原發(fā)性甲旁亢微波消融治療

文/中日醫(yī)院介入超聲醫(yī)學(xué)科副主任醫(yī)師 于明安

喬奶奶今年84歲，與90歲的老伴一起生活，平時(shí)二老身體都不錯(cuò)。數(shù)月前，老伴突發(fā)重病，兒女們把父親送到醫(yī)院，待病情平穩(wěn)，一周以后回家看母親，發(fā)現(xiàn)老人蜷縮在床邊，不吃不睡。兒女們認(rèn)為母親的異常表現(xiàn)是由于精神受到打擊，等父親出院就能好。沒想到，老伴出院了，喬奶奶的身體狀況卻持續(xù)變差，漸漸少言懶語，甚至常常忘記有沒有吃藥，穿衣服也要一個(gè)多小時(shí)才能穿好。

子女擔(dān)心母親得了老年癡呆癥，將老人送到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院神經(jīng)內(nèi)科診治，做了包括磁共振在內(nèi)的多項(xiàng)檢查，并未發(fā)現(xiàn)腦萎縮和腦梗。眼看著老人病得越來越重，到治療第9天漸漸進(jìn)入昏睡狀態(tài)。當(dāng)?shù)蒯t(yī)院下了病危通知，與家屬商量是否能帶老人回家準(zhǔn)備后事。喬奶奶的兒女當(dāng)然不甘心，他們主動(dòng)聯(lián)系當(dāng)?shù)囟辔粚＜視?huì)診，全面檢查后發(fā)現(xiàn)老人血鈣水平極高為3.53mmol/L，此值已達(dá)高血鈣危象(正常參考值為2.0～2.75mmol/L)；甲狀旁腺激素達(dá)650pg/ml(正常參考值為12～88 pg/ml)。故考慮喬奶奶的病可能與甲狀旁腺功能異常有關(guān)。經(jīng)超聲及核素掃描檢查，發(fā)現(xiàn)老人有4個(gè)甲狀旁腺，其中1個(gè)增生，這很可能就是引起老人高血鈣危象和疑似癡呆的元兇。后來喬奶奶來到我院就診。

傳統(tǒng)的甲狀旁腺功能亢進(jìn)，可以通過外科手術(shù)切除增生的甲狀旁腺或腺瘤，從而降低血鈣。但喬奶奶已84歲高齡，無論是開刀還是腔鏡，都意味著極大的風(fēng)險(xiǎn)，所以我們采取了一種不用開刀就能治療甲狀旁腺功能亢進(jìn)的方法—微波消融為她治療。

微波消融治療術(shù)

微波消融治療術(shù)，是在超聲探頭引導(dǎo)下，用專門的治療針(微波天線或微波“刀頭”)經(jīng)皮膚穿刺進(jìn)入腫瘤或腫物內(nèi)進(jìn)行治療。該技術(shù)的原理與“微波爐”的加熱原理類似，通過微波的熱效應(yīng)使腫瘤或局部組織在幾秒鐘內(nèi)達(dá)到70℃以上的溫度，引起病變組織發(fā)生凝固性壞死，而周圍正常組織極少或不受損傷，達(dá)到滅活病灶的目的。

超聲引導(dǎo)下微波消融甲狀旁腺增生的并發(fā)癥發(fā)生率較低，發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥的可能性較小，手術(shù)和住院時(shí)間短，在局麻下即可完成。這種方法可以應(yīng)用于不耐受開放性手術(shù)切除或不愿接受外科手術(shù)切除的患者，尤其是對(duì)于老年患者和身體狀況差的患者，可以達(dá)到微創(chuàng)、少出血、精確治療、延長(zhǎng)生命、提高生活質(zhì)量的目的，極大地降低患者治療的生理負(fù)擔(dān)及心理壓力，且治療費(fèi)用較低，值得臨床推廣。

甲旁亢高血鈣危象

原發(fā)性甲旁亢高血鈣危象，又稱甲狀旁腺危象，是少見的、可危及生命的內(nèi)分泌急癥。患者可表現(xiàn)有惡心、嘔吐、意識(shí)障礙，以及顯著高血鈣、高iPTH(全段甲狀旁腺激素)等。因高血鈣危象發(fā)病率低，且血鈣檢測(cè)一般不作為常規(guī)血液生化檢驗(yàn)項(xiàng)目，加之臨床表現(xiàn)缺乏特異性，而臨床醫(yī)生尤其非內(nèi)分泌專科醫(yī)生對(duì)該病缺乏足夠的認(rèn)知，未能查明真正的病因，可能會(huì)導(dǎo)致該病誤診、漏診，延誤有效治療。有學(xué)者提出，臨床由于高血鈣引起的電解質(zhì)紊亂所致腦病的患者，當(dāng)出現(xiàn)乏力、疲勞、淡漠、記憶力下降、嗜睡、精神異常等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀時(shí)，易誤診收入神經(jīng)內(nèi)科。

甲旁亢是高血鈣危象最常見的原因，血鈣高于3.5mmol/L的高血鈣危象，如果不及時(shí)治療有生命危險(xiǎn)。國(guó)外學(xué)者認(rèn)為，一旦明確甲狀旁腺危象，應(yīng)在24～72小時(shí)內(nèi)進(jìn)行手術(shù)治療。

因此我們認(rèn)為，充分認(rèn)識(shí)高鈣血癥甚至高血鈣危象具有的隱匿性、復(fù)雜性和多樣性等臨床特點(diǎn)，對(duì)實(shí)驗(yàn)室結(jié)果進(jìn)行全面系統(tǒng)分析，堅(jiān)持從多學(xué)科合作的角度發(fā)掘、解釋病情，可使患者得到早期有效的治療，從而挽救患者生命。

喬奶奶的甲旁亢經(jīng)過微波消融治療，20分鐘消滅病灶，三天內(nèi)老人平安返家了。