跟腱斷裂運動熱帶來的“流行病”
——訪南京鼓樓醫院創傷骨科副主任醫師王駿飛

隨著運動健身的深入人心，全民健身已經形成了一個氛圍。但是大家還沒意識到，在羽毛球、籃球、競技等這些運動潮背后，跟腱斷裂等“動出來”的病，也越來越“流行”。本期編輯部走訪了南京鼓樓醫院骨科王駿飛副主任醫師，請他給大家談談跟腱斷裂的防治知識。

☆跟腱，最容易斷的肌腱

接受了來訪，王主任介紹說：跟腱是小腿后方最強大的肌腱，也就是連著“腳后跟”的那根粗大的肌腱。長度約15 cm，人體的站、立、跑、跳等下肢的主要動作都離不開跟腱。但是這么粗大強健的肌腱卻是人體諸多肌腱里最容易斷的。臨床上常見的跟腱自發性斷裂一般發生在單側肢體，70%以上的自發性斷裂在運動時發生，以跟腱局部明顯腫脹，疼痛，跖屈無力，不能踮腳站立，跛行等為主要表現。

大家一聽斷裂，估計會以為疼的無法忍受，站不起來或無法行走。其實，跟腱部位的神經和血供都不豐富，受傷后常沒有明顯腫脹，多被誤認為只是扭傷或肌肉拉傷，無關大礙，以為回家休息幾天就好。最終讓患者到醫院求診，多是因為連續一兩周休息，腳還是一直沒有力氣。跟腱斷裂除了高發于學生、運動員和舞蹈雜技演員，近年來更加高發于人到中年的體育活動愛好者，尤其是羽毛球、網球、籃球等需要彈跳的運動愛好者。此外，使用激素，喹諾酮類抗生素，例如各種“沙星”；既往有過跟腱損傷或跟腱炎等慢性病變者容易導致跟腱退行性改變，遇見外力也容易發生跟腱斷裂。

☆跟腱斷裂早知道

那么，有沒有一些細節，可以幫助大家盡早獲知跟腱斷裂呢？王主任告訴我們：除了在幾小時或幾天局部逐漸腫脹，踝關節周圍會出現皮下青紫瘀斑外。還常出現下列情況

1.聽聲。很多患者說，他們在運動時，跑著跑著，聽到腳后跟嘎嘣一聲響。

2.跟腱斷裂多發生于彈跳或蹬踏動作時，傷者常感覺足跟或小腿后方有人踢了一腳，或被棒子打了一下。此時如果身后恰好有人，極易誤會是被后面的人襲擊。

3.出現提踵無力。表現為腳后跟提不起來，前腳掌沒法著地站立；腳無力，無法蹬地、躍動，行走困難，走起路來一瘸一拐。

王主任接著說：一旦懷疑有跟腱斷裂，要立即停止運動，禁止走路，避免傷害的進一步加重；可以將踝關節固定在跖屈位，這樣跟腱所受應力最小，避免進一步損傷；用冰袋冷敷患處，使局部毛細血管收縮，減少炎癥介質的釋放與組織液的滲出，可以明顯地減輕疼痛與腫脹；盡快將患者送往醫院。

☆保守還是手術，各有利弊

據王主任介紹：跟腱斷裂經治療后，每個人康復所用的時間不同，一般來說，年齡越小恢復越快，通常認為6個月后可以恢復正常運動。如果受傷程度較輕一般不會明顯影響運動能力，但若受傷程度較重，則運動功能可能受影響，但恢復正常生活應該沒影響。

大部分年輕患者優先選擇手術治療，手術可對斷端進行牢固縫合，再斷裂風險低，但感染、皮膚壞死、癱痕鉆連等并發癥較非手術治療高。手術修復的方法多樣，傳統的縫合術后，患處需以石膏固定5～6周，恢復時間需要10～12周，完全恢復訓練至少需要4～6個月。相比石膏固定的優勢是術后再斷裂的相對減少，下肢功能恢復快且完全。目前南京鼓樓醫院創傷骨科采用改良的跟腱縫合術，用新的縫合方式和高強度不可吸收縫線與細的可吸收縫線搭配組合。使跟腱最大可能的恢復原有張力、形態、纖維排列、獲得最大的斷端接觸面積。術后跟腱愈合快、石膏固定范圍小（僅有踝節），固定時間短（僅4周），固定角度舒適利于功能恢復，甚至可以不用石膏固定。術后最快4周可將踝關節自由背伸到90度，4周即可下地練習站立。

而與手術治療相比，非手術治療通常采用長腿石膏或者功能性支具進行固定，逐步指導患者進行康復鍛煉。雖然無切口愈合不良、無切口感染及神經損傷的風險，但大約有十分之一會跟腱再斷裂。最關鍵的問題是非手術治療石膏固定時間長，石膏固定范圍大（跨膝關節和踝關節固定），長期膝關節和踝關節固定后，關節僵硬，需要很長時間恢復性鍛煉才能逐漸下地行走，一般大多數人傷后5個月左右才能恢復行走。近年來隨著非手術治療期間康復鍛煉的研究深入和臨床論證，非手術治療在再斷裂率方取得了很大的改善，同時避免了手術治療的內在風險，如感染、瘺管形成、皮膚壞死、縫線肉芽腫以及腓腸肌神經損傷等。因此非手術治療目前仍是急性跟鍵斷裂的一類重要治療方法。主要適用于合并嚴重內科疾病不能耐受麻醉手術的患者、不愿采取手術治療以及對力量恢復要求不是太高的患者。

☆跟腱斷裂該如何預防？

最后，王主任強調，在平時的生活中一定要采取措施來預防跟腱斷裂:

1.如果體重較重，建議避免激烈運動，尤其是對抗性運動。多做些有氧運動如快走、慢跑、騎自行車等，特別推薦游泳。

2.在運動前做好充分的準備活動；動中需要注意加強保護如踝關節處用護套；長時間不運動，可以導致身體協調性，靈活性下降不好，一旦冒然做劇烈運動，易致損傷。所以體育鍛煉要循序漸進；如果運動中出現疲勞或疼痛時，則要休息幾天。

3.運動時正確掌握技術動作要領，勿用蠻力；激烈的有競爭性的運動一定量力而行，不要勉強。