“糖友”如何護腿保足
——談脛前色素斑的警示

文/中日醫院中醫糖尿病科主任醫師 徐 遠 圖片提供/壹 圖

一位62歲的劉姓患者，確診2型糖尿病11年，下肢涼麻疼痛反復出現1年，10天前發現右腳小趾發黑。這位患者的病情有如下特點：①血糖、血脂、血壓長期控制不良；②下肢痛溫覺、腱反射、振動覺減弱甚至消失；③血管超聲提示下肢動脈有斑塊、管腔狹窄，右側局部血管閉塞，肌電圖提示神經損傷；④雙下肢有很多脛前色素斑。經過數月的中西醫優勢互補全面管理，患者的血糖、血脂、血壓等控制理想，堅持服用健脾益氣、養血溫經通絡的中藥湯劑，并輔以下肢藥浴治療，患者病情改善，保住了足趾。我們想用這位患者的情況給廣大糖尿病患者提個醒：千萬不要忽視脛前色素斑這個危險信號。

什么是糖尿病脛前色素斑

糖尿病脛前色素斑為糖尿病常見的下肢皮膚表現，早期常是無痛、小且平、邊界清楚的暗紅疹，后期可進展為直徑5～12毫米、形狀不規則、萎縮性褐色色素沉著斑，可聚集成群或單個兒發生，皮損常見于下肢脛骨前方皮膚上，故稱糖尿病脛前色素斑。此斑的出現提示機體內環境長期處于糖、脂代謝紊亂的狀態，是下肢動脈粥樣硬化、供血障礙及神經損傷的“早期信號”。祖國醫學認為“有諸內者形諸外”，即皮膚表現是體內病變的外在反映，需高度重視。如果任疾病進展，久而久之還可見到趾甲發黃、變厚且脆，足部翹毛脫落，患肢不同程度出現行走時乏力，痙攣，腿足涼麻，針扎樣、閃電樣疼痛或酸痛等，也可發生糖尿病足，甚至導致截肢的慘痛后果。

糖友如何護腿保足

中醫提倡未病先防，正規醫院專業醫生的個體化篩查、早期評估、治療及全程管理是重要保障，此外廣大糖友學習一些護腿保足知識及簡便的防護方法也十分重要。

1.改善循環，恰當保暖

要避免久坐、久臥造成肢體受壓加重循環障礙，適當運動鍛煉，保持良好的血液循環。如仰臥床上，全身放松，雙下肢伸直抬高45度，堅持1～2分鐘，或根據體力量力而行。若無力同時抬高雙下肢，可左右下肢交換抬高，重復次數因人而異。也可以平臥位，雙下肢水平伸直放松，雙足踝內旋、外旋，伸直足背，彎曲足背，反復連續做數分鐘，每日1～3次。注意腿足的保暖，避免長時間暴露于寒冷或潮濕環境，忌用電熱毯、熱水袋及加熱器烘烤，防止燙傷。

2.發現脛斑，注意察足

部分有脛斑的糖友是糖尿病足的高危人群，應經常檢查足部皮膚的外觀、顏色有無異常改變，趾甲及足底部皮膚有無局部增厚、雞眼、甲癬、紅腫、青紫、水皰、擦傷、扎傷，趾縫間有無破潰等。如發現異常情況應及時就診，不可自行處理。

3.鞋寬襪軟，恰當修甲

有上述高危足表現者，宜選擇輕巧、柔軟、透氣性好的平跟厚底鞋，鞋尖寬大，鞋頭距足趾有些許距離，不擠壓腳趾。襪子選擇吸水性強、透氣、松軟、淺色的棉毛質地為佳，襪腰要松，每天洗襪，保持清潔。穿鞋前檢查鞋內是否有沙粒等異物，以免傷及足部皮膚。有足癬或瘙癢時不可抓破皮膚。修剪趾甲時不要剪得過短，應與腳趾平齊。不可用尖銳的利器削剪趾甲兩端。

4.穴位拍打，酌情灸療

可適度拍打雙腿或按摩相關穴位，如三陰交(內踝高點上四橫指)、承山穴(小腿后面正中，當伸直小腿或足跟上提時小腿肚下出現尖角凹陷處)、足三里(外膝眼下四橫指處)、陽陵泉(膝蓋外側斜下方)、梁丘穴(雙側膝上外側處)、血海穴(髕骨內上緣上三橫指)等，動作要輕柔，防止擦傷皮膚，每次10～20分鐘，每日1～3次。伴有下肢涼麻，得熱則舒者，可在上述穴位處施以灸療(應請專業醫生指導，防止燙傷)。

5.標本兼顧，腿足藥浴

臨床觀察認為：肝郁、脾虛、精血不足是下肢血管神經病變的發病之本，瘀阻脈絡、濕瘀互阻為發病之標，因此疏肝理氣、健脾滋腎、益氣養血、通絡除濕往往是內服湯劑的配伍原則。另外，堅持中藥足浴有利于改善下肢血液循環，減輕涼麻痛等癥狀，延緩慢性并發癥的進展。

常用足浴方如下：

桂枝30克，吳茱萸15克，川椒5克，當歸30克，紅花15克，雞血藤30克，絡石藤30克，伸筋草30克，透骨草30克。下肢冷痛者加制草烏30克，熱痛者加忍冬藤30克(其他加減法遵醫囑)。水煎，足浴，每日1次。

將配制好的藥液(量以沒腿肚為好)放入足療桶，藥液溫度38℃～42℃，將雙下肢膝以下置于桶中，泡15～20分鐘。睡前足浴為好，足浴后，溫水沖去藥液，用柔軟、吸水性強的清潔毛巾輕輕擦干，皮膚干燥者可使用少量潤滑乳液或營養霜涂于足部皮膚(趾間除外)，然后臥于溫暖被褥中休息。

注意：足浴時室內溫度不宜過高，防止出現多汗、面赤、心慌等表現；不宜空腹及飽腹狀態下進行；尿血、咯血、便血、腦出血、眼底出血等急性期禁用。皮膚過敏、破潰、水皰等，待恢復正常后再酌情足浴。身體虛弱者，足浴時間應適當縮短，循序漸進。下肢感覺遲鈍者，足浴前先讓家人或自己用手測試水溫，切不可貿然把腳放進水里，以免燙傷皮膚。

糖尿病規范化治療是關鍵

上述護腿保足的防護方法，不能代替規范的診療方案，故糖尿病患者還要注意以下幾點。

1 糖尿病宜早篩查、早診斷、早治療。提倡45歲以上者每年篩查1次，以免延誤病情。

2 確診者宜堅持規范管理，使血糖、血脂、血壓等長期得到良好控制。

3 出現一種慢性并發癥(心、腦、足、眼、腎、神經)，就要全面評估各種其他可能的慢性并發癥，并堅持正規治療，以有效地延緩慢性并發癥的發展。

4 無論口服降糖藥還是胰島素治療，均不要圖省事，不道聽途說、對號入座，不自作主張隨意加減藥物，到專業醫生處就診才是保障療效與安全的上策。

希望糖友們在醫生的指導和自己的努力下，獲得盡量高的生活質量和盡量長的壽命！