產前盆底肌功能鍛煉對產后康復的影響

高曉靜

山西省太原市第三人民醫院產科，山西太原 030003

以往的臨床研究提示，妊娠和分娩會促進產婦的盆底組織發生生理性改變，易導致盆腔器官脫垂、尿失禁、便秘等多種并發癥，影響產婦的預后質量，而產前給予盆底肌功能訓練則有助于減少產后盆底障礙性疾病發生[1-2]。該研究旨在探討盆底肌功能訓練對產后產婦盆底肌力康復的影響，現對該院2015年4月—2017年4月收治的64例陰道試產產婦的臨床資料進行回顧分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選擇該院收治的64例陰道分娩產婦作為研究對象，并隨機分為觀察組和對照組，每組32例。觀察組產婦的年齡在21～40歲，平均年齡為（29.0±2.3）歲；孕周 33～42 周，平均孕周（38.5±1.3）周。 對照組產婦的年齡在 22～40 歲，平均年齡為（29.6±2.1）周；孕周33～42 周，平均孕周（38.5±1.3）周。 兩組產婦的資料比較差異無統計學意義（p＞0.05）。試驗類型為回顧性分析試驗。

1.2 方法

對照組產婦不給予盆底肌功能訓練，僅接受常規護理，對產婦實施健康宣教，幫助產婦了解妊娠及分娩的相關知識，幫助產婦做好孕期健康保健，對于存在產前焦慮、抑郁心理的產婦，應給予積極的心理疏導，消除產婦的恐懼和不安心理，指導產婦正確飲食，叮囑產婦每日保持充足的休息時間，定期進行抽血檢查、胎心監護。觀察組產婦在對照組的基礎上給予盆底肌功能訓練，盆底肌功能訓練方法如下：①健康宣教：由專業的醫護人員對產婦進行健康宣教，免費發放健康手冊，定期對產婦開展盆底肌功能訓練方面的知識講座，幫助產婦了解盆底肌功能障礙性疾病的發生原因，介紹盆底肌康復功能訓練的益處，充分提高產婦的積極性[3]。②盆底肌功能訓練方法：訓練前指導孕婦排空膀胱，選擇舒適體位，自然放松身體，吸氣，收縮肛門4～6 s，放松呼氣10 s，隨時間延長逐漸增加訓練時長。叮囑產婦按照模塊加強對Ⅰ型和Ⅱ型肌纖維（Ⅰ型肌纖維是以肛提肌為主的深層肌肉，Ⅱ型肌纖維是以會陰淺橫肌為主的淺表肌肉，一般而言妊娠和分娩會引起Ⅰ類和Ⅱ類肌纖維損傷，從而影響盆底功能）肌力的訓練，必要時可給予生物反饋治療儀、電刺激、陰道負重(啞鈴訓練)及盆底訓練器進行鍛煉。電刺激參數：頻率 30～75 Hz、脈寬為 100～500 μs,根據產婦的主訴調節強度，以感到輕微肌肉收縮感和蟻走感為宜，其他訓練以產婦耐受為宜。盆底康復訓練10～20 min/次，3 次/周，共接受 2～4 周訓練。

1.3 觀察指標

分別于產后1、3個月及6個月進行隨訪，觀察并記錄兩組產婦的術后盆底肌力，盆底肌力采用PHENIX機器進行機電探頭檢測。

1.4 統計方法

采用SPSS 18.0統計學軟件對試驗中產生的數據進行統計分析，計數資料以百分比表示，使用χ2檢驗。p＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

產后1個月和產后3個月，觀察組產婦的盆底肌力Ⅱ級人數顯著多于對照組，肌力Ⅰ級人數顯著少于對照組，組間差異有統計學意義（p＜0.05）；產后6個月，觀察組產婦的盆底肌力Ⅱ級和Ⅲ級人數顯著多于對照組，肌力Ⅰ級人數顯著少于對照組，組間差異有統計學意義（p＜0.05），如表 1所示。

3 討論

女性盆底肌功能障礙屬于臨床常見病和高發病，正常生理條件下的盆底組織可支持子宮、卵巢、輸卵管、尿道等組織，可預防子宮脫垂、便秘、尿失禁，而一旦盆底肌力受損，產婦可出現如子宮脫垂、尿失禁等常見盆底肌功能障礙性疾病，并嚴重影響產婦的生活質量[4-5]。

近年來，大量研究證實年齡、妊娠、分娩、盆腔手術史、絕經等因素，均可增加盆底肌功能障礙性疾病的發生率。孕婦隨妊娠時間延長，其子宮質量不斷增大，子宮位置逐漸下垂，妊娠晚期子宮可成為垂直器官，加上腹腔壓力改變，使得盆底肌肉易出現生理性損傷。除此之外，胎兒分娩前由于胎盤激素分泌增多，盆底膠原溶解增加，加上陰道膨脹和產道擴張，會使盆腔器官發生下移，進一步加重盆底肌肉損傷，因此部分產婦在分娩后可合并盆底功能障礙疾病，延長產后康復時間[6]。

表1 兩組產婦產后的盆底肌力比較

隨著人們健康意識的逐漸增加，產后盆底肌功能障礙疾病預防受到了越來越廣泛的重視，有學者在其報道中指出，產前對產婦進行盆底肌功能訓練可提高產后盆底肌力，降低產后盆底障礙性疾病發生率，提高產婦的預后質量[7]。

該研究通過對部分產婦產前實施盆底肌功能訓練，對產婦進行健康宣教，幫助產婦正確認知盆底肌功能訓練的重要性，提高產婦的配合度；對產婦進行提肛訓練，并做到勞逸結合，保證產婦的休息時間。研究發現，產后1個月和產后3個月，觀察組產婦的盆底肌力Ⅱ級人數顯著多于對照組，肌力Ⅰ級人數顯著少于對照組，組間差異有統計學意義（p＜0.05）；產后6個月，觀察組產婦的盆底肌力Ⅱ級和Ⅲ級人數顯著多于對照組，肌力Ⅰ級人數顯著少于對照組，組間差異有統計學意義（p＜0.05），上述結果提示產前對產婦進行盆底肌功能訓練，更有助于促進產后盆底肌力恢復，減少尿失禁等盆底肌功能障礙疾病發生，與范雅萍等[8]的研究結果相近。

妊娠和分娩會不同程度的影響產婦盆底肌功能，因此產前對產婦實施綜合性盆底肌功能訓練，更有助于縮短產程，保障母嬰安全，可促進產后肌力恢復，提高產婦的預后質量，總之，產前盆底肌功能鍛煉對產后康復具有積極影響，適合在臨床上廣泛應用和推廣。

[1]劉艷偉.產前盆底肌功能鍛煉對產后康復的影響[J].臨床護理雜志,2017,16(1)：58-59.

[2]鄭美玲.陰道分娩孕產婦不同時期盆底肌功能鍛煉對其功能恢復的影響[J].中國現代醫生,2013,51(12)：135-136.

[3]陳兵,張鮮茜,周宇.盆底肌肉鍛煉對盆底肌功能的影響分析[J].社區醫學雜志,2014,12(22)：8-10.

[4]曾廣花,章昱.產后盆底肌康復知識對孕婦的重要性[J].貴陽中醫學院學報,2013,35(5)：209-211.

[5]劉芳,錢永華,林麗.盆底康復操鍛煉對產婦產后盆底肌力及心理狀態的影響[J].護理學雜志,2015,30(12)：97-100.

[6]朱玲玲.陰道分娩前后行盆底肌功能鍛煉對盆底肌張力的影響[J].中外醫學研究,2016,14(25)：132-133.

[7]孔祥浩.初產婦產后盆底肌功能鍛煉聯合生物電刺激對其盆底肌功能恢復的影響[J].中國民康醫學,2016,28(5)：108-109.

[8]范雅萍,劉圣英,黃麗燕.妊娠期盆底肌肉鍛練對產后盆底肌功能影響的前瞻性研究[J].齊齊哈爾醫學院學報,2012,33(4)：430-431.