糖尿病性血脂異常如何分型處理

血脂異常對(duì)糖尿病患者十分不利，有針對(duì)性的降脂治療至關(guān)重要

高膽固醇血癥

應(yīng)首選他汀類藥物治療。其降低總膽固醇20%～30%，降低低密度脂蛋白30%～35%，還輕度增高高密度脂蛋白和輕度降低甘油三酯。貝特類可中度降低總膽固醇或低密度脂蛋白，降低甘油三酯的作用高于他汀類，并可升高高密度脂蛋白膽固醇。

高甘油三酯血癥

甘油三酯在1.7～2.25mmol/L（150～199mg/dl）和2.26～5.6 mmol/L（200～499mg/dl）范圍的，首先都要使低密度脂蛋白下降達(dá)標(biāo)。同時(shí)，前者要重點(diǎn)減肥和增加體力活動(dòng)、減少飲酒等，后者可增加降低低密度脂蛋白的藥物、煙酸類或貝特類。當(dāng)甘油三酯≥5.7 mmol/L（500mg/dl），首選貝特類或煙酸類降低甘油三酯。同時(shí)注意避免使甘油三酯升高的因素，如肥胖、缺乏運(yùn)動(dòng)、吸煙、過量飲酒、高碳水化合物飲食、大劑量β受體阻滯劑等。

低高密度脂蛋白血癥

首先降低低密度脂蛋白至達(dá)標(biāo)，注意減肥，增加體力活動(dòng)。若高密度脂蛋白＜1.04 mmol/L（40mg/dl），甘油三酯＞2.26～5.6mmol/L（200～499mg/dl）同時(shí)存在，應(yīng)使高密度脂蛋白達(dá)標(biāo)，可考慮采用升高高密度脂蛋白的調(diào)脂藥。

混合型血脂異常

如以總膽固醇與低密度脂蛋白增高為主，可首選用他汀類藥物。如以甘油三酯增高為主，甘油三酯≥5.7 mmol/L，則用貝特類藥物。如總膽固醇、低密度脂蛋白與甘油三酯均顯著增高，單一使用他汀類藥物療效不滿意者，應(yīng)考慮聯(lián)合用藥。聯(lián)合治療應(yīng)選擇貝特類、煙酸與他汀類合用。