絕經后出血切莫輕視

有的人絕經后又出血了，難道又來月經了？非也，這可能是其它疾病的一個信號，一定不能掉以輕心。因為若是在絕經后還出現陰道流血，不論從發病還是嚴重性來考慮，都應該先想到是一些惡性腫瘤，其次為良性腫瘤或生殖道炎癥等。

子宮頸癌 女性的主要惡性腫瘤之一，多見于中老年女性。早期多數無特殊癥狀、體征，而后才出現接觸性出血（性交出血，婦科檢查時出血），部分患者有白帶增多、接觸性出血或不規則陰道出血。宮頸癌發生在絕經后，會出現絕經后陰道出血及陰道分泌物增多的癥狀。

目前，宮頸癌有年輕化趨勢，防癌普治是目前防治的關鍵。在普查中發現的宮頸癌有陰道流血者占85%。宮頸癌早期手術治療效果較好，5年生存率可達96.4%。

子宮內膜癌 好發年齡為50～69歲婦女，絕經后婦女占70%～75%。有以下病史者應高度重視：長期無排卵性功能失調性子宮出血、絕經晚、未生育或分娩次數少；長期雌激素替代治療或長期服用他莫昔芬；子宮內膜增生；肥胖、糖尿病以及高血壓三聯征；有子宮內膜癌、卵巢癌、乳癌家族史者。

早期患者可無癥狀，典型表現為不規則陰道流血、異常陰道排液、腹痛、宮腔積液或積膿等。絕經后婦女多表現為絕經后陰道少量血性排液，呈持續性或間斷性，偶有絕經后數年突然出現大量陰道流血者。

檢查方法有：診斷性刮宮、分段診刮、子宮內膜活檢，其中分段診刮比較常用。高度懷疑子宮內膜癌者可行宮腔鏡、CT、磁共振檢查,血清CA125指標也可有升高。病理組織學檢查是子宮內膜癌的確診依據。同時能明確組織類型、細胞分化程度等預后因素。

老年性陰道炎 常見于絕經后女性。主要由于雌激素水平降低，導致陰道壁萎縮、黏膜變薄，局部抵抗力降低，致病菌侵入繁殖引起炎癥。常表現為陰道分泌物增加，重者可呈現膿血性。可有外陰瘙癢灼熱，尿頻尿痛等癥狀。

婦科檢查可見陰道黏膜萎縮，皺襞消失、充血、黏膜可見點狀出血，嚴重者可形成潰瘍。如果不及早治療，潰瘍部可發生瘢痕攣縮導致陰道狹窄，分泌物引流不暢可引起宮腔或陰道積膿。

診斷時，應該先排除其他婦科疾病。陰道分泌物檢查可見大量基底層細胞和白細胞者，應排除滴蟲感染和念珠菌感染，有血性分泌物者應注意排除生殖道惡性腫瘤，常需要做宮頸涂片和分段診斷性刮宮術；陰道潰瘍者應與陰道癌相鑒別。應注意炎癥和惡性病變同時并存的可能性。

子宮內膜炎癥伴宮腔積膿 表現為陰道排液增多，分泌物呈現漿液性或膿血性，常伴發熱及下腹隱痛。查體見子宮增大、變軟、壓痛，擴張宮頸口可見膿液流出。刮宮病理結果無癌細胞。抗感染治療有效。

黏膜下子宮肌瘤、子宮內膜息肉、宮頸息肉這些疾病均可有血性或膿血性分泌物表現，診斷性刮宮以及宮腔鏡指導下活檢可鑒別。

慢性炎癥刺激使得宮頸管局部黏膜增生并逐步向宮頸外口突出形成宮頸息肉。息肉多為紅色舌狀，一個或者多個，觸之易出血。陰道分泌物增多，可為血性。可伴有腰骶部疼痛、下腹部墜痛。超聲檢查、宮腔鏡檢查、分段診刮有助于確診。

絕經后子宮內膜增生 分為單純性增生、復雜性增生、不典型增生，其中不典型增生屬于癌前病變范疇。可行診斷性刮宮術以鑒別，并密切注意隨訪。

感染性陰道炎 因霉菌、滴蟲、阿米巴感染導致的霉菌性陰道炎、滴蟲性陰道炎、阿米巴陰道炎等癥，都會有陰道出血的情況出現。

此外，痔瘡、肛裂、血液病等易被誤認為是陰道出血癥狀，需注意做好鑒別。