察并比較兩組患者治療效果及癥狀緩解與治愈時(shí)間。結(jié)果 觀察組患者治療總有效率為96.67%, 顯著高于對照組的68.33%, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；觀察組患者癥狀緩解與治愈時(shí)間短于對照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 少腹逐瘀湯加減內(nèi)服配合自制化瘀消痛散外敷治療原發(fā)性痛經(jīng)療效顯著, 值得臨床推廣。

少腹逐瘀湯；原發(fā)性痛經(jīng)；寒凝血瘀；療效

原發(fā)性痛經(jīng)即功能性痛經(jīng), 臨床癥狀為女性月經(jīng)期小腹疼痛、手足冰冷、惡心嘔吐, 嚴(yán)重者可致暈厥, 但在婦科臨床檢查上未能發(fā)現(xiàn)明顯生殖器官病變?，F(xiàn)階段, 西醫(yī)對原發(fā)性痛經(jīng)的治療尚無有效方法［1,2］。在中醫(yī)學(xué)上, 原發(fā)性痛經(jīng)以寒凝血瘀和氣滯血瘀兩種類型為主。近年來, 本院采用少腹逐瘀湯加減內(nèi)服配合自制化瘀消痛散外敷對寒凝血瘀型的原發(fā)性痛經(jīng)進(jìn)行治療, 療效顯著, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2016年1～10月收治確診的120例寒凝血瘀型原發(fā)性痛經(jīng)患者為研究對象。其中, 有性生活者37例、無性生活者83例。有性生活患者中, 21例有流產(chǎn)史,流產(chǎn)次數(shù)為1次, 所有患者均無生育史；病程3個(gè)月～8年,輕度痛經(jīng)患者、中度痛經(jīng)患者和重度痛經(jīng)患者分別為35、64、21例。將患者隨機(jī)分為觀察組和對照組, 各60例。觀察組患者年齡14～26歲, 平均年齡(22.34±2.78)歲；對照組患者年齡16～28歲, 平均年齡(23.17±2.39)歲。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 患者同時(shí)符合中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn), 且在接受治療前的1個(gè)月時(shí)間內(nèi)未服用治療痛經(jīng)相關(guān)藥物。西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)《婦產(chǎn)科學(xué)》診斷標(biāo)準(zhǔn), 行經(jīng)期間或前期出現(xiàn)的規(guī)律性痙攣疼痛, 多在月經(jīng)來潮前的12 h 內(nèi)開始疼痛, 疼痛迅速加劇, 疼痛時(shí)間為數(shù)小時(shí)至數(shù)天不等, 同時(shí)伴隨腹瀉、嘔吐、冒冷汗和暈厥等臨床癥狀, 排除生殖器病變［3］。中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則 》, 寒凝血瘀型原發(fā)性痛經(jīng)的臨床癥狀為：經(jīng)期前后和行經(jīng)期間小腹冷痛,得熱則疼痛緩解, 怕冷, 四肢冰涼, 嚴(yán)重者面色蒼白、四肢逆冷, 或惡心嘔吐、冷汗暈厥。還表現(xiàn)為經(jīng)血暗淡, 血塊增多,得熱血塊溢出, 血塊出則疼痛減［4］。

1.3 治療方法

1.3.1 觀察組 選用王清任《醫(yī)林改錯(cuò)》中的少腹逐瘀湯處方, 以此處方為基礎(chǔ)進(jìn)行單味藥物的加減, 加減數(shù)量應(yīng)當(dāng)在3味藥以下。其中, 經(jīng)期血塊較多或血塊較大者, 添加三棱10g、莪術(shù)10g, 加強(qiáng)破血行瘀之效；經(jīng)期惡心嘔吐者, 添加半夏10g和姜竹茹10g, 以降逆和胃；經(jīng)期小腹冷痛劇烈者,加吳茱萸6g和艾葉6g, 散寒溫經(jīng)；經(jīng)期乳房脹痛、小腹脹痛者, 添加川楝子10g、烏藥6g和青皮6g, 以行滯理氣。將少腹逐瘀湯煎成湯劑, 口服, 100 ml/次, 2次/d。患者行經(jīng)前1周開始服藥, 服藥至經(jīng)期結(jié)束為1個(gè)療程, 連續(xù)服用3個(gè)療程［4］。同時(shí)配合外敷本院自制化瘀消痛散, 處方如下：天花粉167g , 澤蘭133g, 黃柏100g, 敗醬草67g,蒼術(shù)67g, 白芷67g, 丹參67g, 土茯苓67g, 紅花33g, 乳香33g, 沒藥33g, 赤芍67g, 大黃33g, 厚樸33g, 香附33g, 烏藥17g, 三棱17g, 莪術(shù)17g, 共1000g, 制成量1000g, 按每包100g分裝。經(jīng)期1～2次/d, 0.5～1包/次, 溫水加少量白酒調(diào)勻敷患處, 連續(xù)外敷3個(gè)療程。

1.3.2 對照組 患者月經(jīng)來潮感到腹痛時(shí), 服用月月舒痛經(jīng)寶顆粒, 2次/d；或服用25 mg的消炎痛, 3次/d；或服用300 mg的芬必得, 2次/d。腹痛癥狀減輕即停用藥物, 連續(xù)服藥時(shí)間≤3 d。連續(xù)觀察3個(gè)月經(jīng)周期的療效。

1.4 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn)［5］觀察并比較兩組患者治療效果及癥狀緩解與治愈時(shí)間。顯效：患者痛經(jīng)癥狀完全消失, 且停藥后痛經(jīng)未復(fù)發(fā)；有效：患者小腹疼痛感明顯減輕,其他臨床癥狀輕微, 停藥后未復(fù)發(fā)。無效：患者小腹疼痛未消失甚至加劇, 其他臨床癥狀無改善?？傆行?顯效率+有效率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù) ± 標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組患者中, 顯效57例, 有效1例, 無效2例, 總有效率為96.67%；對照組患者中顯效20例, 有效21例, 無效19例, 總有效率為68.33%, 觀察組總有效率高于對照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；觀察組患者癥狀緩解與治愈時(shí)間為3～9個(gè)月, 平均時(shí)間為(5±2)個(gè)月；對照組患者癥狀緩解與治愈時(shí)間為6～15個(gè)月, 平均時(shí)間為(9±2)個(gè)月。觀察組患者癥狀緩解與治愈時(shí)間短于對照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

原發(fā)性痛經(jīng)多發(fā)于月經(jīng)初潮的青春期女子和未婚未育的女子, 且在臨床婦科檢查中未發(fā)現(xiàn)生殖器病變。當(dāng)前, 醫(yī)學(xué)界關(guān)于原發(fā)性痛經(jīng)的發(fā)病機(jī)制尚未探明, 已知的發(fā)病因素可能有經(jīng)期雌孕激素的變化、子宮異常收縮和子宮肌缺氧缺血等［6-9］。行經(jīng)時(shí), 部分女性的子宮內(nèi)膜會合成并釋放大量的前列腺素, 導(dǎo)致子宮急劇收縮產(chǎn)生痙攣, 引發(fā)疼痛。此外,子宮的過度收縮還與催產(chǎn)素的分泌相關(guān)?，F(xiàn)階段, 西醫(yī)在原發(fā)性痛經(jīng)的治療上以口服止痛藥和避孕藥為主, 但容易引起患者的閉經(jīng), 并產(chǎn)生依賴性和毒副作用, 且長期療效不明顯,因此不被患者所接受［10］。因此, 努力探索行之有效的中醫(yī)療法, 意義顯著。

傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)認(rèn)為, 痛經(jīng)病灶在沖任和子宮, 發(fā)病機(jī)制為“不通則痛”。由于經(jīng)期和行經(jīng)前后女性的特殊生理狀態(tài), 因此痛經(jīng)呈周期性的發(fā)作［11-14］。中醫(yī)認(rèn)為, 經(jīng)期前后, 女性血海滿盈泄溢, 氣血驟虛, 任沖、子宮氣血急劇, 容易感染致?。?5,16］。再加上行經(jīng)期間體質(zhì)較差, 導(dǎo)致女性氣血運(yùn)行不暢, 不通則痛。在臨床當(dāng)中, 痛經(jīng)實(shí)證居多, 虛證少見, 尤其針對寒凝血瘀型的原發(fā)性痛經(jīng), 應(yīng)當(dāng)以化瘀止痛、散寒溫經(jīng)治療為主。

少腹逐瘀湯最早由清代名醫(yī)王清任創(chuàng)立, 最早用于治療“小腹積塊疼痛”、“行經(jīng)初期腰酸腹脹”、“一月行經(jīng)數(shù)次,斷斷續(xù)續(xù), 顏色黑紫, 呈塊狀或崩漏”、“經(jīng)血粉紅有白帶”等癥狀［17］。少腹逐瘀湯當(dāng)中的炒小茴香、炒干姜和肉桂具有散寒溫經(jīng)之功效, 處方中的五靈脂、赤芍、川芎、延胡索等藥材具有止痛化瘀的功能［18］。本院自制的化瘀消痛散,是對少腹逐瘀湯的改進(jìn), 外敷效果較佳。因此, 少腹逐瘀湯加減內(nèi)服配合自制化瘀消痛散外敷是治療各類寒凝血瘀型婦科疾病的有效方劑［5］。

綜上所述, 少腹逐瘀湯加減內(nèi)服配合自制化瘀消痛散外敷治療原發(fā)性痛經(jīng)療效顯著, 患者病情得到了明顯改善, 值得臨床推廣與應(yīng)用。

［1］王秀霞, 梁玲, 薛會靈, 等.少腹逐瘀湯加減合艾灸治療寒凝血瘀型原發(fā)性痛經(jīng)32例.環(huán)球中醫(yī)藥, 2012, 5(3)∶221-222.

［2］孫桂芳, 王佩娟.少腹逐瘀湯治療原發(fā)性痛經(jīng)的研究進(jìn)展.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志, 2012, 21(11)∶1251-1252.

［3］葉宇齊, 王佩娟.少腹逐瘀湯治療原發(fā)性痛經(jīng)的機(jī)制研究.長春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào), 2012, 28(3)∶551-553.

［4］邱莉.少腹逐瘀湯加減治療原發(fā)性痛經(jīng)的臨床療效及對血PGE和PGF的影響.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志, 2015, 24(20)∶2194-2196.

［5］周鹿安, 陸政日, 劉姝嬈, 等.少腹逐瘀湯治療寒凝血瘀型原發(fā)性痛經(jīng)的Meta分析. 藥物評價(jià)研究, 2016, 39(5)∶858-864.

［6］馬會敏. 少腹逐瘀湯聯(lián)合熨燙療法治療原發(fā)性痛經(jīng)32例. 中醫(yī)臨床研究, 2014(23)∶108-109.

［7］聶婷. 針刺地機(jī)穴配合少腹逐瘀湯加減治療原發(fā)性痛經(jīng)的臨床觀察. 安徽中醫(yī)藥大學(xué), 2015.

［8］朱名宸, 朱紅霞, 任傳梅. 痛經(jīng)貼外敷配合少腹逐瘀湯加減內(nèi)服治療痛經(jīng)140例. 湖北中醫(yī)雜志, 2008, 30(5)∶45-46.

［9］張良. 少腹逐瘀湯加減治療寒凝血瘀型原發(fā)性痛經(jīng)臨床療效觀察. 北京中醫(yī)藥大學(xué), 2012.

［10］徐燕. 少腹逐瘀湯加減內(nèi)服灌腸并外敷治療盆腔炎的臨床療效分析. 中國衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理, 2014(16)∶42-43.

［11］唐帥蓮. 少腹逐瘀湯加減配合隔物炙治療原發(fā)性痛經(jīng)104例.內(nèi)蒙古中醫(yī)藥, 2012, 31(18)∶20-21.

［12］竇桂珍, 候艷霞, 李亞珍. 少腹逐瘀湯加減治療原發(fā)性痛經(jīng)寒凝血瘀證患者的療效觀察. 中國民康醫(yī)學(xué), 2015(20)∶87-88.

［13］常云霞. 少腹逐瘀湯加減治療原發(fā)性寒濕凝滯型痛經(jīng)56例的療效觀察. 中醫(yī)臨床研究, 2013(17)∶78-79.

［14］付淑秀, 王秀霞, 張文哲. 少腹逐瘀湯加減治療原發(fā)性痛經(jīng)60例臨床觀察. 中國民族民間醫(yī)藥, 2009, 18(4)∶95.

［15］張小玲, 李玉蘭, 趙桂珍, 等. 少腹逐瘀湯加減方治療原發(fā)性痛經(jīng)的臨床實(shí)驗(yàn)研究. 遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào), 2006, 8(6)∶161-162.

［16］陳銳. 少腹逐瘀湯臨床新用. 中國社區(qū)醫(yī)師, 2012(44)∶10.

［17］張玉翠. 少腹逐瘀湯加減治療寒凝血瘀型原發(fā)性痛經(jīng)的臨床觀察. 黑龍江中醫(yī)藥大學(xué), 2016.

［18］楊曉燕. 少腹逐瘀湯加減治療原發(fā)性痛經(jīng)30例臨床觀察. 醫(yī)學(xué)信息旬刊, 2011, 24(1)∶183.

Clinical effect by modified oral administration of Shaofu Zhuyu decoction combined with external application of self-made Huayu Xiaotong powder in the treatment of primary dysmenorrhea

XIN Zhenjie, LI Ling, YE Ling.
Guangdong Luoding City Hospital of Traditional Chinese Medicine, Luoding 527200, China

Objective To investigate curative effect by modified oral administration of Shaofu Zhuyu decoction combined with external application of self-made Huayu Xiaotong powder in the treatment of primary dysmenorrhea. Methods A total of 120 patients with primary dysmenorrhea of cold-coagulation and bloodstasis type were randomly divided into observation group and control group, with 60 cases in each group. The observation group received oral administration of Shaofu Zhuyu decoction combined with external application of self-made Huayu Xiaotong powder, and the control group received oral administration of indometacin, Yueyueshu and fenbid for treatment. Observation and comparison were made on curative effect, symptom relief time and cure time between the two groups. Results The observation group had obviously higher total effective rate as 96.67% than 68.33% in the control group, and the difference had statistical significance (P＜0.05). The observation group had shorter symptom relief time and cure time than the control group, and their difference had statistical significance (P＜0.05). Conclusion Modified oral administration of Shaofu Zhuyu decoction combined with external application of self-made Huayu Xiaotong powder shows precisely curative effect in the treatment of primary dysmenorrhea, and this method is worth clinical promotion.

Shaofu Zhuyu decoction; Primary dysmenorrhea; Cold-coagulation and blood-stasis; Curative effect

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2017.02.093

2016-11-23］

527200 廣東省羅定市中醫(yī)院