護(hù)理干預(yù)對(duì)慢性支氣管炎患者抑郁情緒及睡眠質(zhì)量的影響

謝玉花

廣東省茂名市電白區(qū)人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科，廣東茂名 525400

慢性支氣管炎（chronic bronchitis）是我國(guó)老年人的常見(jiàn)病、多發(fā)病，臨床以咳嗽、咳痰為主要癥狀，目前該病的病因尚不完全清楚，可能與有害氣體或顆粒、感染等多種因素長(zhǎng)期相互作用有關(guān)[1]。由于慢性支氣管炎具有病程長(zhǎng)、癥狀易反復(fù)發(fā)作等特點(diǎn)，嚴(yán)重可進(jìn)一步發(fā)展為肺心病和呼吸衰竭，對(duì)患者的心理狀態(tài)及生活質(zhì)量均造成極大影響[2]。近年來(lái)，隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)的迅速發(fā)展和醫(yī)學(xué)模式的改變，人們已不僅僅重視于疾病療效及生理層面，更多注重患者的心理和生活質(zhì)量等層面，護(hù)理作為患者就醫(yī)治療與疾病康復(fù)階段中必不可少的部分，將對(duì)患者的全面康復(fù)起到至關(guān)重要的作用[3-4]。本研究對(duì)89例慢性支氣管炎患者分別采取常規(guī)護(hù)理與護(hù)理干預(yù)模式，對(duì)其干預(yù)前后的負(fù)性情緒以及睡眠質(zhì)量差異的改善情況進(jìn)行觀察，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015年1月～2017年2月入住我院接受治療的89例慢性支氣管炎患者作為此次研究對(duì)象，按照入院先后順序?qū)⑵浞譃閷?duì)照組與觀察組。對(duì)照組44例，男29例，女15例，年齡43～55歲，平均（49.1±3.4）歲，病程3～16個(gè)月，平均（9.51±2.72）個(gè)月，觀察組45例，男31例，女14例，年齡45～58歲，平均（49.6±3.3）歲，病程4～18個(gè)月，平均（9.96±2.85）個(gè)月，兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）均有慢性支氣管炎病史，符合慢性支氣管炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]；（2）意識(shí)清醒，可配合正常的交流、調(diào)查工作；（3）對(duì)于本研究知情，并自愿參與、簽署同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并嚴(yán)重心肝腎臟器功能障礙者；（2）嚴(yán)重感染、惡性腫瘤者；（3）既往有精神疾病者；（4）臨床資料不全者。

1.2 方法

對(duì)照組實(shí)行常規(guī)護(hù)理指導(dǎo)，提供生活、飲食、運(yùn)動(dòng)等相應(yīng)護(hù)理，觀察組則在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上實(shí)施護(hù)理干預(yù)模式，具體方法如下：（1）心理護(hù)理：從患者入院開(kāi)始，通過(guò)對(duì)話(huà)及其家屬敘述，全面了解患者的心理狀況，根據(jù)患者不同的心理問(wèn)題采取相應(yīng)的護(hù)理措施，給予針對(duì)性心理疏導(dǎo)，使其保持心態(tài)穩(wěn)定。（2）健康教育：患者入院時(shí)，由責(zé)任護(hù)士對(duì)其進(jìn)行自我介紹、相關(guān)醫(yī)護(hù)人員及醫(yī)院環(huán)境介紹、入院須知等等，并根據(jù)患者的認(rèn)知程提供疾病針對(duì)性健康教育，包括慢支的發(fā)病機(jī)制、誘因、急性加重誘因、治療及護(hù)理安排等，耐心聽(tīng)取患者的疑惑與意見(jiàn)，并予以積極熱心解答。（3）生活習(xí)慣干預(yù)：強(qiáng)調(diào)戒煙、戒酒的重要性，并告知患者避免接觸煙霧、花粉和化學(xué)氣體等對(duì)氣管有刺激的物質(zhì)，講解其危害；室內(nèi)保持空氣流通，定期開(kāi)窗通風(fēng)、消毒；指導(dǎo)患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)挠醒踹\(yùn)動(dòng)及腹式呼吸鍛煉，逐漸改善肺部功能。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）抑郁情緒：應(yīng)用漢密頓抑郁量表（HAMD）對(duì)患者的抑郁程度進(jìn)行評(píng)估，該量表主要包括17項(xiàng)內(nèi)容，每一個(gè)項(xiàng)目均采用5級(jí)評(píng)分法進(jìn)行評(píng)分，從無(wú)、輕、中等、嚴(yán)重，一直到極重，分別計(jì)0～4分。患者抑郁程度的具體評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)如下：≤7分為無(wú)抑郁；8～16分為輕度抑郁；17～23分為中度抑郁；≥24分為重度抑郁，于患者入院時(shí)、出院當(dāng)天及出院1個(gè)月后進(jìn)行評(píng)估[6]。（2）睡眠質(zhì)量：采用匹茨堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表 （Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI）進(jìn)行評(píng)估[7]，表中由9個(gè)自評(píng)和5個(gè)他評(píng)條目組成，而其中18個(gè)條目組成7個(gè)因子，每個(gè)因子按0～3分等級(jí)計(jì)分，累積各因子成分得分為匹茨堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表的總分，總分范圍為0～21，得分越高，表示睡眠質(zhì)量越差。（3）滿(mǎn)意度：采用院內(nèi)自制的滿(mǎn)意度問(wèn)卷調(diào)查表，包括護(hù)理技術(shù)、護(hù)理服務(wù)態(tài)度、病房環(huán)境及信息溝通效果4個(gè)維度共10個(gè)條目。每個(gè)條目采用1～5分Likert 5級(jí)評(píng)分法，5分：非常不滿(mǎn)意，5分：非常滿(mǎn)意，總分為60分，得分越高，則患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿(mǎn)意度越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 19.0 統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者抑郁情緒比較

入院時(shí)兩組患者HAMD評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。出院當(dāng)天及出院1個(gè)月后，觀察組患者HAMD評(píng)分均低于同期對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者出入院時(shí)HAMD評(píng)分比較（x ± s，分）

表2 兩組患者干預(yù)前后PSQI評(píng)分比較（x ± s，分）

表3 兩組患者對(duì)護(hù)理工作的滿(mǎn)意度比較（x ± s，分）

2.2 兩組患者睡眠質(zhì)量比較

干預(yù)前，兩組睡眠質(zhì)量評(píng)分對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后試觀察組睡眠質(zhì)量各項(xiàng)指標(biāo)評(píng)分均明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

2.3 兩組患者滿(mǎn)意度比較

觀察組患者對(duì)臨床各項(xiàng)護(hù)理工作的滿(mǎn)意度評(píng)價(jià)均優(yōu)于同期對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05），見(jiàn)表 3。

3 討論

隨著醫(yī)學(xué)模式由單純的“以疾病為中心”模式向“以患者為中心”模式的轉(zhuǎn)變，對(duì)疾病的療效不僅僅體現(xiàn)在生理層面，患者的生活質(zhì)量水平日益受到臨床重視，護(hù)理工作作為醫(yī)學(xué)的重要組成部分，一方面能夠促進(jìn)疾病的康復(fù)，另一方面也能夠改善慢性病患者的生活質(zhì)量[8-9]。慢性支氣管炎作為中老年人常見(jiàn)病癥，以氣流阻塞為特征，癥狀可常年存在、反復(fù)發(fā)作，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，臨床研究表明，科學(xué)合理的護(hù)理措施在慢性支氣管炎的診療中有著重要的作用[10-12]。

本研究采用的護(hù)理干預(yù)模式，日益強(qiáng)調(diào)社交、功能、交流、感覺(jué)和行為的綜合改善，在人院時(shí)即根據(jù)患者不同的心理問(wèn)題，給予有針對(duì)性的心理疏導(dǎo)，提供全面合理的健康宣教，使患者掌握疾病知識(shí)，指導(dǎo)患者養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，預(yù)防疾病的急性加重[13]。結(jié)果顯示：觀察組出院當(dāng)天及出院隨訪(fǎng)1個(gè)月的抑郁情緒評(píng)分較入院時(shí)有明顯降低好轉(zhuǎn)，優(yōu)于同期對(duì)照組，且觀察組睡眠質(zhì)量評(píng)分明顯優(yōu)于干預(yù)前及對(duì)照組。在本次護(hù)理干預(yù)中，以全面的健康教育提高患者對(duì)病情的認(rèn)知，同時(shí)配合生活習(xí)慣干預(yù)，如指導(dǎo)患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)挠醒踹\(yùn)動(dòng)及腹式呼吸鍛煉，營(yíng)造良好的病房環(huán)境，同時(shí)配合一定的心理干預(yù)，有效消除患者出現(xiàn)的不良情緒，緩解其心理壓力，提高患者睡眠質(zhì)量[14-15]。此外，本文調(diào)查發(fā)現(xiàn)，觀察組患者對(duì)臨床各項(xiàng)護(hù)理工作的滿(mǎn)意度評(píng)價(jià)均優(yōu)于同期對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），證實(shí)護(hù)理干預(yù)對(duì)慢性支氣管炎患者的滿(mǎn)意度有明顯提升作用，改善護(hù)患間關(guān)系。

綜上所述，護(hù)理干預(yù)的實(shí)施有利于慢性支氣管炎的長(zhǎng)期康復(fù)，使其更好的了解病情，調(diào)整心態(tài)，改善患者的睡眠質(zhì)量，臨床療效確切。

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