地奧司明預防不同手術方式下行包皮環切術后水腫的臨床分析

周志鵬 葉烈夫 洪懷山 劉志華 楊澤松

[摘要] 目的 探討地奧司明在預防不同手術方式下行包皮環切術后水腫的效果。 方法 回顧性分析福建省立金山醫院泌尿外科2015年6月—2017年8月期間160例行包皮環切術的患者，其中109例行傳統包皮環切術，53例予一次性包皮環切縫合器行包皮環切術，采用隨機數字法將109例采用傳統包皮環切術的患者分為A1（對照組54例）、A2（實驗組55例）組，53例予一次性包皮環切縫合器行包皮環切術的患者分為B1（對照組27例）、B2（實驗組26例），A2、B2組術后當天即給予抗感染、止痛、抗勃起等藥物及口服地奧司明0.5 g，2次/d，共7 d，A1、B1組僅給予抗感染、止痛、抗勃起等藥物。分別于術后3、7、14 d觀察包皮水腫情況。 結果 A1對照組術后3、7、14 d出現水腫例數35、13、2例，A2實驗組術后3、7、14 d出現水腫例數14、4、1例。B1對照組術后3、7、14 d出現水腫例數10、8、4例。B2實驗組術后3、7、14 d出現水腫例數3、2、1例。在109例采用傳統包皮環切術的患者術后水腫觀察中發現，A1、A2組術后3、7 d的水腫發生率差異有統計學意義；14 d的水腫發生率差異無統計學意義。53例予一次性包皮環切縫合器行包皮環切術的患者術后水腫觀察中發現，B1、B2組術后3 d、7 d的水腫發生率差異有統計學意義；14 d的水腫發生率差異無統計學意義。 結論 早期應用地奧司明對于預防及緩解不同手術方式下行包皮環切術后水腫有顯著療效。

[關鍵詞] 地奧司明；包皮環切術；水腫

[中圖分類號] R4 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2018）02（a）-0107-04

Clinical Analysis of Diosmin in Preventing Edema after Circumcision under Different Surgical Methods

ZHOU Zhi-peng， YE Lie-fu， HONG Huai-shan， LIU Zhi-hua， YANG Ze-song

Department of Urology， Jinshan Hospital， Fuzhou， Fujian Province， 350028 China

[Abstract] Objective This paper tries to study the oseltamivir in the prevention of different surgical approach circumcision edema effect. Methods Retrospective analysis of 160 cases of circumcision from June 2015 to August 2017 in the hospital， 109 cases of traditional circumcision， 53 cases of primary circumcision. A total of 109 patients with conventional circumcision were divided into A1 group （control group， 54 cases）， A2 group （55 cases in experimental group）， 53 patients with primary circumcision， the patients were divided into B1 group （control group， 27 cases） and B2 group （26 cases in the experimental group）. The patients in the A2 and B2 groups were treated with anti-infective， analgesic anti-erection and diosmin （0.5 g twice a day）， the total course of treatment for 7 days， A1， B1 group only to give anti-infection， analgesicandanti-erection. The edema of the foreskin was observed at 3 d， 7 d and 14 d after operation. Results There were 35， 13， 2 cases of edema in the A1 control group at 3 d， 7 d and 14 d after operation， and 14， 4， 1 cases were found in the A2 experimental group at 3 d， 7 d and 14 d after operation. B1 control group at 3 d， 7 d， 14 d after the number of cases of edema 10， 8， 4 cases. In the experimental group， the number of edema cases was 3， 2 and 1 after 3 d， 7 d and 14 days after operation. In the 109 patients with conventional circumcision， the incidence of edema was significantly different in the A1 and A2 groups at 3 d and 7 days after operation（P<0.05）. There was no significant difference in the incidence of edema in 14 days（P>0.05）. There was a significant difference in the incidence of edema in the B1 and B2 group at 3 d and 7 days after operation in the edema of the patients who had circumcision at the circumcision（P<0.05）. The incidence of edema was not significantly different at 14 days（P>0.05）. Conclusion Early application of osmium has a significant effect on the prevention and alleviation of edema after circumcision with different surgical methods.

[Key words] Diosmin； Circumcision； Edema

包皮過長是泌尿外科常見病，以門診行包皮環切術為主要處理方式。手術雖較為簡單，但出血、水腫最為常見，其中以水腫為甚。該次臨床研究重在探討地奧司明對于防治行不同包皮環切術后水腫的療效，方便收集福建省立金山醫院泌尿外科2015年6月—2017年8月期間160例行包皮環切術的患者，其中109例行傳統包皮環切術，53例予一次性包皮環切縫合器行包皮環切術，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入標準：①所有入組病例均為包皮過長患者；②所有手術、操作均由該院醫生相互配合完成；③入組病例均為年齡>14歲成年患者。排除標準：①近期出現泌尿系感染、龜頭炎、性傳播疾病且感染未控制者；②陰莖發育異常、畸形的患者。

方便選取的A1（對照組）54例患者，年齡14～43歲，平均年齡（25.81±8.99）歲，手術時間30～50 min，平均時間（36.7±5.14）min。A2（實驗組）55例患者，年齡15～45歲，平均年齡（27.47±9.44）歲，手術時間32～48 min，平均時間（36.45±5.26）min。A1、A2組年齡、手術時間差異無統計學意義（P>0.05）min。B1（對照組）27例患者，年齡18～31歲，平均年齡（25.11±6.45）歲，手術時間13～23 min，平均時間（18.37±3.02）min。B2（實驗組）26例患者，年齡19～33歲，平均年齡24.85±6.13）歲，手術時間12～25 min，平均時間（18.50±3.59）min。B1、B2組年齡、手術時間差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2 手術方法

A1、A2組病例采用傳統包皮環切術即包皮內外板一次性環切法。B1、B2組病例采用一次性包皮環切縫合器，器械采用江西狼和醫療器械股份有限公司生產的狼和一次行包皮環切縫合器，應用配套的測量工具測量冠狀溝下陰莖周徑，選擇合適型號的商環。

1.3 實驗方法

A1、B1組暨兩組別中的對照組僅給予抗感染、止痛、抗勃起等藥物；A2、B2組暨兩組別中的實驗組術后當天除給予抗感染、止痛、抗勃起等藥物外，另口服地奧司明（國藥準字J20140129）0.5 g，2次/d，共7 d。

1.4 觀察指標

觀察并記錄A1、A2組，B1、B2組患者在術后3、7、14 d的水腫發生情況；分別將水腫情況人為分為輕、中、重三型。①輕型： 包皮的內板、系帶無明顯異常，僅外板在外觀上可見少許水腫；②中型：包皮切緣附近包括內、外板、系帶均可見明顯的水腫，但水腫處的皮膚褶皺仍可見；③重型：陰莖外觀異常，包皮內外板、系帶處水腫處較中性更明顯，褶皺消失，甚至甚至出現切緣環狀贅生物或是包皮肉芽腫[1]。

1.5 統計方法

應用 SPSS 19.0 統計學軟件進行數據處理及統計學計算，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，行t檢驗，計數資料采用[n（%）]表示，行χ2檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

A1對照組術后3、7、14 d出現水腫例數35（輕度20、中度13、重度2）例，13（輕度10、中度3、中度0）例，2（輕度2、中度0、重度0）例，A2實驗組術后3、7、14 d出現水腫例數14（輕度11、中度3、重度0）例，4（輕度3、中度1、重度0）例，1（輕度1、中度0、重度0）例。B1對照組術后3、7、14 d出現水腫例數10（輕度8、中度2、重度0）例，8（輕度6、中度2、重度0）例、4（輕度3、中度0、重度1）例，B2實驗組術后3、7、14 d出現水腫例數4（輕度3、中度1、重度0）例，2（輕度2、中度0、重度0）例，1（輕度1、中度0、重度0）例，見表1、表2。

在109例采用傳統包皮環切術的患者術后水腫觀察中發現，A1、A2組術后3、7 d的水腫發生率差異有統計學意義（P<0.05）；14 d的水腫發生率差異無統計學意義（P>0.05）。53例予一次性包皮環切縫合器行包皮環切術的患者術后水腫觀察中發現，B1、B2組術后3、7 d的水腫發生率差異有統計學意義（P<0.05）；14 d的水腫發生率差異無統計學意義（P>0.05）。

3 討論

包皮過長是泌尿外科中的常見病，切除過長的包皮能使包皮龜頭炎、陰莖癌等發病率顯著下降[2]，Hayashi等[3]也報道過包皮過長或包莖長期未行妥善處理，易導致龜頭炎的發生，并誘發陰莖癌。隨著我國生活水平的不斷提高，人們對包皮過長、包莖的危害越來越重視。目前包皮環切術是治療包皮過長或包莖的主要手段。其術式主要有傳統包皮環切術（包括包皮內外板一次性環切法及包皮內外板分別環切法）和商環式包皮環切術兩大類。

包皮環切術后常見并發癥之一即是創緣及其周圍組織的水腫該次研究所用的地奧司明片為純化、微粒化的黃酮類衍生物，其可顯著的改善微循環，其機理表現為：①高選擇性地通過延長去甲腎上腺素對靜脈壁收縮時間，以增加靜脈張力，降低靜脈的擴張性和靜脈淤滯，改善彈性指數，促進靜脈回流[4]；②顯著縮小毛細淋巴管徑，增加淋巴管內壓，增加淋巴管開放量，并增加淋巴管的蠕動，促進淋巴回流，增加組織液的排出[5]；③降低血液黏稠度，提高紅細胞流速，減少微循環瘀滯達到改善微循環的目的；④減少炎癥介質釋放，緩解因局部炎癥引起的水腫。

目前臨床中地奧司明已應用于乳腺癌術后水腫[6]，痔瘡術后水腫[7]的防治，也有研究報導顯示[8]行腹腔鏡下精索靜脈高位結扎術后應用地奧司明可以有效且快速的縮小精索靜脈內徑，降低并發癥概率，保證手術療效。曾峰等[9]報道過將376例包莖、包皮過長患者分為商環組與傳統組各188例，研究顯示，商環組的術后包皮水腫率明顯低于傳統組。可見在包皮環切術后中縮短手術時間對于緩解包皮水腫具有顯著作用。國內對于包皮術后運用地奧司明的報道也不少。例如李強[10]將80例行包皮環切術的患者分為兩組，各組40例，其中實驗組在對照組基礎上另給予口服地奧司明0.9 g，2次/d，共7 d，隨診觀察9 d；常俊凱等[11]將130例行包皮環切術的患者分為兩組，各組65例，實驗組另給予口服地奧司明1周，隨診觀察2周，并記錄水腫發生情況及消退時間；何嘉輝等[12]將152例行包皮環切術的患者分為兩組，治療組78例，對照74例，其中實驗組另給予口服地奧司明（愛脈朗）7 d，隨診觀察1、3、7、14 d水腫發生情況；其結果均顯示運用地奧司明的實驗組在水腫例數上較對照組有明顯減少，且差異有統計學意義（P<0.05）。但僅限于傳統包皮術式后的研究。國內外對于采用商環術式的研究報道鮮有，將傳統術式與商環術式分別進行研究的報道更少。

在該次研究中，將術式對于包皮術后水腫的影響作為重要因素進行單獨分組研究，暨將傳統包皮環切術和使用一次性包皮環切縫合器行包皮環切術的患者單獨進行分組，首先排除手術方式對于術后水腫率的影響。在該研究中發現，無論采取何種手術方式，均在實驗組中早期口服地奧司明0.5 g，2次/d，共7 d，在術后3、7 d，水腫例數均較對照組明顯降低（A1對照組術后3、7、14 d出現水腫例數35、13、2例，A2實驗組術后3、7、14 d出現水腫例數14、4、1例。B1對照組術后3、7、14 d出現水腫例數10、8、4例，B2實驗組術后3、7、14 d出現水腫例數4、2、1例），且差異有統計學意義（P<0.05）。通過數據分析不難發現，在運用地奧司明的實驗組中，水腫例數且中重度的例數明顯少于對照組，尤其是在術后第3天的水腫發生率。但在回訪的第14天，水腫例數雖有差別，但差異無統計學意義（P>0.05）。這是因為包皮術后水腫恢復的自然病程大約為2周時間，在自然病程的末期，對比藥物作用的影響不盡科學且臨床指導意義不大。

此外，該次研究在病例選擇上也進行較為嚴格的篩選，將近期局部有炎癥或炎癥未控制者，包莖患者以及未成年人排除在外，這些因素均有可能影響術后水腫情況的觀察。同時，在術中、術后盡量避免影響術后水腫因素的發生，例如采取避免切除過多的陰莖淺筋膜，適度的電凝燒灼，術后敷料包扎松緊適中、患者早期適當制動，防止術后陰莖勃起等措施。

綜上所述，無論是采用傳統包皮環切還是使用一次性包皮環切器的手術方式，地奧司明對于早期防治包皮術后水腫療效確切，可較明顯緩解術后包皮水腫， 減輕患者術后心理負擔，且不良反應少，利于提高患者服藥依從性。可將其作為不同術式下行包皮環切術后常規輔助用藥，值得臨床推廣。

[參考文獻]

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[12] 何嘉輝，彭水清.復方地奧司明防治包皮環切術后水腫的療效觀察[J].嶺南現代臨床外科，2012，12（4）：377-378.

（收稿日期：2017-11-05）