雙入路法在腹腔鏡下游離結腸脾曲的直腸癌保肛術中的應用

陳啟 黃平， 孔連寶 吳作友 倪春華 戴青松 張偉偉 周備勝 欒海飛宋軍

1991年Jacobs等［1］完成了世界首例腹腔鏡右半結腸切除術，從此腹腔鏡技術逐漸被運用到結直腸良惡性疾病的外科治療。由于行腹腔鏡操作的手術具有創傷小，術中出血量少及術后康復快等優點而被廣泛認同。大量臨床研究已經證實腹腔鏡大腸癌手術在腫瘤根治上達到與開腹手術相同的療效［2-4］。遵循全直腸系膜切除術原則的腹腔鏡直腸癌根治術已趨于成熟和規范，手術步驟已逐漸標準化，從手術入路上可分為外側入路和中間入路［5］。目前應用較多的是中間入路解剖法，但該手術方式同時也存在Toldt筋膜與Gerota筋膜解剖層面易走錯等技術難點［6］。并且該入路解決游離脾曲的直腸癌保肛問題上效果有限。因此，我們嘗試采用雙入路法行游離結腸脾曲的直腸癌保肛手術治療。本研究回顧性分析2016年4月至2017年9月南京醫科大學第三附屬醫院結直腸外科收治的38例直腸癌患者的臨床資料，探討雙入路法在腹腔鏡下游離結腸脾曲的直腸癌保肛術的臨床療效。該入路法取得了較好的臨床效果，將其手術經驗、治療體會、近期療效總結報道如下。

資料與方法

一、一般資料

收集2016年4月至2017年9月南京醫科大學第三附屬醫院（附屬逸夫醫院）結直腸外科實施雙入路法腹腔鏡下游離結腸脾曲的直腸癌保肛術病例38例，其中男22例，女16例；年齡58.1±10.52歲；體重指數平均為24.8±3.4 kg/m2；TNM分期：I期9例，Ⅱ期17例，Ⅲ期12例；高分化腺癌3例，中分化腺癌24例，低分化腺癌11例；……