高齡育兒利與弊

本刊記者 付冰冰

圖 / 李家福（左起第六位），武漢大學中南醫院產科主任，湖北省急危重癥孕產婦救治中心主任，中囯婦幼保健協會理事，中國優生優育協會理事，湖北省婦幼保健分會副主委，擅長圍產醫學、高危妊娠的產前管理和難產的診處。

“育齡女性最佳生育年齡是25～35周歲，男性最佳生育年齡是30～35周歲，而高齡產婦是指分娩寶寶時，母體年齡達到35周歲的女性，北歐將高齡產婦的年齡定義為37周歲及以上。”

湖北省急危重癥孕產婦救治中心中南醫院李家福主任表示，從生理角度講，35歲是高齡育兒的分水嶺，但從社會學與經濟學角度講，35～37歲之間的高齡產婦的唐氏篩查風險指數并未明顯增高。隨著人類整體人均壽命的延長，最佳生育年齡這個數據將有所改變。放平心態，在專業醫生的指導下科學備孕，進行妊娠相關檢查，才是科學育兒觀。

高齡育兒易引發“三高”

與適齡生育相比，高齡育兒的準媽媽更容易出現并發癥與合并癥。從醫學角度講，機體年齡越大，越容易得高血壓、糖尿病、肥胖癥、高血脂等疾病。如果女性在懷孕前得了上述疾病，醫學上稱合并癥，如果女性在懷孕后得了上述疾病，則稱之為并發癥。

其中，高血壓、糖尿病、風濕結締組織疾病，是高齡產婦常見的妊娠并發癥。

女性到了40歲以后，由于年齡較大，妊娠早期容易發生流產、早產、死胎死產等癥狀，分娩時也會增加難產及產后出血的概率。

“從另一個角度講，面臨上述并發癥風險的同時，高齡育兒也有好處。高齡產婦群體的經濟收入、工作及社會關系往往都已穩定。與年輕人相比，少了經濟壓力及家庭不穩定壓力，可以為新生兒提供較為良好的成長環境。”李家福主任補充道。

備孕避免過猶不及

李家福主任表示，高齡女性備孕前期和妊娠期首先應到專門的產科門診接受檢查，評估是否適合妊娠。如果適合，可進行后續相應檢查，不要等身體出現不適時，才后悔未及時就醫。

如果患有高血壓或者糖尿病，應把疾病控制在可控水平，避開疾病的活動期，在疾病的緩解期備孕。

為了進一步探討對2型糖尿病患者進行延續性護理的臨床效果，選取2015年1月—2017年12月年收治的60例2型糖尿病患者作為研究對象，研究延續性護理對2型糖尿病的臨床使用價值。

外部環境也要做相應調整，女性宜把身體和心理調節到最佳或接近最佳狀態。家庭成員應積極分擔家務與壓力，多給予女性正面鼓勵，以營造良好的外部備孕環境。如果夫妻面臨經常吵架、工作壓力大、職務調動、經濟壓力大的情況下，則不適合備孕。

“極端化、過度理性化的備孕行為都是不可取的。女性每月的排卵期只有幾天，過度講究優生優育，會錯過最佳生育時間。與之相反，備孕期也不能‘太心大’，應避免毫無規律的生活。”

李家福主任提醒，生育不是女性一個人的事情，男性要做到禁煙酒、禁熬夜，不得病，少吃藥。家庭成員中的長輩不宜干預子女私生活，應給予寬松環境，尊重私人空間。

理性對待憩室妊娠或切口妊娠

“對于初產是剖腹產的高齡產婦而言，如果二次妊娠時發生憩室妊娠或切口妊娠，一旦發現孕囊著床在上次手術疤痕處，可以在孕早期短暫觀察一段時間，若胚胎向子宮前壁的肌壁間生長，必須果斷放棄胚胎，選擇終止妊娠。”

李家福主任表示，若孕囊向宮腔生長，可以選擇終止妊娠，也可承擔一定風險，選擇繼續妊娠，以后到孕晚期，就是兇險性前置胎盤，若合并有胎盤植入，會增加剖宮產時大出血概率，從過往臨床數據來看，7%的產婦會有致命性大出血風險。

世上沒有絕對安全的妊娠和分娩，剖腹產確實增加了以后妊娠和終止妊娠的風險，尤其是當胚胎著床在原剖腹產手術疤痕處時更明顯，但不必懷孕前就恐懼，以至不敢試孕。李家福表示，醫生愿與廣大有二胎生育要求的疤痕子宮育齡婦女一起，勇敢面對新的困難、新的挑戰，去創造生命，促障母胎安全。

針對有的妊娠期女性擔心子宮肌層過薄會產生風險，對此李家福主任解釋道，測量數字并不總能真實反映實際情況，目前并沒有真正安全閾值供參考，而且薄并非一定有風險，相反厚也并非一定安全。

“測量數字只是一個參考指標，但一旦適齡女性或高齡女性妊娠維持到28周后，如果宮腔壓力漸大，導致該處出現向外隆起疝囊時，如果B超監測顯示子宮下段（不全）破裂，此時需緊急終止妊娠。”李家福主任強調。

孕早期誤服藥物不必過度擔憂

干細胞是具有自我復制和多向分化潛能的原始細胞，是機體的起源細胞，也是形成人體肌肉、骨骼、神經等各種組織器官的種子細胞。

在胚胎發育的最早期階段，所有細胞都是干細胞。一個細胞受損，可完全通過其它他細胞來修復，若受損嚴重，受損細胞不能修復，胚胎就死亡了。

針對孕早期誤服藥物的妊娠期女性的擔憂，李家福主任解釋道，如果是在停經35天內用的藥，則該藥物對胎兒的影響是全或無影響。即要么藥物對胎兒有很大影響，殺傷力大，胎兒將死亡；要么藥物對胎兒就沒有任何影響，胚胎能很好地存活下來。

“此期反而不是易致畸期，若藥物對胎兒有影響，會導致胎兒死亡及流產。但仍需按期產檢和排畸檢查，并口服愛樂維（復合維生素+葉酸）來預防或減輕胎兒畸形。”李家福主任提醒。

補充復合維生素預防出生缺陷

自2005年起，我國將每年的9月12日定為“預防出生缺陷日”。出生缺陷是指嬰兒出生時就存在各種身體結構、智力或代謝方面的異常。隨著傳染性疾病的逐步預防和控制，出生缺陷已逐漸成為發展中國家嬰兒和兒童死亡的主要原因。

目前我國出生缺陷發生率在5%～6%左右，每年新增出生缺陷數約90萬例，其中出生時臨床明顯可見的出生缺陷約有25萬例。據測算，我國每年將新增先天性心臟病超過13萬例，神經管缺陷約1.8萬例，唇裂和腭裂約2.3萬例，先天性聽力障礙約3.5萬例，唐氏綜合征2.3萬～2.5萬例。

面對上述情況，我國中華醫學會《孕前和孕期保健指南》明確推薦孕前及孕早期補充葉酸或含葉酸的復合維生素，全面預防出生缺陷。