系統化培訓在護士應對突發公共衛生事件中的作用

肖巧玲 翁秀鳳 周明芬

傳染性突發公共衛生事件具有社會性、突發性、多樣性、危害性等特點，疾病發展不明確、數量不確定，影響著社會穩定和人類安全。突發傳染病出現時，醫院及時調配護理人員積極應對和科學防控，能夠有效遏制疫情的蔓延。自2014年1月起，院護理部部署各科護理骨干成立專業機動護士組，由護理部統一調配管理。護理部和院感科并進行定期系統培訓[1-2]。結合近幾年臨床實際情況可以發現，在多方面因素的共同作用下，傳染性突發公共衛生事件的臨床發生率正以極快的速度在增加，故此更需要對該方面護理工作加以重視。在2016年6月全院應對傳染性突發公共衛生事件的演練中暴露出一些問題，為了提高對危重癥患者的救治能力，護理部對機動組護士開展了強化訓練，成效顯著。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院是我市傳染性突發公共衛生事件的定點收治單位，核定床位350張，組建了應對突發傳染病救治機動組，共有護士30人，分別來自門急診3名、內科4名、綜合傳染科4名、肝病科8名、肺結核科11名。年齡23～38歲，平均年齡（29.3±1.4）歲；副主任護師3名，主管護師7名，護師11名，護士9名，其中含護士長8名。

1.2 培訓方法

1.2.1 相關理論培訓 以專題講座、集中學習形式為主，并與自學相結合，提高護士的綜合素質。學習內容包括：國家、省、市突發公共衛生事件與傳染病疫情的各類應急預案及護理工作流程、院感防控指南、隔離防護要求；突發傳染病的臨床表現和典型特征，專科治療護理要點等。相關培訓內容均上傳至醫院內網，重要知識點轉發至機動組微信圈內，便于護理人員隨時學習。同時加強護士理論與實踐結合，使理論知識逐漸向能力轉化。

1.2.2 急救技能培訓 培訓內容（以江蘇省《實用臨床護理“三基”操作篇》為藍本）包括：心肺復蘇、除顫、心電監護、吸氧、靜脈留置針穿刺、導尿術、氣管切開的護理技術及呼吸機的使用等，且必須穿著防護服進行操作。指導老師演示規范操作后，機動護士進行實地操作練習，最后指導老師對每一名參加培訓的護士按照標準進行考核，及時糾正不規范的行為，機動護士的應急能力不斷提升。

1.2.3 穿摘防護用品培訓 護士集中觀看《個人防護用品穿脫順序》視頻，院感科督導員現場示范穿脫，機動護士在院感科督導員的指導下，按醫院《因地制宜個人防護用品穿脫順序》穿脫防護用品。院感科督導員針對在穿脫防護服過程中出現問題的護士進行個性化指導，如脫手套后的手消毒未規范執行7步洗手法、脫防護服時未將內面向外翻卷等，直至每名護士均能熟練穿脫防護服。

1.2.4 應急反應速度培訓 護理部根據往年應對突發傳染病的經驗和特殊病房的特點，重新梳理并完善各項護理工作規范和流程。每年初制定全年培訓計劃，逐年增加（替換）機動人員，實行分層培訓，使機動護士的應急能力得到提高。特別對團隊配合應急能力，如應急預案的啟動、分工、應急物品藥品器械的儲備、患者的搶救配合等；病情觀察能力，如病情評估、觀察要點、病情匯報、醫囑執行、護理記錄的客觀準確及時和完整性等方面進行重點培訓。

1.3 觀察指標

（1）采用自制問卷調查表對培訓前后的基礎理論和實際操做進行評分，內容包括傳染病相關知識、穿摘防護用品、急救技能和急救設備的使用等四項，每一個項100分，分值越高表示掌握程度越好。（2）觀察培訓前后護士的應急反應能力，包括應急反應能力、評估觀察能力、處理問題能力、風險防范能力和團隊合作能力。

1.4 統計學方法

2 結果

培訓前后對其傳染病相關知識掌握、穿脫防護服、急救技術操作、急救器材的規范使用、評估觀察能力、處理問題能力、應急反應能力、風險防范能力、團隊協作能力等方面進行考核。考核差異顯著。見表1、表2。

3 討論

公共衛生事件具有突發性，只有充分整合資源，建立和運行機動護士組，才能有效應對突發公共衛生事件，并保障臨床各項護理工作的開展。機動組護士掌握扎實的專業知識，熟練的急救技能、規范的自身防護，在應對突發性傳染病的救治工作中起了重要的作用[3-5]。我院護理部通過加強對機動護士理論知識和操作技能的培訓，提升了機動護士的專業能力，促進了機動護士對突發傳染病相關知識的理解和應用（見表1）。通過多種形式（視頻、示范指導、考核）的培訓，機動護士的應急反應能力得到提高（表2）。

我院護理人員是傳染性突發公共衛生事件防治的主要參與者。醫院應急與救治危重癥患者的專業護理隊伍逐步建立與健全。護理部通過系統化培訓[6-8]，機動護士能夠將應急流程、風險防范和團隊合作融為一體。2015年7月，在承擔我市H7N9禽流感救治工作時，醫院臨床護理工作正常運行，特殊病房工作有序開展，護理人員沉著應對，團隊配合默契，患者得到了優質高效的護理。醫務人員防護措施得當，有效防止了院內交叉感染和疾病擴散，醫務人員和住院患者的安全得到保障。達到社會滿意、患者滿意和醫務人員滿意的效果。2016年7月在揚泰機場輸入性傳染病疫情控制聯合演練中，機動護士運用評判性思維處理突發事件，協助醫療完成各項工作，得到市衛計委的表彰[9-12]。

表1 培訓前后機動護士理論與操作考核比較（分）

表2 培訓前后機動護士應急反應能力比較（n=30）

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