腦卒中的“因”與“果”

本刊記者 付冰冰

圖 / 宋海慶，首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科主任醫(yī)師，中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)神經(jīng)內(nèi)科分會(huì)委員，國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)腦防委腦血管病急診專業(yè)委員會(huì)秘書長(zhǎng)，中國(guó)卒中協(xié)會(huì)青年理事，中國(guó)藥理學(xué)會(huì)藥源性疾病專業(yè)委員會(huì)神經(jīng)病學(xué)分委會(huì)主任委員

腦卒中是急性腦血管病變導(dǎo)致的一系列嚴(yán)重的神經(jīng)功能障礙，又稱腦中風(fēng)，主要分為出血性腦卒中和缺血性腦卒中兩大類。

腦卒中是嚴(yán)重威脅人民生命健康的重大非感染性疾病，作為世界上最重要的致死性疾病之一，腦卒中具有發(fā)病率高、死亡率高、致殘率高、復(fù)發(fā)率高等特點(diǎn)。一旦發(fā)病，患者往往會(huì)出現(xiàn)頭暈頭痛，肢體無力，感覺異常，視物模糊，言語(yǔ)不清，吞咽困難，飲水嗆咳，行走不穩(wěn)等表現(xiàn)，嚴(yán)重時(shí)會(huì)出現(xiàn)肢體抽搐，甚至昏迷和死亡。

首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科宋海慶主任醫(yī)師表示，腦卒中的“四高”，決定了該病會(huì)嚴(yán)重影響人群生命健康和生活質(zhì)量，特別是我國(guó)中青年患者較多，腦卒中對(duì)我國(guó)社會(huì)中堅(jiān)力量的健康影響更大，影響社會(huì)的穩(wěn)定和發(fā)展。

目前，人們對(duì)腦卒中的防范意識(shí)不強(qiáng)，導(dǎo)致患者發(fā)病時(shí)，家屬常常陷于手足無措狀態(tài)，錯(cuò)過最佳送醫(yī)院搶救時(shí)機(jī)。實(shí)際上，腦卒中是可防可治的疾病，需要平時(shí)做好高血壓、高血脂等腦卒中高危因素的篩查和管理，預(yù)防為主，遠(yuǎn)離卒中。患者一旦發(fā)病，應(yīng)及時(shí)就診，盡快送到有腦卒中急救能力的醫(yī)院進(jìn)行治療。

“我國(guó)屬于世界上腦血管病高發(fā)地區(qū)，在經(jīng)濟(jì)快速發(fā)展的當(dāng)下，公眾的健康意識(shí)還有待提高。在城市里，生活方式加快、飲食結(jié)構(gòu)失衡、睡眠質(zhì)量不佳、缺乏規(guī)律運(yùn)動(dòng)等，都會(huì)影響對(duì)腦卒中危險(xiǎn)因素的控制。健康的生活方式可以幫助我們有效管理腦卒中危險(xiǎn)因素，減少發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)，減輕病情。”宋海慶主任表示。

高血壓是腦卒中最重要危險(xiǎn)因素斑塊常見不可怕，斑塊破裂才危險(xiǎn)

據(jù)國(guó)內(nèi)外的研究結(jié)果顯示，高血壓是腦卒中最重要的危險(xiǎn)因素，我國(guó)腦卒中發(fā)病率、復(fù)發(fā)率居高不下與我國(guó)高血壓普遍控制不好有密切的關(guān)系。

高血壓會(huì)使血管的壓力增高，時(shí)間長(zhǎng)了，血管壁的彈力纖維就會(huì)斷裂，同時(shí)還會(huì)引起血管內(nèi)膜的損傷，使血液中的脂質(zhì)物質(zhì)容易在血管壁沉積，這些都會(huì)使腦動(dòng)脈彈性下降，加速動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的形成。動(dòng)脈粥樣硬化斑塊本身并不可怕，如果出現(xiàn)斑塊不穩(wěn)定，出現(xiàn)破裂形成血栓才是危險(xiǎn)的情況。

如果高血壓長(zhǎng)期控制不佳，加上血壓波動(dòng)，容易引起斑塊的不穩(wěn)定，從而導(dǎo)致腦卒中。因此控制高血壓病是預(yù)防腦卒中的關(guān)鍵。

目前，我國(guó)有近三億高血壓患者，而高血壓控制達(dá)標(biāo)率不到8%。高血壓患者可通過以下途徑讓血壓達(dá)標(biāo)，進(jìn)而預(yù)防腦卒中的發(fā)生。

監(jiān)測(cè)血壓。高血壓患者，特別是老年高血壓患者應(yīng)經(jīng)常監(jiān)測(cè)血壓水平，避免血壓波動(dòng)過大和體位性低血壓的發(fā)生，一般每日早、中、晚各測(cè)一次為宜，并做記錄，去門診就診時(shí)反饋給醫(yī)生，以便醫(yī)生了解病人的血壓變化，服藥后的效果，以及是否需要調(diào)整藥物劑量等。

定期復(fù)查，按時(shí)服藥。定期到門診復(fù)查，由心血管專業(yè)的醫(yī)師來調(diào)整藥物，醫(yī)生會(huì)根據(jù)患者的情況在六大類降壓藥物中選擇合適的藥物，使用合適的劑量，實(shí)施個(gè)體化治療，同時(shí)也應(yīng)檢測(cè)血糖和血脂水平，發(fā)現(xiàn)異常后應(yīng)積極治療。

改變不良習(xí)慣。飲食上，首先要少吃鹽，三口之家每月用鹽最好不超過250克。此外，還要注意“隱形鹽”，比如雖然谷物中含鈉少，但加堿饅頭含鈉高，吃250克加堿饅頭相當(dāng)于增加2克鹽。還有，鉀攝入過少也是高鹽的“幫兇”，讓人血壓升高。補(bǔ)鉀可多吃海帶、紫菜、木耳、山藥、香蕉等含鉀多的食物。此外體力活動(dòng)過少、休息時(shí)間不規(guī)律、吸煙酗酒等也是血壓居高不下的原因。

為腦卒中“排雷”吃藥不是目的，達(dá)標(biāo)才是宗旨

除了高血壓，促成腦卒中的危險(xiǎn)因素還有很多。比如糖尿病：易使血管壁增厚及硬化，而引發(fā)腦卒中；高血脂癥：血清中膽固醇過高會(huì)加速動(dòng)脈粥樣硬化。除此之外，高膽固醇的病人通常伴隨有肥胖、高血壓等現(xiàn)象，這些因素亦會(huì)增加腦卒中發(fā)生的機(jī)會(huì)。

此外，肥胖也可能加速動(dòng)脈硬化，并使心臟負(fù)荷過重，進(jìn)而增加腦卒中發(fā)作的可能。因香煙中的尼古丁易使血管收縮，引起血壓上升及動(dòng)脈粥狀硬化，因此，吸煙也會(huì)增加發(fā)生心臟病及腦卒中的危險(xiǎn)性。

當(dāng)然，腦卒中還有一些不可控的危險(xiǎn)因素，比如年齡超過六十五周歲，既往有腦卒中病史，家族遺傳等，皆可能與腦卒中發(fā)生有關(guān)。

如果患者出現(xiàn)腦卒中癥狀，尤其是老年患者，不應(yīng)拖延，要及時(shí)就醫(yī)。

有些高血壓及糖尿病患者存在一些“只要天天吃藥就可以預(yù)防腦卒中”的誤區(qū)。“事實(shí)上，對(duì)這些患者，按時(shí)服藥并不是目的，治療達(dá)標(biāo)才是宗旨，對(duì)于需要長(zhǎng)期用藥的患者來講，并不是吃上藥就萬事大吉，如果監(jiān)測(cè)發(fā)現(xiàn)治療未達(dá)標(biāo)，就需要及時(shí)調(diào)整劑量或者更換藥物，按時(shí)服藥和定時(shí)監(jiān)測(cè)是保證達(dá)標(biāo)的系統(tǒng)工程。”宋海慶主任強(qiáng)調(diào)。

應(yīng)重視腦卒中后康復(fù)治療

宋海慶主任表示，當(dāng)腦卒中患者度過了急性期，遺留的半身不遂、語(yǔ)言障礙等癥狀需要通過系統(tǒng)地、規(guī)范地康復(fù)治療來改善。康復(fù)治療的目的是恢復(fù)患者受損的功能，腦卒中患病時(shí)間越長(zhǎng)，神經(jīng)功能恢復(fù)越慢，因此一定要從發(fā)病早期開始積極持續(xù)地進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。腦卒中發(fā)病后的幾周內(nèi)，患者常需要在醫(yī)院接受正規(guī)康復(fù)治療，在醫(yī)生和康復(fù)師的幫助下進(jìn)行正確的康復(fù)鍛煉和治療，包括肢體運(yùn)動(dòng)功能、吞咽功能和言語(yǔ)功能康復(fù)，并進(jìn)行生活起居的指導(dǎo)以及心理疏導(dǎo)等。首都醫(yī)科大學(xué)宣武

醫(yī)院是以神經(jīng)和老年疾病為特色的三級(jí)甲等綜合醫(yī)院，神經(jīng)內(nèi)科學(xué)科排名在國(guó)內(nèi)名列前茅。多年以來，宣武醫(yī)院形成了神經(jīng)內(nèi)科、神經(jīng)外科、神經(jīng)康復(fù)、神經(jīng)影像、血管超聲等多學(xué)科協(xié)作的醫(yī)教研一體化的腦血管病診療模式，成為全國(guó)最重要的腦卒中診療和科研中心。

2009年，宣武醫(yī)院成為全國(guó)首家腦卒中篩查防控基地醫(yī)院，在國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)腦防委的指導(dǎo)下把腦卒中防控工作端口前移，工作下沉，通過對(duì)高危人群的篩查，前置管理，減少腦卒中發(fā)病。

2015年，宣武醫(yī)院成為首批國(guó)家高級(jí)卒中中心，通過不斷優(yōu)化腦卒中綠色通道，使更多缺血性腦卒中患者得到及時(shí)的靜脈治療，重獲健康。作為北京市腦卒中質(zhì)量控制與持續(xù)改進(jìn)中心，2017年10月29日，宣武醫(yī)院積極推動(dòng)發(fā)布了北京市腦卒中急救地圖，使北京市廣大腦卒中患者能夠得到更加及時(shí)和專業(yè)的治療。

宣武醫(yī)院還積極推動(dòng)腦卒中防控適宜技術(shù)的推廣，把頸動(dòng)脈彩超、腦動(dòng)脈多普勒超聲、頸動(dòng)脈支架、靜脈溶栓、急診取栓和缺血適應(yīng)治療等干預(yù)技術(shù)推廣到全國(guó)，幫助更多醫(yī)院建立起規(guī)范高效的腦卒中防控體系。