呼吸機急診應用的護理分析

王學麗

（吉林省延吉市延邊第二人民醫院，吉林 延吉 133000）

0 引言

長時間的探究以及臨床實驗表明，通過氣管插管或是氣管切開機械通氣是拯救所有疾病引起急性呼吸衰竭病人生命的主要手段，但是此種方法不足之處有并發癥較多、開銷大、護理工作量大等[1]。自Meduri報告使用面罩正壓機械通氣來醫治急性呼吸衰竭之后，正壓通氣（Noninvasive Positive Pressure Ventilation, NPPV）在臨床上得到了廣泛應用，雙水平氣道正壓（Bi-level Positive Airway Pressure, BiPAP）呼吸機在臨床中的應用，很大程度上推進了機械通氣技術的發展，在急診危重病的搶救中發揮了很大的作用[2]。呼吸機是在氣管插管以及切開通氣的方式，利用呼吸技術實現機械通氣來確保病人呼吸通暢，增強肺泡通氣量，提升氧合能力。現階段在臨床上已經大量被應用。并且選取科學合理的護理干預方式發揮著很大的作用。此報道隨機選取100例呼吸衰竭病人進行探究，運用綜合護理干預，取得了明顯的成效，下面是詳細報道。

1 資料與方法

1.1 基本信息

隨機選取2017年至2018年在我院接受醫治的100例急診呼吸衰竭病人作為研究對象，男54例，女46例，平均年齡為65歲，隨即將其分為兩組，經過對比，兩組病人的一般信息無明顯的差異，可以進行比較。

1.2 方法

對照組病人運用抗感染、止咳等藥物進行醫治；觀察組則以此為前提進行呼吸機醫治，下面是詳細的護理方法。

1.2.1 心理護理

首次進行機械通氣的病人因為要用氣管插管，病人通常會產生一種恐懼、害怕的心理，所以在最初時期，應該給要進行通氣的病人講明其方法的好處、特點，讓其接受、理解此醫治方法。和病人說明病情，告訴病人進行機械通氣的重要性，講解一些呼吸機的醫治目的、使用方法和作用。在最初使用時，護理工作者應該在床旁看護，以此來降低病人的恐懼心理。

1.2.2 嚴密觀察病情

在NIPPV開始的4～8h，需要醫生和護士一起進行床旁監護，在通氣后20min進行血氣分析檢測，依照所檢驗的結果，進行參數的調節。氣道壓力上升的影響因素有心率加快、胸悶、氣憋等，特殊情況下應該減少吸氣壓力，在病人穩定后再慢慢增加，降低人機對抗。

1.2.3 保持呼吸道通暢，及時清除分泌物

因為創設了人工通道，排痰只能借助病人的自主咳痰。所以應該借助吸痰管來進行吸痰，在其進行之前，應該進行1～2min的100%的純氧吸入[3]。在此應該注意氣道干燥、痰痂的形成，要保證吸入氣體的100%濕度，溫度在30～35℃，并且同時進行翻身、叩背，添加排痰機的使用。機械通氣病人下呼吸道感染和氣路管道污染有必要的聯系。機械通氣病人應在2～7d進行更換氣路管道。

1.2.4 防止發生吸入性肺炎和窒息

多數情況下出現誤吸，都是因為胃腸脹氣引起惡心、嘔吐所造成的。在發生吸入性肺炎和窒息時，應該進行負壓吸引，下胃管以此抽出胃里的容物和氣體。在通氣期間，應該適量將床頭抬高，囑咐病人用鼻子呼吸，并且依照醫生的囑咐服用胃動力藥，進食過程中應該半臥位，降低出現食物嗆入氣管的幾率。

1.2.5 口鼻腔舒適護理

保證患者口腔清潔，使用牙墊時注意調整牙墊與導管的位置，在吸痰時以氣管套管內吸痰[4]。口鼻腔與氣管內吸痰管和吸痰溶液均要分開，避免導致交叉感染，插管時注意觀察患者是否存在鼻出血和膠布污染，每天用生理鹽水浸濕的消毒棉簽清除患者鼻腔分泌物，尤其是在導管壁周圍有沾染分泌物時必須要擦拭干凈鼻腔并更換膠布。

1.2.6 鎮靜鎮痛干預

建立氣道時可予以初始鎮靜鎮痛提高患者耐受性，用支氣管鏡引導氣管插管，見聲門后以0.03～0.3mg/kg的咪唑安定進行負荷量誘導，2mg/次，維持劑量為0.04～0.2mg/kg·h，視患者具體情況減停[5]。給藥期間密切監測患者心率、呼吸、血壓、意識、SpO2等指標，尤其是在給與負荷劑量后要采取心電監護措施；此外需根據患者意識、病情和肌力恢復程度進行逐步運動鍛煉，避免因過度鎮靜、鎮痛導致的譫妄、肌無力等并發癥，可采取每2h翻身改變體位，關節被動運動鍛煉等措施提高疼痛耐受性[6-7]。

1.3 效果評價

對比分析所有病人的治療成效、不良反應率情況。

1.4 數據處理

選擇SPSS 15.0進行數據分析，計量資料用均數±標準差（±s）表示，計數資料用率（%）表示，采用t和χ2檢驗，以P＜0.05為準，說明差異較大，具有臨床對比價值。

2 結果

通過相應的護理干預，比較全部病人的治療成效，PaCO2以及PaO2，不良反應率情況，研究組很大程度上優于參考組，有很大的差別，具有臨床對比價值。詳見表1。

表1 兩組的治療成效分析[±s, n(%)]

3 討論

有關探究分析表明，呼吸機可以高效完善病人的高碳酸血癥和低氧血癥，提升病人的通氣量，明顯減少病人的氣管切開幾率[8-9]。本次探究表明：通過探究全部病人的PaCO2，PaO2和不良反應率狀況，觀察組很大程度上優于對照組，并且有明顯的差別，在臨床中可以進行比較。足以說明在急診呼吸衰竭病人身上施加呼吸機醫治，同時在經過心理護理、健康教育、嚴謹觀察和并發癥的護理等，可以顯著改良病人的血氣標準，經過使用優質護理干預能明顯提升病人的臨床醫治成效，提升患者滿意度[10]。總體而言，對急性呼吸衰竭病人使用呼吸機和優質護理，可以明顯地提升臨床醫治成效和護理質量，在臨床中值得大量推廣使用。

[1] 崔金波,萬群芳,吳小玲.NRS2002預測通氣治療慢阻肺伴Ⅱ型呼吸衰竭患者臨床結局的探討[J].中國實用護理雜志,2017,30(19):10-15.

[2] 詹慶元.正壓通氣治療急性低氧性呼吸衰竭的指征[J].中華醫學雜志,2017,100(38):2966-2967.

[3] 馬春玲.呼吸機常見并發癥的護理對策[J].中華全科醫學,2016,7(9):1010-1011.

[4] 何茵.機械通氣患者應用鎮靜藥物的觀察及護理[J].現代護理雜志,2016,10(10):950.

[5] 黃蘭枝,欽素英,張曉燕.氣管切開術后內套管消毒方法的改進[J].河北中西醫結合雜志,2017,7(12):2011.

[6] 徐軍,張天華.呼吸機相關肺炎的監護及護理[J].護理與康復,2016,3(1):18-19.

[7] 劉則楊,李家育,侯軍華.氣管套管護理及其研究進展[J].護理學雜志,2017,17(2):160.

[8] 劉英玲,李志鋼,劉紅玲.人工氣道管理的護理進展[J].中華護理雜志,2016,37(7):534-535.

[9] 劉大為.危重病學分冊[M].北京:中國協和醫科大學出版社,2016:140-222.

[10] 李靜芝.在呼吸機治療中預防肺炎的護理[J].實用預防醫學雜志,2016,11(6):1292-1293.