舒德昌

膽囊結石為外科常見病，臨床可出現劇烈腹痛等癥狀，由于其屬于一種危重的急腹癥，若是治療不及時將會危及患者生命安全[1]。目前，臨床多為膽囊結石患者使用外科手術——膽囊切除術、膽道鏡微創保膽取石術等作為主要治療方法[2]。本文選擇2015年12月-2017年12月期間收治的80例膽囊結石患者，試探究腹腔鏡下聯合膽道鏡微創保膽取石術的治療效果。

針對科學引文或超文本鏈接中底層數據嘈雜的問題,Popescul和Ungar[6]通過對數據庫查詢空間的結構化搜索生成潛在的預測因子,基于文獻的作者、引用、單詞統計等信息構建邏輯回歸模型,進而對科學文獻的引用關系進行預測;Scellato等人[7]考察了節點移動所在地理位置的屬性,重點統計了節點的訪問地區和相關活動等特征,利用有監督分類模型設計了基于地理位置的社交網絡鏈接預測系統,用于預測缺失的好友關系.

1　資料與方法

1.1　一般資料

擇取2015年12月-2017年12月期間收治的80例膽囊結石患者，將其分入對照組與研究組，各有患者40例。對照組：男性21例，女性19例；年齡28～78歲，平均（54.28±13.74）。研究組：男性22例，女性18例；年齡29～77歲，平均（54.19±13.88）。對比兩組患者的年齡、性別等資料，差異全部不存在統計學意義（P＞0.05），可進行統計學對比。

1.2　方法

研究組行腹腔鏡下聯合膽道鏡微創保膽取石術。醫護人員為患者保持頭高腳底位與左側臥位，給予全麻，于臍孔處穿刺，建立二氧化碳人工氣腹與麥氏孔，置入腹腔鏡與相關器械。在右肋弓下腹壁距離膽囊底的最近處取15～20 mm長度的切口，向腹壁外提出膽囊底，穿刺膽囊底并吸凈膽汁，擴展膽囊底，插入膽道鏡，使用取石網取出結石[3]。對照組行腹腔鏡膽囊切除術。患者取頭高腳底的左側臥體位，行全麻，于臍下緣穿刺，建立人工氣腹，行標準三孔法，切開腹部各層組織，游離膽囊管并使用電凝分離膽囊、止血，將膽囊取出[4]。

1.3　觀察指標

對比兩組患者的術后肛門排氣功能恢復時間、手術時間、住院時間、并發癥發生率、術中出血量。

1.4　統計學方法

納入到實驗研究中的患者其所有臨床數據均以版本SPSS21.0統計學軟件包進行檢驗。計數資料均以（n，%）表示，行χ2檢驗。計量資料則以（±s）表示，行t檢驗。若兩組數據在統計計算后得到χ2＜0.05的結果，則分組結果均存在統計學意義。

2　結果

2.1　術后并發癥

研究組的術后并發癥低于對照組，差異有統計學意義（χ2=4.114，P=0.043＜0.05）。見表1。

表1　術后并發癥發生狀況的組間對比[n（%）]

2.2　其他臨床指標

研究組在術中出血量、住院時間上少于對照組，統計學有差異（P＜0.05）。見表2。

表2　其他臨床指標的組間對比（±s）

表2　其他臨床指標的組間對比（±s）

分組　肛門排氣恢復時間（h）　手術時間（min）　住院時間（d）　術中出血量（ml）研究組（n=40）　3.77±1.31　40.44±10.23　4.98±1.76　14.88±7.57對照組（n=40）　4.01±1.52　39.88±13.32　7.11±2.92　42.18±8.72t　0.756　0.211　3.951　14.952P　0.452　0.834　0.000　0.000

3　討論

膽囊結石是一種臨床常見病，其發病率約為10%，對于此病，臨床曾經以腹腔鏡膽囊切除術作為主要治療方法，這種術法在我國開展的非常廣泛，因其創傷小、療效顯著而被視為是膽囊結石治療的“金標準”[5]。然而，膽囊切除術后患者可能出現如下負面表現，如：（1）患者喪失了膽囊壺-括約肌的協調機制，諸如反流性胃炎等并發癥的發生率顯著提高，患者普遍存在消化不良問題[6-7]；（2）術后更容易發生膽總管結石，肖金壇指出膽囊切除患者比未切除膽囊患者的膽總管結石發生率高50%[8-9]；（3）患者發生結腸癌的風險提高了45倍左右，膽管等鄰近組織損傷率達到0.6%～1.5%，死亡率提高6%[10-12]；（4）膽汁酸的肝腸循環及患者的脂代謝無法完全代償恢復；（5）膽囊作為一個重要的消化器官，可以濃縮與排出膽汁，為膽管調節和緩沖壓力，若是患者失去膽囊，那么膽汁將無法貯存與排放，進食后患者就會出現腹瀉腹脹等不良癥狀；同時，從膽囊局部黏膜分泌的IgA抗體也會明顯減少，使患者的免疫功能下降。因此，在非必要情況下應該盡量為患者保留膽囊，而不是將膽囊切除，以免患者出現不良癥狀與免疫功能下降問題，影響日常生活質量。本文為研究組患者采取了保膽取石術，為對照組采取了膽囊切除術，從結果可知，前者不僅創傷小、失血少（P＜0.05），其術后也不容易發生膽漏等并發癥（5%vs20%），這正是因為腹腔鏡下聯合膽道鏡微創保膽取石術沒有切除膽囊，避免了上述膽囊切除后的不良影響。

腹腔鏡下聯合膽道鏡微創保膽取石術與腹腔鏡膽囊切除術均對膽囊結石有顯著治療效果，也都存在一定的局限，臨床需結合患者實際情況進行選擇。