慎對輸液

簡巖

不久前，貴州省凱里市一位患者在當地一家醫院住院23天，賬單顯示輸液時長達2649小時。如此過度輸液有必要嗎？人們對此提出疑問。

適當的輸液是治療疾病的必要手段。不過，世界衛生組織（WHO）也早就提出過建議，即能吃藥的不打針，能打針的不輸液。世界上有70%以上的輸液是不必要的輸液，而中國是世界上過度輸液較為嚴重的國家。數據統計表明，中國每年人均輸液達到8瓶，遠高于國際上人均2.5～3.5瓶的平均水平。

一項對北京某醫院的輸液“吊瓶”檢查發現，1毫升青霉素加入50%的葡萄糖藥液中，可檢出直徑2～16微米的雜質微粒542個。據此計算，500毫升藥液中就會有20萬個微粒。還有研究人員對一具一生中輸入過40升藥液的尸體進行解剖，發現該尸體僅肺部就有500多個肉芽腫及大量微血管堵塞。

藥液中的雜質微粒對人體健康的危害首先體現在對肺臟的損害。藥液進入血液后，全身所有的靜脈血都要回流到屏蔽臟器—肺臟，它會對血流中的微粒進行過濾，只要直徑大于毛細血管最窄處的顆粒都會被肺過濾出來（人體最小毛細血管的直徑只有4～7微米），只能停留在肺里。如果輸液過多，會在肺內積聚大量的微粒，導致靜脈壓增高、肺動脈高壓、肺纖維化、血氧交換不夠和呼吸困難。

當然，上述情況可以通過更進一步的純化和精制來減少藥物中的雜質。但是，輸液的另一些危害卻不只是藥液中的雜質造成的。輸液的最常見副作用是輸液反應，輕者心慌、頭痛、低燒、起藥疹，重者高燒、寒顫、關節酸痛、煩躁、抽搐、休克甚至死亡。

如果同時在液體中加入多種藥物，更會加劇肝臟和腎臟的負擔，毒副作用也會增大。例如，同時加入7種藥物，毒副作用就會增加50%以上。如果藥物搭配不當，還會導致中毒。

長期輸液還會導致人體內電解質以及酸堿平衡的改變，出現發熱反應、肺水腫、心力衰竭等，而輸液過程中消毒不嚴、操作不規范，也可引起交叉感染。

雖然上述案例是否為過度輸液還需要調查論證，但中國的過度輸液情況已經引起專業界和公眾的警覺，也成為一個棘手的公共衛生和醫療問題。為此，衛生管理部門提出了53種不需要門診輸液的疾病清單。對輸液的科學認知也需要更深入、廣泛地傳播。