中藥熱奄包配合瞼板腺按摩治療干眼癥的臨床觀察與護理

雷玲莉

根據中華眼科雜志干眼臨床診療專家共識(2013年)中[1],把由于淚液的量、質或流體動力學異常引起的淚膜不穩定和(或)眼表損傷,進而導致眼部不適癥狀及視功能障礙的一類疾病稱為干眼。可分為兩大類:淚液生成不足型和蒸發過強型,后者主要由于瞼板腺功能障礙(MGD)導致,由此而造成瞼板腺終末導管的阻塞和(或)瞼板腺分泌物質或量的改變是其主要的特征[2]。臨床上干眼癥被認為是一種難以治愈的慢性疾病[3]。其常見癥狀有:眼部干澀有異物感,球結膜充血;睜眼暴露結膜數秒后,干燥更為明顯;部分伴燒灼感、疼痛、畏光、視疲勞、視物模糊等。本病致病大多數與環境因素有關,嚴重者可引起視力明顯下降從而影響工作和生活,甚至導致失明。目前治療干眼癥多數由患者自行使用人工淚液,如玻璃酸鈉滴眼液等來減輕干眼癥狀,濕潤眼睛,但一旦停藥,患者又出現眼不適。我科使用中藥熱奄包配合瞼板腺按摩治療干眼癥,臨床觀察表明其療效顯著,現將觀察結果總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

100例干眼癥(瞼板腺功能障礙)患者為2016年1月～2018年2月在筆者所在單位五官科就診門診及住院病人。先按門診及住院病人分層,然后再隨機分組,分為2組,每組50例。觀察組中,男30例,女20例;年齡19～55歲,平均(33.4±9.3)歲;門診病人35例,住院病人15例。對照組中,男28例,女22例;年齡18～56歲,平均(30.8±7.7)歲;門診病人33例,住院病人17例。兩組病人一般資料比較,差異無顯著性(P>0.05),具有可比性。

1.2 干預方法

觀察組采用中藥熱奄包配合瞼板腺按摩的護理與干預方法,對照組給予人工淚液玻璃酸鈉滴眼液滴眼。兩組均給予相應的常規護理。

(1)對照組:采用人工淚液玻璃酸鈉滴眼液滴眼,每日4次,連續使用1個月。

(2)觀察組:①操作前準備包括用物準備、患者準備及環境準備。用物準備:使用本院自做中藥包,(用長方形的棉質布袋裝入決明子100g、菊花20g、麥冬20g、冰片20g的中草藥制成)。棉質布袋外包布或一次性包布,必要時備浴巾、屏風。患者準備:患者保持情緒穩定,取平臥位。環境準備:將室溫調至22～24℃,關好門窗或用屏風遮擋患者,忌風直吹患者。②操作方法及注意事項:清潔眼部分泌物后,用生理鹽水沖洗結膜蘘,將中藥包放置在蒸鍋上或微波爐內加熱,藥包溫度達到45～50℃即可用。然后用消毒棉質包布或一次性包布包好加熱過的中藥包,囑患者雙手托住包的兩端,放置于眼部,需閉眼,徐徐摩轉運行或上下推移,根據患者的感覺來移動中藥包的位置及頻率,待中藥包溫度逐漸下降,患者感覺舒適時即固定于眼部,每次時間為15～20分鐘。注意熱敷過程中隨時詢問患者感覺,觀察病情及皮膚情況,及時調節藥包的位置及頻率;冬季藥包溫度下降快,可重復加熱再敷;熱敷完畢,用干凈紗布清潔局部皮膚。③瞼板腺按摩方法:用鹽酸奧布卡因滴眼液滴眼1次,1～2滴,囑患者眼睛向下看,用左手拇指和食指捏起上瞼輕度外翻,暴露上瞼緣,右手持無菌瞼板腺按摩器按摩瞼緣處瞼結膜面,按摩下眼瞼時,囑患者眼睛向上看,同法按壓瞼緣,排除瞼板腺內的類脂質,使瞼板腺開口通暢,按壓后拭去分泌液。

(3)常規護理:①心理護理:醫護人員用親切和藹的態度與患者進行交談,了解其具體的心理狀態,鼓勵患者盡情訴說自己對疾病的想法,消除其不良心理,使其對治療增強信心。操作前告訴患者有一定的不適感,但能在接受范圍內,囑其放松心情。②生活護理:定期開窗通風,保持新鮮空氣流通。盡量減少電腦、手機等電子產品的不合理使用,使用電腦時,身體與電腦保持在60cm以上的距離,電腦位置稍低于視線,保持向下30°,用半小時左右可以休息一下,眺望遠處可以放松眼睛。告知患者有意識增加眨眼的次數。③用藥護理:對照組在使用人工淚液眼藥水時注意用藥方式及規定的次數,一次1～2滴。注意個人衛生,保持眼部清潔,勿使用手揉搓眼。觀察組在使用中藥熱奄包前對眼部要進行清潔,加熱中藥(主要由決明子、菊花、麥冬、冰片組成)熱奄包至45～50℃即可使用,每次熱敷雙眼 15～20分鐘。④觀察組行瞼板腺按摩時的護理:按摩過程中要求護理人員動作要輕柔,并觀察分泌物的性質和瞼板腺開口堵塞情況,并做好記錄及報告醫生。及時詢問患者感受,有明顯刺激癥狀時及時報告醫生,必要時給與對癥處理。按摩結束后要密切觀察患者病情變化,有無結膜下出血等不適癥狀。⑤健康指導:保持作息規律,充足的睡眠,不要熬夜。多吃新鮮水果和蔬菜增加維生素,預防視力模糊、眼睛干燥等癥狀的出現。避免飲濃茶、咖啡等刺激性食物和接觸刺激性氣體。每日進行有氧運動,如散步,慢跑,打太極等。保持心境開闊,養成良好的衛生習慣,保持眼部清潔。觀察組每日堅持用中藥熱奄包熱敷眼部2次,早晚各1次,以有效改善眼瞼局部循環,疏通瞼板腺開口,從而減輕干眼癥的癥狀。

1.3 觀察指標

觀察并記錄治療前及治療1個月后基礎淚液分泌檢測(Schirmer I)和淚膜破裂時間(tear break up time,BUT)情況。并參照文獻中的療效標準[4]進行臨床療效判定。

1.4 統計學方法

數據采用SPSS 16.0統計學軟件進行統計學分析。以P<0.05為差異有顯著性。

2 結果

2.1 Schirmer I及BUT測試值

兩組患者治療前Schirmer I、BUT測試結果比較,差異有顯著性(P<0.05);1個月后Schirmer I、BUT測試結果比較,觀察組均高于對照組,差異有顯著性(P<0.05)。見表1、2。

表1 兩組患者治療前及1個月后Schirmer 測試結果(mm)比較

注:治療前兩組比較,P>0.05(t=0.220);治療后兩組比較,P<0.05(t=7.626)

表2 兩組患者治療前及1個月后BUT測試結果(s)比較

注:治療前兩組比較,P>0.05(t=0.340);治療后兩組比較,P<0.05(t=6.621)

2.2 臨床療效

兩組患者治療1個月臨床療效比較,觀察組優于對照組,差異有顯著性(P<0.05)。結果見表3。

表3 兩組患者治療1個月后臨床療效比較

注:兩組總有效率比較,P<0.05(χ2=0.037)

3 討論

在我國,干眼的發生率約為達21%～30%[5],而造成其高發生率的主要原因即為瞼板腺功能障礙。根據我國瞼板腺功能障礙診斷與治療專家共識(2017年)中[5],將瞼板腺功能障礙定義為:一種以瞼板腺終末導管阻塞和(或)瞼脂分泌的質或量異常為主要特征的慢性、彌散性瞼板腺病變,臨床上可引起淚膜異常和眼表炎性反應,從而導致眼部刺激癥狀,嚴重時可能損傷角膜而影響視功能,其診斷依據是:①眼瞼緣與瞼板腺開口異常;②瞼脂分泌異常;③有一系列眼部癥狀;④瞼板腺缺失;⑤脂質層厚度異常。一般情況下第1、2、3項同時出現即可診斷本病,余單獨出現或無明顯眼部癥狀者可診斷為瞼板腺異常,常可慢慢發展為瞼板腺功能障礙。因本病而導致的干眼在臨床上的表現缺乏一定的特異性,易造成誤診或漏診,更可產生一些列不良的眼表反應,因此其治療在臨床更需引起高度重視,當前主要的治療方法包括:①局部物理治療如眼瞼按摩、局部熱敷等;②藥物治療,最常見即人工淚液和(或)眼表潤滑劑,藥物如玻璃酸鈉、聚乙二醇滴眼液等;其次為局部抗炎及預防感染用藥;③其他治療如中醫治療、手術治療、濕房鏡治療等。但因臨床上常見的人工淚液多含防腐劑成分,盡管本身人工淚液可起到一時的潤滑眼球并增加眼球表面的濕度從而改善眼表干燥的效果,但其治療效果因人而異且容易反復,更因為防腐劑對眼球造成的不良影響,因此并不建議長期使用,否則可能引起嚴重醫源性后果導致病情進一步惡化。本臨床觀察中,中藥熱奄包療法中本身的熱敷作用就能夠促進眼瞼組織局部血液循環,促進淚液的生成[6]。再加上使用中藥,通過溫熱作用促進藥物中有效成分滲透入局部病灶,激發眼部氣血,促進眼部血液流通,疏通眼部脈絡。然后再結合瞼板腺按摩的方法,疏通淚液分泌通道,使淚液分泌增加,能夠在瞼板腺按摩結束后立即疏通腺管,使其恢復原有功能,使淚膜脂質層均勻,減少水樣層蒸發導致的干眼癥狀[7],眼部按摩同時還可以改善血液循環和淚液分泌情況,舒緩睫狀肌疲勞,有效刺激淚囊,促進淚液的排出,利于維護淚膜的穩定性,緩解患者眼怕光、干澀以及視力模糊等癥狀[8]。而人工淚液治療在一定程度上還可以引發瞼板腺功能的進一步障礙,因為如果一直依靠人工淚液的滋潤,則淚腺分泌功能容易減退或遲鈍,造成惡性循環。通過臨床觀察對比可見中藥熱奄包結合瞼板腺按摩在治療干眼癥上,尤其是由于瞼板腺功能障礙導致的干眼癥中,更能突出從根本上解決問題,比常規使用人工淚液在效果上更具優勢。