營養護理干預對早產低體重兒喂養不耐受的影響

陳梅

（山東省平邑縣中醫醫院，山東 臨沂 273300）

0 引言

早產低體重兒（LBW）屬于新生兒中的特殊群體，其生理以及病理均存在特殊性，出生后初期的消化系統未發育完善，不具有協調、有效的吸吮吞咽能力，容易出現喂養不耐受，特別為極低體重兒最為多發[1]。正確、有效地確保生存能力較差的LBW獲得有效的喂養，減少留置胃管時間，盡可能盡早實現經口全腸道喂養[2]。該報告中，分析討論護理措施對于LBW喂養不耐受的影響。現抽取收治的28例LBW給予探討，選擇營養護理支持，獲得了良好的臨床成效。

1 資料與方法

1.1 基本信息

選取2016年5月至2017年7月醫院接收的28例LBW給予探討，平均分組，各14例。實驗組包括男9例，女5例；參考組包括男8例，女6例。抽選的要求：早產適于胎齡兒；生后6h內住院；出生體重1200-2000g，胎齡28-34周；須間斷經胃管喂養與靜脈營養；出生后Apgar分值1min、5min皆超過8分。排除要求：窒息；先天性消化道疾病；心血管系統疾病；先天性遺傳性疾病。經過對比所有病兒的胎齡、出生體重、頭圍以及身高等情況，差異無統計學意義（P＞0.05），具有臨床對比價值。

1.2 方法

實驗組按照循證的規則搜索許多的資料，制訂了重組護理步驟，然后讓專業培訓的護理人員進行開展。重組護理步驟為“非營養性吸吮-微量泵間斷胃管喂養-喂養后俯臥位-腹部按摩”的護理工作，主要內容分為：（1）非營養性吸吮。選擇胃管喂養前為病兒實施非營養性吸吮5-10min，即讓患兒吸吮空橡皮奶頭；（2）微量泵間斷胃管喂養。把病兒的奶粉利用微量泵勻速輸入，正確按照醫囑操作，0.5h內勻速滴入，每隔2h喂養1次；（3）喂養后俯臥位。實驗組病兒選擇專用臥墊，喂奶后把頭肩部抬起，俯臥1h。把水囊墊灌36℃的溫水3.6L，放到多層的布套中，之后把墊子放到預熱好的病兒，按照其身高把凹型枕放到恰當的位置。仰臥時，枕凹口向下。俯臥時，枕凹口向上[3]。引導病兒選擇舒適的姿勢，同時保證其安全；（4）腹部按摩。俯臥到再次喂養前，對病兒的腹部進行按摩，保持5min。按摩方法使用嬰兒潤膚油涂抹手部，手掌按摩，以臍為原點自里向外順時針，勻速輕緩地按摩。此外，用指腹按摩左側小腹部8-10次。按摩時開始應注意動作輕緩，然后慢慢稍加力量。按摩時，嚴格監測病兒的情況，一旦產生吵鬧、肌張力增強、皮膚出現改變，須及時停止[4]。

參考組選擇一般喂養，護理人員間斷經胃管注入奶粉。病兒放置到暖箱中，選擇仰臥或側臥位。另外，奶粉與靜脈營養計劃、喂養不耐受處理方法兩組一致。

1.3 療效判定

分析所有病兒的身長、體重、頭圍增長情況、睡眠與出暖箱時間，以及喂養并發癥率。

1.4 數據處理

選擇SPSS 13.0進行數據處理，計量資料選擇（±s）表示，實施t檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

經過相應的護理干預，分析對比所有患兒的身高、體重、頭圍增長情況，實驗組遠遠強于參考組，差異有統計學意義（P＜0.05），詳見表1。

表1 患兒的身高、體重、頭圍的生長發育情況（±s）

表1 患兒的身高、體重、頭圍的生長發育情況（±s）

組別 例數 身高（mm/10d）體重量（mg/10d）頭圍（mm/10d）留置胃管時間（d）實驗組 14 13.14±1.72 28.93±3.47 7.52±1.57 10.22±2.11參考組 14 10.54±1.83 20.11±3.42 6.13±1.88 15.39±2.13 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

經過相應的護理干預，分析所有病兒的并發癥率、睡眠與出暖箱時間情況，實驗組遠遠強于參考組，差異有統計學意義（P＜0.05），具有良好的臨床作用，詳見表2。

表2 患兒疼痛感、睡眠與出箱時間[n(%)，±s]

表2 患兒疼痛感、睡眠與出箱時間[n(%)，±s]

組別 例數 并發癥率 睡眠時間（h/d） 出箱時間（h）實驗組 14 1（7.14） 19.84±0.43 13.22±1.63參考組 14 3（21.43） 16.41±0.22 16.73±1.11 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

一般的護理對早產低體重兒喂養耐受差，多選擇間斷胃管喂養與腸道外營養支持。常規的間歇胃管喂養把奶粉勻速地全部輸入到胃里，極易引發升高腸壓力，損害胃黏膜，嚴重會出現小腸缺血性壞死，加劇早產低體重兒喂養不耐受性[5]。即使腸道外靜脈營養可以補充因為腸內喂養缺乏的營養成分，但是采取靜脈營養過久會降低患兒胃腸道激素的產生，不利于消化系統的發育，引發膽汁淤積性肝炎，損壞腎臟，代謝失衡，嚴重時出現敗血癥。此外營養液價格高，插管操作較難，不易廣泛應用。

營養護理干預對早產低體重兒喂養不耐受的作用：經過搜索大量的相關資料報道[6-7]，非營養性吸吮能夠加快吸吮，從胃管喂養向經口喂養進行轉變，可以縮短住院時間。此外，通過口腔內感覺興奮迷走神經，改善胃腸功能，促進消化系統的發育成熟[8]。相關專家分析，俯臥位對早產兒消化功能的作用，認為早產兒頭抬起15°的俯臥位可以加快消化，避免或緩解腹脹。此外，俯臥位讓患兒肢體功能少，能量消耗減少，消化功能增強，屬于增強早產兒呼吸與胃腸消化能力的科學體位。而早產低體重兒胃腸喂養時利用微量泵持續控制泵入胃內，邊輸入邊稀釋，極易排空胃容物，促進消化[9]。該報告中，經過對比所有病兒的足量胃腸喂養，恢復出生體重以及胃管留置時間、并發癥情況，實驗組遠遠強于參考組，差異有統計學意義P＜0.05。該報告中，營養護理流程可以顯著增強早產低體重兒喂養的耐受程度，快速減少胃管留置時間，減少靜脈營養的時間，確保早產低體重病兒能夠快速轉變成完全經口喂養，降低并發癥，減少早產低體重病兒治療時間，確保新生兒的生命安全[10]。

綜上所述，對于早產低重兒患者選擇營養護理支持，可改善生活質量，促進患兒的生長發育，確保早產低體重患兒的生命安全，解決治療成本，具有良好的臨床應用效果，適合各層醫院使用。總的來說，對于早產低體重病兒進行營養護理干預，能夠改善喂養不耐受性，促使其健康生長與發育，確保其生命安全。

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