探秘試管嬰兒

○北京大學(xué)人民醫(yī)院生殖醫(yī)學(xué)中心主任醫(yī)師

提起試管嬰兒，相信很多人聽說過這個名詞。但是到底什么是試管嬰兒？什么樣的人適合做試管嬰兒？恐怕知之者甚少。

目前，試管嬰兒雖然仍是“養(yǎng)在深閨人未識”，其實已經(jīng)實實在在地影響和改變了我們的生活。世界上第一例試管嬰兒Louis Brown的誕生距今已有30多年了，試管嬰兒技術(shù)進入中國也有20年了。目前通過該技術(shù)誕生的健康孩子已超過300萬，下面就請讀者朋友和我一道去揭開試管嬰兒的神秘面紗吧。

試管嬰兒技術(shù)現(xiàn)已發(fā)展至三代

“試管嬰兒”并不是真正在試管里長大的嬰兒。而是指從女性體內(nèi)取出卵子，在體外培養(yǎng)，并與精子受精，再將在體外發(fā)育到一定階段的胚胎移植到女性的宮腔內(nèi)，使其著床發(fā)育成胎兒的輔助生育技術(shù)。

正常情況下，精子經(jīng)過宮頸、宮腔，進入輸卵管，在那里和卵子相遇，二者結(jié)合形成受精卵，然后受精卵運行，回到子宮腔，著床妊娠。但當(dāng)輸卵管梗阻時，精子無法到達輸卵管與卵子相遇，這就造成不孕。體外受精-胚胎移植技術(shù)可以將卵子與精子分別取出，讓它們在體外受精，這就解決了輸卵管梗阻的問題。除此之外，該技術(shù)還可治療因子宮內(nèi)膜異位癥、排卵障礙、精子異常（數(shù)目異常或形態(tài)異常）等引起的不孕癥，以及其他助孕措施失敗或原因不明性不孕癥。這是最早的體外受精-胚胎移植技術(shù)，俗稱第一代試管嬰兒技術(shù)（簡稱IVF-ET）。

隨著醫(yī)學(xué)水平的發(fā)展，人們發(fā)現(xiàn)單純的體外受精-胚胎移植不能解決所有的不孕問題。尤其是嚴(yán)重的少、弱、畸精子癥患者，他們的精子數(shù)量太少，無法達到體外受精對精子數(shù)量的要求，這就需要第二代試管嬰兒技術(shù)(即卵胞漿內(nèi)單精子注射技術(shù)簡稱ICSI）的幫助了。是在顯微鏡下，通過一枚極其微細(xì)的玻璃針，挑選出健壯的、形態(tài)正常的精子，把它直接注入卵細(xì)胞漿中，形成受精卵。這一技術(shù)還可以用于因輸精管梗阻而造成的無精子癥，采用穿刺的方式從睪丸、附睪內(nèi)取出精子。除此之外，卵胞漿內(nèi)單精子注射還可以用于精子頂體異常和常規(guī)的體外受精失敗的患者。

科學(xué)家們還發(fā)明了第三代試管嬰兒技術(shù)（即種植前胚胎遺傳診斷，簡稱PGD）。該技術(shù)主要適用于遺傳病患者。由于胚胎發(fā)育早期的卵裂球具有全能性，取出一、二卵裂球，不影響胚胎發(fā)育。采用單細(xì)胞PCR或熒光原位雜交技術(shù)進行基因檢測，剔除異常胚胎，移植正常胚胎。該技術(shù)從生物遺傳學(xué)的角度，幫助人類選擇生育健康的后代，為有遺傳病的未來父母提供生育健康孩子的機會。

試管嬰兒適合人群與步驟

對不孕不育患者來說，試管嬰兒是一種上佳的選擇，尤其是在采用其他方法反復(fù)治療失敗之后，試管嬰兒更是目前臨床醫(yī)學(xué)技術(shù)上唯一可行的解決手段。

試管嬰兒尤其適用于下面幾類患者：①輸卵管因素：輸卵管阻塞、積水、結(jié)核，手術(shù)結(jié)扎后或先天性輸卵管缺如；②子宮內(nèi)膜異位癥：經(jīng)藥物或手術(shù)治療無效者；③治療無效的少、弱精子癥；④多次人工授精失敗者；⑤男女雙方的免疫性不育；⑥原因不明性不孕癥；⑦單基因相關(guān)遺傳病、染色體病、性連鎖遺傳病及可能生育異常患兒的患者。

隨著不斷研究改進，試管嬰兒技術(shù)的操作步驟目前已經(jīng)規(guī)范化、程序化。主要過程有：①控制性超排卵：采用促性腺激素釋放激素激動劑（如達必佳、達菲林等）使腦垂體去敏感，注射人重組卵泡刺激素（如果納芬）或尿促性激素刺激卵泡發(fā)育，力爭有10個左右的卵泡發(fā)育、成熟。②取卵：通常在靜脈麻醉下，經(jīng)陰道B超引導(dǎo)下取卵。③取精：在取卵同時取出精子。④體外受精：取卵4～5小時后，將處理后的精子與卵子放在同一個培養(yǎng)皿中培養(yǎng)。⑤胚胎移植：胚胎發(fā)育到4～8細(xì)胞期階段。采用一條柔軟的塑料管，將2或3個胚胎通過宮頸移植到子宮腔內(nèi)。⑥黃體支持：目前多采用黃體酮針劑進行黃體支持。

試管嬰兒需要哪些準(zhǔn)備工作

不孕不育患者夫婦在做試管嬰兒前，必須準(zhǔn)備好結(jié)婚證、身份證及準(zhǔn)生證。

男方需化驗精液，女方需完成一些基本的檢查，如婦科檢查、診刮、輸卵管通暢試驗、肝功能和乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等傳染病篩查，以及血常規(guī)分析和出凝血時間。采用陰道B超和基礎(chǔ)內(nèi)分泌激素測定(月經(jīng)第2～4天)評價卵巢功能。若無異常，大夫會為您建立一份病歷，告訴您何時開始試管嬰兒治療。

根據(jù)不同的促排卵方案，治療所需時間不同。一般在黃體中期即月經(jīng)第21天開始用藥，使體內(nèi)促性腺激素降低，用藥7～8天左右月經(jīng)來潮。在月經(jīng)第3～7天開始注射促卵泡發(fā)育的藥物，陰道B超監(jiān)測卵泡發(fā)育情況，促卵泡發(fā)育藥物通常應(yīng)用10天左右。整個周期約需要3周。整個過程痛苦很小，一般不需住院。

要克服試管嬰兒認(rèn)識上的誤區(qū)

試管嬰兒技術(shù)可以為久治不愈的不孕不育患者帶來希望，但如同任何一項臨床醫(yī)學(xué)技術(shù)一樣，它不能包治一切，也不能百分之百地保證助孕成功。

影響試管嬰兒技術(shù)成功率的因素很多，包括患者自身條件、穩(wěn)定的實驗室培養(yǎng)條件以及技術(shù)人員的技術(shù)水平等。其中患者年齡是重要的影響因素，35歲以下的女性試管嬰兒成功率要高于30%～40%的平均水平，有時能達到或超過50%，35歲以后成功率逐漸下降，40歲只能達到20%左右。究其原因是年齡大了，卵子的質(zhì)量、數(shù)量下降和妊娠丟失增加所致。目前，國內(nèi)各大醫(yī)院如北大人民醫(yī)院等的助孕成功率已經(jīng)達到或者接近國際先進水平。

不孕不育患者若采用試管嬰兒技術(shù)，就要克服一些認(rèn)識上的誤區(qū)，積極配合醫(yī)生治療。常常有患者認(rèn)為，試管嬰兒是醫(yī)院“人工制造”的，并非夫婦雙方的骨肉，所以從心理上不能接受這項技術(shù)。其實這是極大的誤解。從我們描述的操作過程來看，試管嬰兒是用夫妻雙方的卵子及精子培養(yǎng)出來的，與自然妊娠的孩子一樣，是夫妻的親骨肉，傳承著夫妻雙方的基因。

還有些患者擔(dān)心試管嬰兒的智力、健康會有問題。科學(xué)家們研究發(fā)現(xiàn)，第一代試管嬰兒技術(shù)助孕出生的孩子智商和自然妊娠的孩子一樣，第二代試管嬰兒技術(shù)助孕的孩子智力稍有差異，但是通過教育，能在5年內(nèi)彌補。較大規(guī)模的調(diào)查研究均證實了試管嬰兒與自然受孕嬰兒在出生缺陷及以后的心智發(fā)育上并無明顯差別。目前第一例試管嬰兒已經(jīng)誕下了自己正常的嬰兒，這些都說明試管嬰兒是安全的，可靠的。更有些患者擔(dān)心試管嬰兒成功率低，花費大。其實試管嬰兒30%～40%的成功率遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于正常夫婦每月同房的20%妊娠率。至于費用，各醫(yī)院收費不同，國內(nèi)各大醫(yī)院目前做試管嬰兒的費用大約在每次2萬元人民幣左右。

不孕不育患者何不放下包袱，解除顧慮，放心地享用現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)給您帶來的便利。我們相信，“試管嬰兒”將給您帶來一個圓養(yǎng)兒育女之夢的機會！