經顱磁刺激聯合帕羅西汀治療創傷后應激障礙的效果分析

李學欣 夏存華

[摘要] 目的 研究探討經顱磁刺激聯合帕羅西汀治療創傷后應激障礙的效果。方法 方便選擇2015年3月—2017年3月聊城市復退軍人醫院精神科創傷后應激障礙患者80例進行研究討論，把所有患者隨機分為兩組各40例，對照組采用帕羅西汀進行治療，觀察組采取顱磁刺激聯合帕羅西汀對其進行治療，觀察兩組患者的應激障礙量表評分（PCL）、HAMA量表評分以及治療后患者出現不良反應的情況。結果 觀察組患者治療后的HAMA評分差為（12.19±2.31）分，對照組的為（7.89±3.17）分，觀察組患者的HAMA量表評分明顯的比對照組的要低，兩組比較，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 采取顱磁刺激聯合帕羅西汀進行治療，不但治療的效果較好，還可以幫助患者改善癥狀，促進預后，減少不良反應的出現，可以在今后創傷后應激障礙患者的治療過程中應用。

[關鍵詞] 顱磁刺激；帕羅西??；創傷后應激障礙

[中圖分類號] R4 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2018）02（a）-0117-03

Transcranial Magnetic Stimulation Combined with Paroxetine in the Treatment of Posttraumatic Stress Disorder

LI Xue-xin1， XIA Cun-hua2

1.Department of Psychiatry， Liaocheng Veterans Hospital， Liaocheng， Shandong Province， 252000 China； 2.Department of Psychiatry， Liaocheng TCM Hospital， Liaocheng， Shandong Province， 252000 China

[Abstract] Objective This paper tries to investigate the effect of transcranial magnetic stimulation combined with paroxetine in the treatment of post-traumatic stress disorder. Methods 80 patients with psychiatric post-traumatic stress disorder in this hospital from March 2015 to March 2017 were convenient selected. All patients were randomly divided into two groups of 40 cases in each. The control group was treated with paroxetine， the observation group was treated with paroxysm CT and paroxetine， and the stress disorder score （PCL）， HAMA score and adverse reactions in patients after treatment were observed. Results The HAMA score of the observation group was （12.19±2.31）points and that of the control group（7.89±3.17）points， and the HAMA score of the observation group was significantly lower than that of the control group （P<0.05）. Conclusion Tailored cranial magnetic stimulation combined with paroxetine can not only treat patients better， but also help patients to improve their symptoms， promote prognosis and reduce the occurrence of adverse reactions. They can be used in the treatment of post-traumatic stress disorder patients in the future.

[Key words] Magnetic stimulation； Paroxetine； Post-traumatic stress disorder

創傷后應激障礙主要是指患者在受到較大的災難性事件之后，出現的一系列生理心理綜合征[1]。該病主要的臨床表現為焦慮、恐懼、沒有安全感、煩躁易怒、記憶力下降、認知功能障礙以及回想創傷體驗等[2]。相關研究顯示，帕羅西汀可以幫助患者改善其焦慮、抑郁等癥狀，改善患者的社會功能。經顱磁刺激是一種無痛、無創的生物技術，可幫助患者刺激腦組織，誘發出感應電流，從而改變神經細胞電位，促進代謝和神經電活動[3]。該次試驗方便選擇了2015年3月—2017年3月80例創傷后應激障礙患者進行分組研究，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選方便擇該院創傷后應激障礙患者80例進行研究討論，把所有患者隨機分為兩組，兩組都為40例，對照組男性22例，女性18例，年齡18～60歲，平均年齡（32.3±13.9）歲；觀察組男性21例，女性19例，年齡19～59歲，平均年齡（32.1±12.8）歲。兩組患者在一般資料上差異無統計學意義（P>0.05），可進行比較。

1.2 診斷標準

該次試驗選擇的患者都符合創傷后應激障礙的診斷。

1.3 納入標準

①均取得所有患者的知情同意，并且是自愿參與該次研究；②所選取的患者年齡都在18～60歲。排除標準：①排除不能進行正常溝通和交流的患者；②排除有其它嚴重內科疾病的患者；③排除既往有頭部外傷史的患者；④排除有自殺傾向的患者。

1.4 方法

對照組采用帕羅西?。▏帨首諬10950043）進行治療，該藥物最先使用的時候劑量為20 mg/d，治療1周后把劑量逐漸調整為30 mg/d，后期可以根據不同患者的耐受情況以及療效來進行調整，但是要注意范圍在20～40 mg之間；觀察組采取經顱磁刺激聯合帕羅西汀對其進行治療，帕羅西汀的用法用量與對照組的相同，經顱磁刺激治療：首先指導患者取平臥位，使用磁場治療儀器對其機械能治療，把8字形線圈的中心對著患者的右前額葉背皮質部位，參數調整為10 Hz，刺激的強度為80%MT，一般刺激的時間間隔20 s左右，刺激的時間為1 s，治療的時間為20 min/s左右，進行1次/d治療，持續進行5 d的治療后，間隔2 d，兩組患者都是進行為期1個月的治療，治療后觀察治療的效果以及患者出現不良反應的情況。

1.5 觀察指標

觀察兩組患者的應激障礙量表評分（PCL）、漢密爾頓焦慮量表（HAMA）評分情況。PCL評分包括重現、回避、警惕性增高3項內容，治療后分值差越高，說明治療效果越好[4]。HAMA量表評分分值越高，焦慮程度越嚴重。

1.6 統計方法

采用SPSS 18.0統計學軟件統計分析資料；其中計量資料用（x±s）表示，并用t檢驗；計數資料用[n（%）]表示，并用χ2檢驗；P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療前后PCL評分的比較

兩者患者采取不同的措施進行治療后，觀察組患者的PCL評分分值差明顯比對照組的要高，分值差越高，說明療效越好兩組比較，差異有統計學意義（P<0.05）

2.2 兩組患者治療后NAMA評分的比較

采取經顱磁刺激聯合帕羅西汀進行治療的觀察組患者的HAMA評分差明顯比對照組的要高，說明觀察組的療效更好，兩組比較，差異有統計學意義（P<0.05）

3 討論

創傷后應激障礙一般治療起來比較困難，有相關研究結果發現，對患者進行藥物治療以及心理干預可以起到良好的治療效果[5]。就目前我國醫療技術水平發展的現狀來看，臨床上對于創傷后應激障礙的發病原因還不是很明確，有相關的研究記載，導致該病發病的主要原因是因為患者出現失調性恐懼反應，導致大腦前額葉皮質以及核通路出現異常有關。最近幾年來，我國的醫療技術水平不斷進步，很多先進的技術被廣泛應用到臨床治療過程中，物理治療便是其中的一種[6-8]。帕羅西汀是現在臨床上使用比較多的一線藥物之一，可以有效幫助患者改善癥狀，并且緩解患者緊張[9]。焦慮、抑郁的癥狀，病情比較嚴重的患者，可以根據其具體情況對使用的劑量進行調整，一般來說，使用的劑量越大，則對于改善患者的癥狀效果就越好，并且使用起來安全有效，但是也有一部分患者在治療后達不到理想的效果，因此，很多學者開始采用聯合用藥的方法進行治療[10]。該次實驗的結果顯示，兩者患者采取不同的措施進行治療后，觀察組患者的PCL評分差明顯比對照組的要高，采取經顱磁刺激聯合帕羅西汀進行治療的觀察組，患者治療后的HAMA評分差為（12.19±2.31）分，對照組的為（7.89±3.17）分，觀察組患者的HAMA量表評分明顯的比對照組的要低，兩組比較，評分差越高，說明療效越好，Shiner的研究結果顯示，對兩組患者采取不同的措施治療后，觀察組的HAMA評分為（11.88±2.15）分，對照組的為（6.98±2.99）分，觀察組的HAMA評分高于對照組，該次研究得出的結果與Shiner[11]的文獻結果一致。

綜上所述，對于創傷后應激障礙的患者，采取顱磁刺激聯合帕羅西汀對其進行治療，不但治療的效果較好，還可以幫助患者改善癥狀，促進預后，可以在今后創傷后應激障礙患者的治療過程中應用。

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（收稿日期：2017-11-10）