新時代邁向狂犬病消除新征程
——記2018年中國狂犬病年會

李 剛 郭守堂 熊 鷹

2018年4月12～13日，由中華預防醫學會、中國畜牧獸醫學會和中國工作犬管理協會聯合主辦的2018年中國狂犬病年會在湖南省長沙市召開。來自全國各省市疾病預防控制中心、動物疫病預防控制中心、出入境檢驗檢疫局、有關高等院校、科研、醫療、防治機構、公安系統等相關單位、各相關分會、團體會員單位、會員共計1500余名同志參加了本次會議。

本屆年會主題是“新時代邁向狂犬病消除新征程”。與會人員圍繞國內外狂犬病防控及研究進展、狂犬病病原及抗體監測、狂犬病暴露后處置、狂犬病疫苗制備及免疫等四方面內容進行了學術交流。40余位來自各相關單位的專家圍繞大會議題，結合自己的學術研究工作，在大會上做了專題學術報告。

本屆年會是繼2012年首次狂犬病年會以來第7次舉辦。年會的學術報告內容豐富、信息量大；注重新理念、新進展、新實踐與新經驗的分享；年會活動豐富，亮點突出，得到了跨行業、跨部門、跨專業全體與會人員的認可。

現將年會中有關專家的觀點和報告要點歸納如下：

一、狂犬病防控及研究進展

中國疾病預防中心殷文武介紹說，我國狂犬病疫情近年來持續下降，廣西、貴州、廣東、湖南、四川、河南等狂犬病高發省份疫情大幅下降，但疫情形勢依然嚴峻。近10余年來，我國狂犬病報告發病的最高峰為2007年，報告3300例，波及984個縣區，此后狂犬病發病數連年下降，2017年全國共報告516例病例，較高峰下降84.4%，波及362個縣區，較高峰下降63.2%，實現了狂犬病消除路線圖的控制階段目標，開啟了狂犬病消除階段的征程。

軍科院軍事醫學研究院軍事獸醫研究所涂長春研究員介紹說，我國狂犬病毒株呈多樣性發展趨勢，狐貍正在成為狂犬病第二大傳染源。全球99%、中國95%的狂犬病病例由犬傳播，主要是散養犬、流浪犬?？袢「腥緞游锓N類和地域在擴大。

華中農業大學傅振芳教授介紹說，經過研究發現，狂犬病患者和患病動物體內缺乏抗病毒中和抗體，究其原因，是因為抗體分子過大難以穿越血腦屏障?？袢《臼鞘壬窠洸《?，最終在中樞神經系統內感染并繁殖。因此血腦屏障的完整性是狂犬病治療的障礙。如何向中樞神經系統輸送中和抗體？一種方式是使用實驗室弱毒株，另一種方式是向中樞神經系統內注入中和抗體。這將是我們治療狂犬病患者的研究方向之一。

二、狂犬病病原及抗體監測

中國疾病預防控制中心朱武洋研究員介紹說，我國時刻在監測狂犬病空間分布特征、時間分布特征、人間分布特征、分子流行病學特征等方面的情況，嚴防其進一步蔓延。

公安部南京警犬研究所李剛副研究員介紹說，目前我國工作犬數量有近25000頭，工作犬分布地域廣闊、飼養管理及工作環境復雜，使得工作犬狂犬病的防控工作面臨很大威脅。雖然到目前為止，工作犬狂犬病零感染，但是我們絕不可掉以輕心，必須全力以赴將工作犬狂犬病的防控工作做細、做實，必須確保犬群100%的免疫率。

中國農業科學院長春獸醫研究所馮燁副研究員介紹說，我國狂犬病病毒分為亞洲群、北極相關群和世界群，具有明顯的遺傳多樣性；犬和野生動物狂犬病存在跨境傳播的跡象。她建議：在全國范圍內開展犬群免疫與監測，加強北部邊境地區野生動物狂犬病監測力度。

公安部昆明警犬基地杜曉鵬副研究員介紹說，大量的實驗數據說明：12月齡以下警犬免疫1次，免疫合格率達不到70%的國際標準，不能有效保護警犬；7～12月齡的警犬，存在免疫空檔期。鑒于此結果，他建議：6月齡以下警犬，進行兩次狂犬病滅活疫苗免疫；7～12月齡的警犬，再進行1次狂犬病疫苗免疫；加強警犬血清中和抗體監測力度，對不合格警犬及時進行加強免疫。

中國農業科學院蘭州獸醫研究所殷相平副研究員介紹說，我國農業部從2005年起每年制定并實施動物“狂犬病監測計劃”，在全國范圍內開展病原學監測和免疫效果監測。目前這項工作存在的問題是：公眾及基層獸醫缺乏主動發現和報告狂犬病的意識；部分省份監測工作不到位，對疑似發病動物的監測不夠重視；大部分發病犬逃亡，難以捕捉和送檢；培訓與教育宣傳不夠，犬主缺乏養犬責任意識，無視養犬衛生。

公安部南昌警犬基地徐黎副研究員介紹說，目前工作犬狂犬病防控存在的問題是：宣傳教育不足；狂犬病免疫效果監測不到位；暴露傷口處置不規范；工作犬訓養及作業過程中存在暴露風險。這幾點充分說明了我們工作犬狂犬病防控工作面臨很大挑戰。

三、狂犬病暴露后處置

目前狂犬病仍無特異的有效治療，發病后100%死亡，因此，做好狂犬病暴露后的處置工作是預防狂犬病發生的關鍵?？袢”┞逗缶o急處理包括三方面，即局部處理、疫苗接種和注射狂犬病免疫球蛋白。2014年對全國29個省開展的狂犬病防治現狀評估顯示，我國的暴露預防處置門診發展迅速，但是規范化建設水平低。目前尚無統一的外科處置規范。

暴露后處置是暴露后預防狂犬病的唯一有效手段，及時、科學和徹底的暴露后預防處置能夠避免狂犬病的發生。我國原衛生部、中國疾控中心等相關部門對于狂犬病暴露后處置先后出臺了《狂犬病暴露后處置工作規范（試行）》（2006）、《狂犬病暴露預防處置操作指南》（2007）、《狂犬病暴露后處置工作規范》（2009）等。2016年中國疾控中心組織專家，制定了《狂犬病預防控制技術指南（2016版）》。指南提供了大量背景資料及研究結果，參考世界衛生組織和美國疾控中心的技術指南，以及國內外最新研究進展對暴露后處置建議進行了更新，為各級狂犬病防控工作提供了科學依據。

四、狂犬病疫苗制備及免疫

華中農業大學趙凌教授介紹說，狂犬病疫苗的保護主要依賴于體液免疫，尤其是抗病毒中和抗體的產生。生發中心是影響到狂犬病疫苗體液免疫產生的關鍵區域，這為狂犬病新型疫苗和佐劑的開發奠定了理論基礎。

大量科學研究證明，為70%的犬接種狂犬病疫苗，就能有效抑制狂犬病毒的傳播。給犬接種狂犬病疫苗是OIE（世界動物衛生組織）、FAO（聯合國糧食與農業組織）等國際組織機構一致推薦的預防人和動物狂犬病的根本措施。近年來，我國城鄉養犬數量明顯增加，據不完全統計，犬的狂犬病免疫覆蓋率約為40%，狂犬病防控工作仍然面臨很大挑戰。

我們要在2030年實現全球消除犬狂犬病的目標，必須按照WHO（世界衛生組織）和OIE（世界動物衛生組織）等組織制定的狂犬病消除計劃路線圖，在國家經濟許可的情況下，制定嚴格的法律監管體系；在保證狂犬病疫苗質量和數量的前提下，全面實施狂犬病疫苗大規模免疫防控計劃。為了實現這一目標，需要衛生、畜牧、公安等多部門的聯動，共同促進狂犬病在我國的消除。大會針對狂犬病預防提出了不少建議，主要內容可歸納為以下三點：

1.針對狂犬病預防管理立法。針對狂犬病的立法應包含對犬的管理、疫苗的免疫以及流浪犬的管理等方面。因此，在法律起草階段應注重聽取犬管理部門、獸醫部門以及流浪犬管理部門等多部門的意見和建議，以確保法律可以有效的貫徹和實施。

2.廣泛開展宣傳教育。在有法可依的前提下，通過開展廣泛的宣傳教育，使大眾對狂犬病有準確認識，使犬管理尤其是犬的免疫工作成為大家自覺、自愿的行為。

3.加強犬免疫。在犬群中，保證有效免疫（犬體內中和抗體水平≥0.5IU/ml）覆蓋率達70%以上是全球公認的消除狂犬病科學有效的方法，因此加強犬免疫是消除狂犬病的根本。

五、結束語

消除人和犬的狂犬病是一個國家綜合國力發展的反映，同時也是一個國家治理能力與文明水平及獸醫公共衛生防控水平的體現。當今我國經濟總量已躍居世界第二，綜合實力顯著提升，社會全面進步，人民生活不斷改善，我國已經具備了消除人和犬狂犬病的經濟條件；在狂犬病防控技術方面，我國狂犬病獸用或人用疫苗、血清，以及狂犬病監測技術，都達到世界水平，具備了消除人和狂犬病的技術條件。我們需要進一步完善的就是如何將各項防控措施落實到位。

對于從事工作犬管理、訓練和使用的各級領導和技術人員來說，工作犬狂犬病的防控工作必須常抓不懈。必須百分百地做好工作犬狂犬病的防控工作。必須進一步加強血清中和抗體監測力度。繼續保持工作犬狂犬病零感染，為保護人與犬的健康、也為我國早日消除狂犬病做出我們應有的貢獻。