血清PLA2水平測定在尿毒癥患者中的意義研究

鄒進益 成世立 梁 丕

廣東省信宜市人民醫院，廣東信宜 525300

慢性腎衰竭是一種由各種病因引起的腎臟損害，從而導致水電解質紊亂和酸堿平衡失調的全身器官損傷綜合征[1-4]。我院將血清PLA2水平測定應用于尿毒癥患者中，取得顯著效果，有效評估患者病情及預后效果。本次研究選取2016年6月～2017年12月期間我院收治的70例尿毒癥患者及健康體檢者60例作為研究對象，詳細報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年6月～2017年12月期間我院收治的70例尿毒癥患者（病例組）及健康體檢者60例（對照組）作為研究對象，透析患者50例作為透析組，20例非透析患者作為非透析組。病例組男49例，女21例；年齡46～58歲，平均（52.69±2.98）歲。對照組男42例，女18例；年齡46～59歲，均值（52.67±3.75）歲。兩組入選研究對象在基線資料對比無顯著差異（P＞0.05）。

1.2 方法

檢測前一天，叮囑全部入選研究對象次日空腹抽取靜脈血，約3mL，通過微量滴定法對入選研究對象的PLA2活性。70例患者中，透析患者50例作為透析組，20例非透析患者作為非透析組，非透析患者和對照組均只抽取一次靜脈血檢測，透析組患者透析前、透析1年后分別抽取靜脈血一次，檢測患者PLA2活性[5-6]。另外，觀察PLA2活性與營養狀況、病死率等情況間的相關性。其中，營養狀態采用SGA評分進行評價，嚴重營養不良患者評分為4分，中度營養不良患者評分為3分，輕度營養不良患者評分為2分，正常狀態為1分。若評分超過1分，則可認為患者營養不良[7]。隨訪1 ～ 3年，結合患者死亡證明、病史等情況明確病死率。另外，觀察PLA2活性與血鈣磷乘積、血磷水平等指標的相關性。本次研究的透析方法：腹膜透析應用美國Baxter公司生產的透析設備，腹膜透析液也采用此公司生產的低鈣腹膜透析液，其中鈣離子濃度為1.25mmol/L，葡萄糖濃度為2.0%左右，透析次數為3 次 /d[8]。

1.3 統計學方法

本次研究選取SPSS19.0軟件進行數據分析，其中計量資料用（±s ）表示，展開t檢驗；計數資料（n，%）表示，展開χ2檢驗；多組對比采用F檢驗；采用Rho檢驗進行指標間的相關性分析；P＜0.05表示對比差異顯著。

2 結果

2.1 組間PLA2活性比較

非透析組PLA2活性（175.69±30.57）U明顯高于透析組及對照組，對比具有顯著差異（P＜0.05）；透析組PLA2活性（128.96±25.85）U明顯高于對照組，對比具有顯著差異（t=20.769，P=0.000＜0.05），詳見表1。

表1 組間PLA2活性比較

2.2 透析前

本次研究50例患者進行透析，透析前透析組PLA2活性為（173.69±23.96）U。經計算，PLA2活性與血磷水平、血鈣磷乘積均具有明顯相關性（P＜0.05），與血鈣指標無明顯相關性（P＞0.05）。其中，血磷指標（Rho=0.59，P＜ 0.05）、血鈣磷乘積（Rho=0.38，P＜0.05），血鈣指標無明顯相關性（Rho=0.25，P ＞ 0.05）。

2.3 透析后

本次研究50例患者進行透析，透析后透析組PLA2活性為（128.96±25.85）U明顯低于透析前（173.69±23.96）U，對比具有顯著差異（P＜0.05）。經過透析，50例患者中，39例患者存活，11例患者死亡。生存者的PLA2活性為（72.36±22.36）U明顯低于透析前（146.96±25.39）U，對比具有顯著差異（P＜0.05）。對營養狀況不良、性別等數據調整，其病死率比高PLA2活性患者增加（RR=1.8，95%CI為 0.8～3.8，P ＜ 0.05）。

3 討論

磷 脂 酶 A2（PLA2）根 據 依 賴 Ca2+的 PLA2在體內的分布[9-11]。可分為分泌型（PLA2-Ⅰ和PLA2-Ⅱ）和胞質型（PLA2-Ⅲ和PLA2-Ⅳ）兩種。PLA2-Ⅱ是重癥胰腺炎出現一系列并發癥的早期標志物，作為急性時相反應介質，與重癥胰腺炎的發展密切相關[12]。因此，測定PLA2-Ⅱ對細菌感染性壞死性胰腺炎、重癥AP并發多器官功能衰竭等具有重要的識別作用。人類幾乎所有的細胞均含PLA2，主要為兩種亞細胞分布，一種為膜結合性PLA2（Ma-PLA2）、另一種為溶酶體和胞液中可溶性PLA2（S-PLA2）[13]。尿毒患者外周血PLA2活性增高，PLA2能夠作用于甘油磷脂的二位酯健，產生溶血性磷脂及游離脂肪酸，引起膜的溶解及細胞損傷，進而使其血清PLA2活性明顯提高[14-15]。這在本次研究中得到證實，本次研究將血清PLA2水平測定應用于尿毒癥患者中，取得顯著效果，有效評估患者病情及預后效果。其中，非透析組PLA2活性（175.69±30.57）U明顯高于透析組及對照組，透析組透析后PLA2活性（128.96±25.85）U明顯高于對照組，對比具有顯著差異（P＜0.05）。這提示無論是透析患者還是非透析患者的PLA2活性都明顯高于健康人水平，即尿毒癥患者的PLA2活性較高。可能的原因在，尿毒癥患者腎臟功能受損，而且存在嚴重代謝紊亂情況。本次研究50例患者進行透析，透析后透析組PLA2活性為（128.96±25.85）U明顯低于透析前（173.69±23.96）U，對比具有顯著差異（P＜0.05）。經過透析，50例患者中，39例患者存活，11例患者死亡。生存者的PLA2活性為（72.36±22.36）U明顯低于透析前（146.96±25.39）U，對比具有顯著差異（P＜0.05）。原因在于，透析腎衰患者血清PLA2活性增高可能與機體產生增多及臟清除相對減少有關；另外尿毒癥患者本身脂肪代謝紊亂亦是血清PLA2活性升高的原因之一[16]。PLA2活性與血磷水平、血鈣磷乘積均具有明顯相關性（P＜0.05），與血鈣指標無明顯相關性（P＞0.05）。營養狀況與腎衰竭患者病死率具有極為密切關系，本次研究中，對營養狀況不良、性別等數據調整，其病死率比低PLA2活性患者增加（RR=1.8，95%CI為 0.8～ 3.8，P＜0.05）。由此說明，PLA2活性患者持續增加是導致患者病死的原因之一。

綜上所述，血清PLA2水平測定應用于尿毒癥患者中，能夠預測其病情及預后效果，具有較高的應用價值。

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