上頜前牙區(qū)種植義齒即刻修復(fù)的美學(xué)效果評(píng)價(jià)

胡豪杰

（漯河市中心醫(yī)院口腔科/漯河醫(yī)學(xué)高等專(zhuān)科學(xué)校第一附屬醫(yī)院，河南 漯河，462000）

即刻修復(fù)能全面滿足口腔疾病患者的美學(xué)需要，其已經(jīng)成為了當(dāng)前熱點(diǎn)研究問(wèn)題。現(xiàn)如今，臨床一般使用延期種植法開(kāi)展義齒修復(fù)，這種修復(fù)方式療程較長(zhǎng)，程序繁瑣，尤其體現(xiàn)在上頜前牙區(qū)，因該位置長(zhǎng)期缺少牙齒支持[1]，不但對(duì)病患面部外觀以及功能造成影響，也會(huì)造成牙齦萎縮和牙槽骨吸收，美觀性差[2]。

即刻修復(fù)能夠引導(dǎo)牙齦組織朝向類(lèi)似天然牙頸部形態(tài)生長(zhǎng)，可保存牙齦乳頭豐滿性，進(jìn)而取得滿意修復(fù)效果。當(dāng)前已被證實(shí)，在上頜前牙區(qū)開(kāi)展即刻修復(fù)可行性強(qiáng)。特此，本文選擇2015年3月-2016年3我院收治的120例上前牙缺失者為研究對(duì)象，并對(duì)部分患者開(kāi)展了種植義齒即刻修復(fù)，現(xiàn)將結(jié)果匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

擇取2015年3月-2016年3我院收治的120例上前牙缺失者為研究對(duì)象。經(jīng)臨床診斷以及X線資料證實(shí)，患者確診。納入對(duì)象：凝血功能正常，同意實(shí)驗(yàn)研究，骨量充足，咬合關(guān)系正常[3]。排除對(duì)象：骨量不足需要植骨者，頜骨病變，夜磨牙癥，口腔黏膜病變，種植手術(shù)禁忌癥。

現(xiàn)依照治療修復(fù)方案不同，將患者分為觀察組以及對(duì)照組，每組60例。對(duì)照組男42例，女18例。年齡區(qū)間為23.15-59.84歲，平均年齡為（38.52±4.17）歲。

觀察組男44例，女16例，年齡區(qū)間為25.18-58.77歲，平均年齡為（39.84±4.18）歲。兩組患者基線資料無(wú)明顯差異，具有可比性（P＞0.05）.

1.2 方 法

對(duì)照組：開(kāi)展延期修復(fù)，常規(guī)種植法處理缺失上前牙。開(kāi)展種植體植入后5個(gè)月，接受二期手術(shù)。為患者更換愈合基臺(tái)。半月后取出印模，開(kāi)展烤瓷熔附金屬全冠或者全瓷冠修復(fù)。定期隨訪，時(shí)間為半年[4-5]。

觀察組：接受即刻修復(fù)。常規(guī)種植。術(shù)后當(dāng)日取模，利用臨時(shí)基臺(tái)開(kāi)展樹(shù)脂臨時(shí)冠修復(fù)。前伸頜以及正中頜過(guò)程中無(wú)咬合接觸，開(kāi)頜規(guī)格為0.5mm。對(duì)臨時(shí)冠頸部行高度拋光，患者試戴，并使用中央螺絲完成固位。使用樹(shù)脂對(duì)螺絲孔進(jìn)行封閉處理，相隔半個(gè)月復(fù)診1次，分析組織愈合情況，結(jié)合牙乳頭形態(tài)，調(diào)節(jié)牙冠頸部外形。誘導(dǎo)形成牙齦乳頭形態(tài)。種植半年后開(kāi)展永久冠修復(fù)。兩組病患隨訪時(shí)間均為1年。

1.3 觀察指標(biāo)以及效果判定

（1）分析兩組患者1年后Jemt牙齦乳頭外形指數(shù)，詳細(xì)為：將Jemt牙齦乳頭視為評(píng)價(jià)指標(biāo)，分析修復(fù)1年后牙齦乳頭形態(tài)情況。此法在主要以修復(fù)體和臨近恒牙唇側(cè)牙齦曲線制高點(diǎn)連線為參照加以測(cè)定。把種植體牙齦乳頭高度分為5個(gè)級(jí)別[6]，詳細(xì)為：

0度：不存在牙齦乳頭，修復(fù)體附近軟組織外形不會(huì)呈現(xiàn)出曲度。

1度：牙齦乳頭高度為原有1/2，修復(fù)體以及牙齦之間存在軟組織微突曲度。

2度：牙齦乳頭高度為原有的1/2以上，但沒(méi)有達(dá)到兩牙齒接觸點(diǎn)，牙齦乳頭和臨近牙齒牙間乳頭協(xié)調(diào)性不佳，軟組織外形基本上和相鄰乳頭一致。3度：牙齦乳頭充滿臨近間隙，和臨近乳頭一致性強(qiáng)，軟組織外形適宜。

4度：牙齦乳頭增生，覆蓋種植體以及相鄰牙面。（2）本院自制患者滿意度評(píng)估表，由患者或家屬共同評(píng)分，總分為0～100分。患者或家屬均獨(dú)立評(píng)分，評(píng)估指標(biāo)為：術(shù)后并發(fā)癥（16分）、美觀程度（16分）、語(yǔ)音功能（16分）、咀嚼功能（20分）、舒適性（16分）、固位性（16分）共6部分，分值與患者滿意度呈正相關(guān)性。

（3）分析兩組治療后半年，一年牙槽骨吸收情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本實(shí)驗(yàn)使用SPSS20.0專(zhuān)業(yè)統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，對(duì)計(jì)量資料開(kāi)展t值檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料使用χ2檢驗(yàn)，當(dāng)P＜0.05時(shí)，組間數(shù)據(jù)存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者1年后Jemt牙齦乳頭外形指數(shù)

詳細(xì)見(jiàn)表1.

表1 兩組患者1年后Jemt牙齦乳頭外形指數(shù)（n,%）

2.2 兩組病患對(duì)于修復(fù)滿意度情況

觀察組患者滿意度各項(xiàng)目評(píng)分均顯著高于對(duì)照組，組間差異P＜0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表2。

表2 患者滿意度評(píng)分比較

2.3 兩組治療后牙槽骨吸收情況

治療后6個(gè)月，觀察組患者的牙槽骨吸收情況為（0.88±0.23）mm，治療后1年為（1.18±0.28）mm。對(duì)照組患者的牙槽骨吸收情況為（1.41±0.28）mm，治療后1年為（1.78±0.28）mm。和對(duì)照組相比，觀察組的牙槽骨吸收率更低，P＜0.05.

3 討 論

所謂即刻種植即刻修復(fù)，值得是在拔牙之后，在牙窩內(nèi)植入種植體。同時(shí)制作臨時(shí)冠戴入。這種修復(fù)方式的優(yōu)點(diǎn)諸多，比如說(shuō)減少種植修復(fù)周期、縮短缺牙時(shí)間、美觀性強(qiáng)等等。且不會(huì)對(duì)拔牙后牙槽骨改建造成影響[7]。

隨著時(shí)代的進(jìn)步，種植體技術(shù)也已經(jīng)被廣泛應(yīng)用于口腔治療中。種植后初期愈合階段，即便存在較小動(dòng)度，骨組織也會(huì)在多孔材料表面生長(zhǎng)，進(jìn)而和骨骼結(jié)合。倘若在種植早期對(duì)種植體使用一定外力，就能令種植體在既定范圍內(nèi)微動(dòng)，方便改建骨小梁，加速骨骼形成[8-9]。

在生物力學(xué)刺激下，骨細(xì)胞內(nèi)外出現(xiàn)電化學(xué)反應(yīng)，令骨細(xì)胞沿著受力線位置沉積，進(jìn)而加速骨骼重建，其為即刻修復(fù)的生物學(xué)基礎(chǔ)[10]。

本研究證實(shí)：觀察組在治療后0.5年以及1年骨吸收率明顯較小，P＜0.05.證實(shí)即刻修復(fù)法能促進(jìn)骨組織重建。

另外，此法還能夠加速誘導(dǎo)形成滿意牙齦乳頭外形，防止由于牙齦乳頭攣縮生成“黑三角”。其直接關(guān)乎于修復(fù)后美學(xué)情況，在種植治療中占有舉足輕重的地位[11]。

牙齦乳頭修復(fù)情況受到多種因素影響，主要為：軟組織自身特征，臨近天然牙狀態(tài)，鄰面牙槽骨高度情況等等。鄰面牙槽骨高度為保證牙齦乳頭外形的重要基礎(chǔ)[12]。種植體四周牙槽骨吸收會(huì)引致牙齦乳頭收縮。開(kāi)展即刻修復(fù)能降低種植體四周牙槽嵴間隔吸收度，保證牙齦乳頭外形。在此同時(shí)，牙齦乳頭自身還具備再生能力，其一般出現(xiàn)在種植后頭三個(gè)月。在該期間內(nèi)開(kāi)展修復(fù)，方便軟組織誘導(dǎo)塑形。本實(shí)驗(yàn)也從側(cè)面證實(shí)了這一點(diǎn)的真實(shí)性。

Jemt牙齦乳頭外形指數(shù)為當(dāng)前臨床經(jīng)常使用的評(píng)價(jià)牙齦乳頭方式，此法簡(jiǎn)單方便，其在臨床病例數(shù)較多客觀比較方面尤為適合。開(kāi)展種植體即刻修復(fù)，能縮短患者治療時(shí)間和過(guò)程，提升修復(fù)美觀性。特別適合前牙區(qū)美學(xué)修復(fù)中。和以往相比，我國(guó)醫(yī)學(xué)技術(shù)更為先進(jìn)，種植體成活率也明顯提升，即刻修復(fù)法的臨床效果也被廣大醫(yī)生和患者所認(rèn)可，但值得注意的是，在進(jìn)行實(shí)際修復(fù)過(guò)程中，醫(yī)生還應(yīng)結(jié)合病患自身情況來(lái)確定。

對(duì)患者進(jìn)行實(shí)際治療過(guò)程中，筆者體會(huì)如下：必須對(duì)臨時(shí)修復(fù)體頸部高度拋光，邊緣密合應(yīng)當(dāng)無(wú)懸突。防止臨時(shí)修復(fù)體過(guò)度咬合以及咬合干擾。叮囑病患注重自身口腔衛(wèi)生，重點(diǎn)注意種植體鄰牙衛(wèi)生情況。對(duì)存在骨缺損者，謹(jǐn)慎進(jìn)行即刻修復(fù)。在確保適應(yīng)癥符合要求的前提下，盡可能解決美觀問(wèn)題。

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