彩色多普勒超聲用于診斷甲狀腺癌的效果研究

蘇善勇

[摘要] 目的 分析彩色多普勒超聲診斷甲狀腺癌的臨床效果。 方法 隨機抽取該院在2014年1月—2015年1月間收治的甲狀腺腫塊患者44例患者作為研究對象，均給予彩色多普勒超聲和CT掃描檢查，對比兩種方法檢測的結果。 結果 彩色多普勒超聲診斷結果顯示：44例患者中乳頭狀癌患者有30例，濾泡狀癌患者有3例，髓樣癌患者2例，未分化癌患者有4例；CT結果顯示：44例患者中乳頭狀癌患者有26例，濾泡狀癌患者有3例，髓樣癌患者2例，未分化癌患者有2例。診斷正確率分別為：88.6%和75.0%，彩超診斷結果的準確率明顯高于CT掃描檢查，組間差異有統計學意義（P<0.05）。 結論 對甲狀腺癌患者行術前彩色多普勒超聲診斷，有著較高的臨床準確率，值得臨床大力推廣。

[關鍵詞] 彩色多普勒超聲；甲狀腺癌；臨床效果

[中圖分類號] R4 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2018）02（a）-0179-03

Effect of Color Doppler Ultrasound in Diagnosis of Thyroid Carcinoma

SU Shan-yong

Department of Ultrasound， Inner Mongolia General Hospital of Forestry （Second Clinical Medical College of Inner Mongolia University for the Nationalities）， Hulunbeier， Inner Mongolia， 022150 China

[Abstract] Objective This paper tries to analyze the clinical effect of color Doppler ultrasound in diagnosis of thyroid carcinoma. Methods 44 patients in this hospital were randomly selected from January 2014 to January 2015 as the research object， and they were given color Doppler ultrasound and CT scan， comparing the two methods of detection results. Results The color Doppler ultrasound in the diagnosis of 44 cases of patients with papillary carcinoma in 30 patients， patients with follicular carcinoma in 3 cases， 2 cases of medullary carcinoma， undifferentiated carcinoma in 4 patients； CT results showed that 44 cases of papillary carcinoma in 26 patients， patients with follicular carcinoma in 3 cases， 2 cases of medullary carcinoma， undifferentiated carcinoma in 2 patients. The correct rate of diagnosis was 88.6% and 75.0%， the accuracy rate of ultrasound diagnosis results was significantly higher than that of CT scan， there was statistically significant difference（P<0.05）. Conclusion On ultrasonic for thyroid cancer patients preoperative color Doppler diagnosis has high clinical accuracy， it is worthy of clinical promotion.

[Key words] Color Doppler ultrasound； Thyroid carcinoma； Clinical effect

隨著社會經濟條件的不斷發展，社會生存環境也呈現出較大變化，甲狀腺類疾病患者人數也出現大幅度的增長。在這其中，甲狀腺癌患者的數量異軍突起，受到了臨床上重點關注。甲狀腺癌屬于人體內分泌系統病變后的產物，其在人體頭部、頸部惡性腫瘤發病率較高，如未能及時對該病診斷，患者很有可能面臨生命危險[1]。近年來，臨床上通常采用CT檢查、MRI檢查或彩色多普勒超聲診斷辦法對甲狀腺癌進行初期診斷，但是不同的檢查辦法存在一定的診斷差異[2]。為了分析彩色多普勒超聲診斷的使用價值，該院隨機選取2014年1月—2015年1月間收治的甲狀腺癌患者44例開展該次研究，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機抽取該院收治的甲狀腺腫塊患者44例開展該次研究，所有患者均在臨床診斷中初步懷疑為甲狀腺癌。其中有男性患者14例，女性患者30例，年齡29～78歲，平均年齡為（45.4±3.7）歲；病程5個月～2年，平均病程為（0.9±0.3）年。將44例患者全部安排彩色多普勒超聲診斷和CT掃描檢查，并將所有患者初期診斷后，診斷結果與術后病理檢查結果相比對。

1.2 納入標準

該次研究所選患者均符合以下標準：①患者年齡≥18周歲，屬于完全的自主民事行為能力人，未有意識障礙，簽署知情同意書參與研究；②患者經臨床初步診斷，懷疑甲狀腺癌，符合甲狀腺腫瘤臨床診斷標準；③患者身體條件符合手術治療指征，并同意接受手術治療方案；④該次研究排除嚴重心血管疾病患者、肝腎功能不全患者、精神障礙患者、非自愿參與研究患者[4]。

1.3 診斷辦法

1.3.1 彩超組 彩超組的44例患者接受該院LOGIQ E9型號的彩色多普勒超聲診斷儀診斷，醫護人員將儀器探頭頻率設置為4～5 MHz，確保儀器運轉正常后，指導患者取仰臥體位接受檢查。將患者頸部墊高，頭部略微后仰，充分暴露甲狀腺部位。醫護人員先采用二維超聲檢查患者甲狀腺部位，重點觀察患者甲狀腺結節大小、形態、位置所在和內部回聲，仔細探查患者頸部是否存在淋巴結腫大。然后用彩色多普勒超聲對患者甲狀腺可疑病變位置行多切面檢查，詳細分析甲狀腺結節周邊血流信號、結節內部血流信號和鈣化情況。

1.3.2 CT組 對接受CT掃描檢查的44例患者，醫護人員為其行兩次常規的CT掃描檢查。采用西門子炫速雙源CT掃描儀器完成此次掃描。醫護人員將CT掃描儀的掃描參數設為：電壓120 kV，電流300 mA，層厚4 mm，螺距53，回旋時間0.6 s。指導患者充分暴露頸部，并告知患者在掃描中禁止說話、做吞咽動作。后對患者下頜角至胸廓入口做平掃。平掃完成后，于患者右肘部靜脈以3.0 mL/s的速度注射60 mL的碘普羅胺注射液，后以3.5 mL/s的速度注射35 mL的生理鹽水。注射后第25 s和第60秒行增強掃描。2次CT掃描檢查中，醫護人員要重點觀察患者甲狀腺大小、形態、甲狀腺結節所在位置等。

對兩組患者行常規甲狀腺腫瘤切除術，將切除的甲狀腺腫瘤呈送檢驗，所得病理檢查結果與彩色多普勒超聲檢查結果、CT掃描檢查結果相比較，分析兩種診斷辦法的準確率。

1.4 統計方法

該次研究應用 SPSS 19.0統計學軟件分析，計數資料采用百分比表示，組間比較采用χ2 檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

44例患者均接受手術切除治療，術后病理檢查結果證實：44例患者中乳頭狀癌患者有32例，濾泡狀癌患者有3例，髓樣癌患者4例，未分化癌患者有5例。彩色多普勒超聲診斷結果顯示：44例患者中乳頭狀癌患者有30例，濾泡狀癌患者有3例，髓樣癌患者2例，未分化癌患者有4例；CT結果顯示：44例患者中乳頭狀癌患者有26例，濾泡狀癌患者有3例，髓樣癌患者2例，未分化癌患者有2例。診斷正確率分別為：88.6%和75.0%。兩種診斷辦法準確率差異有統計學意義（P<0.05）

3 探討

隨著社會生活壓力的不斷增加，我國甲狀腺腫瘤患者人數也呈現出增長態勢，其中，甲狀腺癌癥患者人數占據較大比重[4]。根據我國權威醫療文獻統計，甲狀腺癌癥患者在我國以40～50歲左右的女性為主要病發群體。甲狀腺癌的病發原因多與患者自身基因影響、長期缺乏碘、甲狀腺出現增生、長期食用生甲狀腺物質、患有慢性淋巴性甲狀腺炎、甲狀腺腫瘤、放射性光照較大等有著較密切的聯系[5]。而甲狀腺癌對患者的身體健康和生命安全有著極大的威脅，因甲狀腺癌與良性甲狀腺瘤之間在臨床癥狀上不存在明顯區別，所以臨床必需借助有效的影像學檢查對該病行早期診斷，以達到盡早治療甲狀腺癌患者的目的。

目前，對甲狀腺癌的臨床診斷“金標準”仍然是病理學檢查結果，但是高效的早期影像學檢查診斷價值對該病患者而言十分關鍵。現如今，對甲狀腺癌的影像學檢查辦法通常是CT掃描、MRI檢查、彩色多普勒超聲診斷、放射性核素檢查、X線檢查等[6]。其中，彩色多普勒超聲診斷辦法因操作簡單快捷、對患者身體無創傷、花費低廉等使用優勢成為最優選的甲狀腺癌影像學檢查辦法。彩色多普勒超聲檢查主要是通過使用多普勒效應原理，對患者體內臟器和血流進行有效監測，不僅可以準確、及時的反映出患者體內血流信號，還可以通過高頻率探頭對患者甲狀腺結節病變區域做出明確診斷[7]。彩色多普勒超聲檢查能夠高度準確的顯示出甲狀腺腫瘤的形態、大小和數量，并且通過檢測腫瘤內部血流信號，來分析腫瘤屬于囊性還是實質。由于甲狀腺囊腫多屬于囊壁薄、體積小的小結節，在常規檢查時很容易漏診，從而影響臨床治療方案的治療效果。但是彩色多普勒超聲檢查能夠準確定位、高效檢測出甲狀腺囊腫，其診斷效果在谷瑩等[8]的研究中明顯優于MRI檢查和CT掃描。因此，彩色多普勒超聲對甲狀腺癌的臨床診斷有著重要的參考價值。

在彩色多普勒超聲尚未普及應用的過往，難以觸及的微小癌發現率特別低下，而彩超的廣泛應用，使得微小癌可在早期準確發現，極大的提高了臨床對微小癌的早期診斷率。對于一些難以確診的非典型甲狀腺結節，醫護人員可引導患者在彩超下接受病理活檢穿刺，由病理學檢查結果完全確診，進而提出針對性的治療辦法，提高患者生存率。甲狀腺癌結節內鈣化常為砂粒樣鈣化，個別患者可見粗鈣化或是周邊型鈣化、乃至于無鈣化。在使用彩超對疑似甲狀腺癌患者行初期診斷時，醫護人員一定要仔細觀察鈣化圖像，將甲狀腺癌與甲狀腺良性結節相區分。

該次研究結果顯示，與CT掃描檢查相比，彩色多普勒超聲診斷的準確率明顯更高。CT掃描檢查44例患者中，僅確診33例患者，漏診和誤診人數有11例之多，與此同時，彩色多普勒超聲檢查確診39例患者，漏診和誤診人數僅有5例。彩超診斷乳頭狀癌、未分化癌的正確率分別為93.7%和80.0%，明顯高于CT掃描的81.3%、40.0%。綜合兩種診斷辦法在乳頭狀癌、濾泡狀癌、髓樣癌和未分化癌的診斷正確率判斷，可以說：彩色多普勒超聲檢查不僅具有高安全性，也有著極高的準確率，漏診和誤診率較低，可以保證臨床早期診斷的可靠度。這是因為彩超較CT而言，能夠幫助臨床醫師從超聲回聲上有效判斷病灶是否實性、結節內是否鈣化，從而提高臨床判斷正確率。而且彩超高頻超聲可以發現直徑0.5 cm的甲狀腺結節，明顯提升了甲狀腺癌的早期檢出率。這一論斷與毛銳等[1]的研究結果具有一致性，毛銳指出：彩超在甲狀腺癌的臨床診斷中，診斷正確率為76%，在乳頭狀癌診斷中正確率100%。從側面證明了彩超用于甲狀腺癌臨床診斷的應用價值。

綜上所述，對甲狀腺癌患者行術前彩色多普勒超聲診斷，有著較高的臨床準確率，并且具有成像清晰、操作簡單、身體無創、花費低廉等諸多使用優勢，可作為診斷甲狀腺癌的首選影像學診斷辦法在臨床大力推廣應用。

[參考文獻]

[1] 毛銳，張鵬，侯瑞.彩色多普勒超聲在健康體檢中診斷甲狀腺癌的價值[J].中國現代醫生，2014，52（3）：131-133.

[2] 楊金燕，王玲，鄭慧，等.彩色多普勒超聲對甲狀腺癌的診斷價值分析[J].安徽醫學，2014，15（11）：1480-1482.

[3] 林潔.彩色多普勒超聲診斷甲狀腺癌的臨床價值[J].中國醫學物理學雜志，2015，32（3）：440-443.

[4] 許新征，王曉巖.彩色多普勒超聲診斷甲狀腺癌的臨床研究[J].河北醫學，2014，15（7）：1165-1167.

[5] 黃兆仙，潘明高，莫濤.彩色多普勒超聲與臨床病理診斷甲狀腺癌對照研究[J].實用醫學影像雜志，2016，17（2）：136-138.

[6] 楊濤，郭艷菊，蘇劍斌.彩色多普勒超聲診斷甲狀腺癌臨床價值研究[J].人民軍醫，2014，57（9）：1005-1006.

[7] 王穎.二維超聲聯合彩色多普勒超聲用于診斷甲狀腺癌的臨床價值[J].中南醫學科雜志，2014，15（4）：402-403.

[8] 谷瑩，韓志江，許亮，等.甲狀腺微小乳頭狀癌與微小結節性甲狀腺腫的超聲鑒別[J].中國超聲醫學雜志，2013，29（3）：211-214.

（收稿日期：2017-11-05）