松動基牙固定修復在牙周炎基牙保護中的臨床療效

蘇存萍

[摘要] 目的 分析松動基牙固定修復在牙周炎基牙保護中的臨床療效。方法 分析該院2012年 2月—2013年4月收治的牙周炎患者80例，所有患者給予鑄造或是彎制支架史可摘的局部義齒，并結合牙周炎修復的方法和原則，對缺失牙和松動牙進行修復和固定。結果 患者經過4年的復查，患者1～2年基牙健康率是91.2%，義齒功能1～2年恢復良好率是90.0%。結論 選擇固定義齒修復可以有效改善患者牙周炎問題，促進患者義齒功能的恢復，保護基牙健康。

[關鍵詞] 牙周炎；固定橋；松動基牙固定

[中圖分類號] R4 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2018）02（a）-0082-03

Clinical Efficacy of Loose Abutment Fixation in the Protection of Periodontitis

SU Cun-ping

Department of Stomatology， Haidian District Chinese Medicine Hospital， Beijing， 100086 China

[Abstract] Objective This paper tries to analyze the clinical efficacy of loose abutment fixation in the protection of periodontitis. Methods 80 patients with periodontitis treated in this hospital from February 2012 to April 2013 were analyzed. All patients were treated with partial dentures of cast or curved scaffolds. Combined with the methods and principles of periodontitis repair， the missing teeth and loose teeth were repaired and fixed. Results After 4 years of review， the patients health rate was 91.2%， and the recovery rate of denture for one to two years was 90.0%. Conclusion The choice of fixed denture repair can effectively improve the problem of periodontitis in patients， which can promote the recovery of functional denture in patients， and protect the health of abutments.

[Key words] Periodontitis； Fixed bridge； Loose abutment fixation

以往臨床治療牙周炎都是用基牙患牙周炎，但是由于患者牙槽骨有部分已被吸收，牙齒也出現松動，臨床基本都是選擇將義齒摘除。但是摘除的義齒固位差、體積大、固位體很容易傷害到基牙，所以臨床治療效果不是非常滿意。目前臨床多使用固定橋來修復牙周炎，固定橋具有體積小、天然牙相和解剖形態相似的特點，而且它能很好的恢復患者的咀嚼功能，同時恢復患者牙齒形態的美觀。所以，該次研究將選擇在該院2012年 2月—2013年4月就診的80例牙周炎患者，分析松動基牙固定橋的臨床使用效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該次研究選擇的80例進行固定橋治療的患者中，女性42例，男性38例，患者年齡在35～61歲之間。前牙缺失有32例，游離缺失者16例；后牙缺失48例，其中游離缺失者20例。對基牙松動小于Ⅱ°，牙周袋深度小于4 mm，牙周膜腔沒有增減，骨吸收根長小于1/2情況的患者，如果有不適應戴固定橋的可以將患者的義齒摘取。

1.2 治療方法

在修復前需要進行牙周炎治療，對患者上下牙齦進行清潔，之后給牙周袋上藥，調頜。對于牙槽骨吸收根長是牙的1/2，牙齒松動是Ⅱ°者，全部都進行根管治療。如果牙松動小于Ⅱ°，而牙槽骨吸收根長小于1/2，沒有自覺癥狀的基牙，需要進行局部麻醉后作牙體制備。游離端缺牙癥狀，建立固位體要多于缺牙數量，取模后選擇3M的樹脂套冠或是臨時的3M鋁合金套冠進行保護。

1.3 固定橋類型和材料

金屬烤瓷冠使用NI-Cr合金鑄造的。前牙可以全部使用金屬烤瓷冠橋，后牙可以使用53件烤瓷冠橋，以及36件金屬橋。進行單側固定、雙側固定、以及復合性固定。

1.4 療效評定標準

基牙健康的評價標準：患者基牙松動不超過1°，牙周病變比較輕，經治療恢復。壓槽骨吸收沒有加重是屬于健康；患者基牙松動在I°～Ⅱ°，中度松動，有牙周袋，經治療恢復，牙槽骨沒有吸收現象，沒有牙周病變情況表示一般；如果以上問題明顯，表示基牙松動嚴重。牙咀嚼功能評定標準：良好：表示咀嚼功能逐漸恢復，沒有基牙松動等情況；一般：表示咀嚼功能基本得到改善，但是咀嚼硬物變現較差；差：表示咀嚼無力，基牙松動。以患者牙疼痛癥狀消失，可以吃較硬的食物，沒有出現牙齒松動，也沒有出現發炎情況來判斷患者的臨床治療效果。其中良好：表示經過相關檢查：患者牙周袋沒有益膿情況、牙齒沒有松動情況，牙顏色、質地、形狀很整齊，患者壓槽也沒有進一步吸收；進步：表示患者咀嚼功能改善良好，可以吃一些正產食物，有輕微的疼痛，牙周炎癥狀減輕，臨床檢查牙周袋沒有益膿情況，松動情況明顯改善，牙槽骨沒有出現吸收情況；無效：表示咀嚼功能沒有得到改善，而且也出現了牙齒明顯松動，牙周炎癥狀依然存在，近期內又有拔牙的情況。

2 結果

2.1 分析患者咀嚼功能和牙周健康情況

牙周炎患者經過松動基牙固定修復后，便恢復了咀嚼功能，沒有出現異物感。使用復合固定橋進行義齒修復，可以有效固定牙齒，并能很好改善患者牙齒松動情況，具有牙周夾板的作用。經過患者1～4年的復查觀察。

2.2 分析患者牙齒臨床治療效果

對該次研究的所有對象每隔1月進行一次復查，之后根據牙齒健康恢復情況，每3個月進行一次復查，之后每半年進行一次復查。根據Kennedy對患者牙齒癥狀分成：一類、二類、三類、四類；之后進行臨床治療效果統計分析，其中有5例表現無效，是因為在治療過程中出現了牙齒疼痛、反復發炎、牙齒松動顯著等情況，而且有潰瘍等情況，臨床之后進行了一定的局部處理，暫時不能進行相應的義齒固定。

3 討論

常規的固定義齒對基牙的要求比較高，一般患有牙周炎的患者，牙松動度在Ⅱ左右，這種情況只能進行摘義齒修復；但是摘除義齒對患者咀嚼功能傷害比較大，特別是對中青年人，患者一般都是戴不久就要求摘掉，時間久之，基牙就會越來越松動，變得傾斜，從而影響牙周的健康。如果基牙松動越來越嚴重，會影響患者的口腔功能，從而增加再修復的可能[1-3]。選擇固定修復后，義齒體積可減小，異物感較小，而且解剖形態也會得到改善，對患者牙齦組織的健康具有保護作用。而且基牙固定可以滿足患者對牙齒功能和美觀的需求，基牙可以促進牙髓的健康，在備牙后可以利于臨時套冠修復；經過2周的治療患者牙髓組織就可以得到恢復[4-6]。而且松動基牙固定修復具有牙周夾板的作用，從而可以進一步控制牙周炎，抑制牙槽骨的吸收，改善患者咀嚼功能，而且經過修復，患者可以食用一些交硬的食物。

牙齒在日常的咀嚼功能活動中，固定義齒承受的頜力基本上都是有基牙負責，使用頜力計檢測健康牙齒時，頜力平均值在22.5～68.4 kg范圍內，咀嚼一般食物用到的頜力在10～23 kg[7-8]。也就說牙周組織中保存一般的潛力，患者在進行義齒固定修復時，正好動用了基牙部分或是所有牙周的儲備力[9]。而基牙儲備力值與牙周組織的健康程度有直接關系，也包括牙槽骨、牙周膜和牙齦，其中牙周膜的作用非常重要。在該次研究中，對牙周炎患者進行基牙修復，其牙松動是Ⅱ左右，經過牙周炎治療后，使用X線片檢查，發現患者牙槽骨吸收小于Ⅱ，牙周炎癥狀也基本得到治療，而牙周膜腔是完整的；患者經過修復后，咀嚼功能也逐漸得到恢復，經過1～4年的復查和觀察，患者出現壓槽骨吸收加重、牙周炎復發、基牙明顯松動、固定橋修復失敗的情況比較少。因為固定橋基牙和它的支持結構承受的力比較大，所以患者牙組織承受的例比較均勻且逐漸減小。該次研究效果與黃桂卿[9]研究結果一致。

臨床在進行固定橋治療時，盡可能的選擇雙側固定橋，這樣咬頜力分布的會比較均勻，從而提高支持組織的健康程度。對于牙槽骨吸收根長大于1/2、松動度大于Ⅱ的患者，需要添加一個相鄰的健康基牙，增加固位體的穩定性。患有牙周炎的患者，因為基牙松動情況，牙齦會常有出血、紅腫情況，而且咀嚼能力較差；在日常咀嚼活動中，盡量少食一些需要大咀嚼力的食物；經治療，牙周恢復健康才能正常飲食。囑咐患者日常要注意合理使用義齒，讓其了解義齒和天然牙齒的區別，同時對患者進行一定的口腔衛生知識教育，讓患者定期進行牙齒健康復查。讓患者了解正確使用義齒，可以延長義齒的使用壽命。

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（收稿日期：2017-11-06）