漸進性肌肉放松與前列腺電切術后膀胱痙攣的護理

徐春燕

膀胱痙攣是經尿道前列腺電切術（TURP）后的常見并發癥之一，主要表現為急迫性排尿感，或下腹部﹑會陰部﹑肛門﹑尿道墜脹感。不僅容易導致患者術后前列腺窩出血，還易造成患者術后痛苦。其主要危害有繼發性膀胱出血﹑干擾沖洗液引流以及增加患者痛苦，且三者互為因果，影響患者術后恢復［1］。為探討如何消除膀胱痙攣，本試驗采用指導患者進行漸進性肌肉放松訓練的方法來消除術后膀胱痙攣。

1 臨床資料

1.1 一般資料 2012年 2月至2015年 9月在本院確診為良性前列腺增生并行經尿道前列腺電切術（TURP）患者60例，年齡62～81歲，完善各項術前準備，術中用5%甘露醇膀胱持續沖洗，術后用25℃生理鹽水進行持續沖洗，待沖洗液完全轉清后停止沖洗。

1.2 方法 （1）漸進性肌肉放松訓練方法：患者分為兩組，每組各30例。觀察組由專業護師指導患者進行漸進性肌肉放松訓練。訓練方法：患者在安靜環境中取放松體位，先做深呼吸。按指導語提示依次進行肌肉收縮—放松的訓練，每次肌肉收縮5～10s，放松30～40s。順序為：左手﹑右手﹑左臂﹑右臂﹑頭頸部﹑左肩﹑右肩﹑胸部﹑背部﹑腹部﹑左大腿﹑右大腿﹑左小腿﹑右小腿﹑左腳﹑右腳。反復訓練后，使患者能憑著對放松感覺的回憶自動放松全身。對照組，予以心理安慰，囑患者深呼吸﹑分散注意力等。（2）臨床表現：膀胱痙攣的臨床表現為：患者呈急性痛苦狀，疼痛難忍；引流出的沖洗液顏色逐漸加深或明顯加深，甚至膀胱內壓力急劇升高，沖洗液不能流入膀胱，甚至出現反流入沖洗袋中或從尿道口周圍溢出；急迫性排尿感或下腹部﹑會陰部﹑肛門﹑尿道墜脹感。（3）分析方法：記錄術后膀胱沖洗2d內患者膀胱痙攣發生的次數﹑總的膀胱持續沖洗時間。

1.3 統計學方法 采用SPSS17.0統計軟件。計量資料以（）表示，組間比較采用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

采用漸進性肌肉放松訓練方法的患者膀胱痙攣發生次數明顯減少，膀胱持續沖洗時間明顯縮短，與對照組比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。兩組患者的臨床效果比較見表1。

表1 觀察組與對照組患者術后膀胱痙攣情況（）

表1 觀察組與對照組患者術后膀胱痙攣情況（）

組別 n 膀胱痙攣發生的次數（次） 膀胱持續沖洗時間（d）觀察組 30 0.167±0.461 3.133±0.629對照組 30 1.433±1.331 4.033±0.809 P值 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

良性前列腺增生癥手術后，引起膀胱痙攣對于患者來說是痛苦的，尤其是經常出現常讓患者難以忍受，如何通過護理減少或避免膀胱痙攣具有臨床意義。袁寄立等［2］報道 BPH術后膀胱痙攣的發生率約為52.3%～75.0%。許多研究發現沖洗液溫度過低容易導致膀胱痙攣［3］。雖然改變沖洗液溫度有利于緩解膀胱痙攣［4］，但仍有較高的發生率。

良性前列腺增生癥施行TURP術后膀胱痙攣的原因多種多樣，主要原因有：長期的排尿梗阻，使膀胱逼尿肌的形態學﹑收縮力﹑興奮性以及收縮時的能量消耗等發生改變，引起膀胱不自主收縮，術后易發生膀胱痙攣；膀胱沖洗液溫度過低或過高；血凝塊或組織塊引起導尿管堵塞；氣囊壓迫膀胱或三角區，造成膀胱頸和三角區持續壓力改變，留置的導尿管反復刺激膀胱頸﹑三角區﹑后尿道的創面，造成膀胱痙攣；恐懼﹑焦慮﹑疼痛等不良心理可誘發膀胱痙攣等［5-6］。本資料中，對照組膀胱痙攣的發生次數明顯高于觀察組。漸進性肌肉放松訓練法，最早由美國生理學家艾德蒙·捷克渤遜于20世紀30年代創立，創立后逐步完善，并廣為臨床應用，是目前一種良好的肌肉放松訓練方法。其具體訓練方式是通過全身主要肌肉依次收縮與放松的反復交替訓練，使患者體驗到緊張和放松的不同感覺，從而更好地認知并緩解緊張反應，并對此進行放松，最后達到身心放松的目的。此肌肉漸進性放松訓練不僅能夠影響肌肉骨骼系統，還能使大腦皮層處于較低的喚醒水平，并且能夠對身體各個器官的功能起到自我調整作用。從本對照實驗可以看出，漸進性肌肉放松訓練法對緩解膀胱痙攣有極好的作用。給前列腺電切患者術后護理提供了有效方法，使患者減輕了術后痛苦。

［1］ 周紅,張選滿．經恥骨上前列腺摘除術圍手術期的護理體會．實用醫學雜志,2008,24(3):470-471．

［2］ 袁寄立,田家駿,樊游掌,等．前列腺手術后硬膜外注藥止痛50例報告．臨床泌尿外科雜志,1994,9(2):93-94．

［3］ 阮贊麗,賈肖林,劉明霞,等．經尿道前列腺電切術后膀胱痙攣的病因分析．工企醫刊,2006,19(6):57．

［4］ 楊梅．改變沖洗液溫度解除前列腺摘除術后膀胱痙攣的臨床觀察．現代醫院,2007,7(9):53-54

［5］ 刁偉霖,張海濱,劉建華,等．前列腺增生癥術后膀胱痙攣的原因分析及處理．中國臨床醫學,2004,11(4):608-609．

［6］ 張玉海．膀胱排尿功能障礙．北京:人民衛生出版社,2000:245．