膝骨關節(jié)炎還是針刀治療效果好（上）

文/中日醫(yī)院針灸科 主任醫(yī)師 李石良 主治醫(yī)師 劉乃剛 圖片提供/壹 圖

骨關節(jié)炎又稱骨關節(jié)病、老年性關節(jié)炎、骨關節(jié)骨質增生癥、肥大性關節(jié)炎、退行性關節(jié)炎、增生性骨關節(jié)炎等，是以滑膜關節(jié)出現(xiàn)軟骨喪失及關節(jié)周圍骨質增生為特征的關節(jié)疾病，臨床以關節(jié)疼痛、關節(jié)僵硬、局部壓痛、活動受限、行走跛行、關節(jié)彈響為主要表現(xiàn)，有時伴有關節(jié)積液，嚴重者出現(xiàn)關節(jié)畸形，但不伴有明確的全身癥狀。骨關節(jié)炎可見于全身多處關節(jié)，膝關節(jié)是本病發(fā)生的主要部位。膝骨關節(jié)炎是引起膝關節(jié)疼痛最常見的原因之一，是中老年人群的一種常見病、多發(fā)病。

一般認為，在30歲左右時，人的膝關節(jié)就已經(jīng)開始出現(xiàn)退變，隨著年齡增長，關節(jié)的退變也會越來越重，但是作為一種慢性、進展性疾病，膝骨關節(jié)炎可防可治，尤其是在疾病早期，科學用膝和針對性治療，可有效改善癥狀、減緩病程進展，使我們可以更長時間享有高質量的生活。目前，膝骨關節(jié)炎的臨床治療有多種選擇，如藥物(含中藥)、物理療法、推拿、針灸、針刀、手術(單髁置換或全關節(jié)置換)等。我們近年來主要采用針刀治療該病，取得了良好的臨床治療效果。該方法具有安全、創(chuàng)傷小、痛苦小、副作用少等優(yōu)點。

針刀療法對膝骨關節(jié)炎的認識及治療思路

針刀療法是一門具有自主知識產(chǎn)權的新的醫(yī)學體系，是以發(fā)明人朱漢章教授為代表的我國醫(yī)學專家潛心研究和艱辛探索而創(chuàng)立的。經(jīng)過四十余年的發(fā)展，針刀療法已經(jīng)成為一種成熟的、行之有效的獨特方法，其理論體系也日趨成熟。目前，已有多所中醫(yī)藥大學開設了針刀醫(yī)學專業(yè)，形成了從本科、碩士到博士的完整人才培養(yǎng)體系。

針刀療法源于傳統(tǒng)的針灸療法，但又不同于傳統(tǒng)的針灸療法，既繼承了傳統(tǒng)針灸療法微創(chuàng)、痛苦小等優(yōu)點，又吸收了現(xiàn)代醫(yī)學的最新研究進展，將現(xiàn)代醫(yī)學的手術刀巧妙地嫁接到針灸針之上，使“手術刀”借助于針灸針，通過體表不到1mm的針孔，深入體內較深層次進行定點的靶向松解治療，提高了治療的精確性和針對性，取得了良好的臨床治療效果。針刀療法是融合中醫(yī)針灸“針”和西醫(yī)手術“刀”的一種中西醫(yī)結合的新療法。著名針灸學家王雪苔教授曾這樣贊譽針刀療法：“針刀醫(yī)學是中西兩種醫(yī)學互相滲透的產(chǎn)物，是中醫(yī)現(xiàn)代化的成功范例之一。”

針刀療法誕生以后，很多以傳統(tǒng)的中醫(yī)治療手段和西醫(yī)治療手段都難以治療的疾病，用針刀治療后均取得了良好的效果。以膝骨關節(jié)炎為例，過去往往認為本病是一種退行性疾病，是隨著年齡的增長而出現(xiàn)的一種必然性疾病，并將關注的重點放在關節(jié)的骨質增生和軟骨退變上，一般病情較輕的給予非甾體類消炎鎮(zhèn)痛藥(如對乙酰氨基酚、布洛芬、扶他林等)、修復關節(jié)軟骨藥(如葡立膠囊、維骨力膠囊等)以及關節(jié)潤滑劑(如玻璃酸鈉注射液等)等治療，短期雖然有一定效果，但長期效果較差，患者依然會有較嚴重的疼痛，影響工作生活。同時藥物治療均有一定的胃腸道副作用，使一部分患者望而卻步；病情較重的則建議手術治療甚至行人工關節(jié)置換，但是其創(chuàng)傷大、風險高、治療費用高。針刀療法獨辟蹊徑，把對本病的關注重點從骨性改變轉移到膝關節(jié)周圍的軟組織，從而為本病的治療開辟了一條新途徑，明顯減輕了患者痛苦，提高了患者生活質量。

針刀技術對于早期膝骨關節(jié)炎的臨床治療效果尤為明顯，這種臨床效果體現(xiàn)在快速緩解膝關節(jié)的疼痛、畏寒等癥狀，以及改善膝關節(jié)活動度、減少關節(jié)積液等方面。原則上，針刀治療不適用于膝骨關節(jié)炎晚期(尤其是已經(jīng)出現(xiàn)關節(jié)畸形)病例，但也有部分晚期患者在接受針刀治療后，狹窄(或消失)的關節(jié)間隙獲得部分恢復，疼痛明顯緩解，因此對于晚期膝骨關節(jié)炎患者的治療也有一定的意義。

針刀療法對膝骨關節(jié)炎的治療為什么會取得好的療效呢？

針刀醫(yī)學認為，膝關節(jié)周圍軟組織病變后導致的關節(jié)力平衡失調是導致膝骨關節(jié)炎的重要原因。

在臨床中我們注意到，膝關節(jié)局部骨質增生、關節(jié)間隙的有無及程度的輕重與患者的臨床癥狀不成正比，說明骨質增生和關節(jié)軟骨的退變并不是產(chǎn)生臨床癥狀的最根本原因，或者說不是產(chǎn)生臨床癥狀的唯一原因。

臨床研究證實：膝骨關節(jié)炎的發(fā)病與膝關節(jié)周圍肌肉、韌帶等軟組織的病變密切相關。我們知道，骨質增生不是病，而是我們機體的一種保護性反應，其產(chǎn)生主要是由于膝關節(jié)外的動力裝置發(fā)生應力改變，從而導致軟組織對骨組織的持續(xù)過度牽拉或骨組織受到過度的壓力所致。膝關節(jié)周圍肌肉、韌帶等軟組織出現(xiàn)勞損、運動過量或某些炎癥性疾病如風濕性關節(jié)炎、類風濕性關節(jié)炎、痛風等，這些問題造成炎癥、粘連、瘢痕等，使得肌肉、韌帶等軟組織與骨連接處拉應力過大；或者由于膝關節(jié)周圍肌肉、韌帶等軟組織不均衡或體重過大造成膝關節(jié)的關節(jié)面局部或整體受力過大等。應力改變除了會刺激骨與肌肉、韌帶等組織的連接處出現(xiàn)骨質增生以外，還會導致關節(jié)內壓增高，關節(jié)內壓的增高不利于關節(jié)軟骨的生理代謝，從而造成或加速關節(jié)的軟骨退變。因此，對于膝骨關節(jié)炎來說，膝關節(jié)周圍的慢性軟組織損傷和骨質增生、關節(jié)軟骨的退變是膝骨關節(jié)炎同時存在的病理變化，而前者為因，后者為果。同時，膝關節(jié)的骨質增生、關節(jié)軟骨的退變有可能加重膝關節(jié)周圍軟組織的炎癥，進而導致軟組織的松弛或攣縮，軟組織的松弛或攣縮又可以造成關節(jié)面力學分布的改變，關節(jié)面力學分布不均勻，受力大的部分就會加速退變，如此則會形成惡性循環(huán)，使病情逐漸加重。在這個惡性循環(huán)中我們可以看出，膝關節(jié)周圍的軟組織損傷在膝關節(jié)發(fā)病過程中起到了非常重要的作用。而膝關節(jié)周圍軟組織大多位置表淺，針刀治療可直接作用于病變部位，通過針對性地松解、剝離、減張減壓，可以對膝關節(jié)周圍的軟組織起到很好的調節(jié)作用，減輕軟組織的炎癥疼痛。動物實驗研究也已經(jīng)證實，采用針刀治療手段，可恢復肌肉彈性，并可有效恢復膝關節(jié)周圍韌帶的應力松弛和拉伸力學特性，最終改善關節(jié)力學失衡，起到治療和緩解作用。并且針刀醫(yī)學特別重視疾病的精確診斷和精確治療，將膝關節(jié)周圍的軟組織損傷細分為內側副韌帶及髕內側支持帶損傷、外側副韌帶及髕外側支持帶損傷、髕下脂肪墊損傷、髕韌帶損傷、髕下滑囊炎、髂脛束摩擦綜合征等，然后再根據(jù)這些精確診斷，采取針對性的針刀松解治療，從而為疾病的臨床痊愈奠定基礎。

2006年到2008年間，我們與中國中醫(yī)科學院望京醫(yī)院、中國康復研究中心北京博愛醫(yī)院、武警北京總隊第二醫(yī)院等三家研究中心的一項嚴格的大樣本多中心隨機對照臨床研究結果顯示：針刀治療對膝骨關節(jié)炎患者行走疼痛和上下樓梯疼痛均有顯著改善作用，且能明顯減輕局部壓痛，改善膝關節(jié)局部的軟組織張力，并對因膝關節(jié)病變導致的足底力學改變有一定的調整作用。(待續(xù))