單側輕比重腰麻用于高齡患者下肢手術有效劑量的臨床研究

朱照坤第三人民醫院麻醉科，四川宜賓 644000

在臨床上的疾病中，高齡人群中下肢關節患病現象較為常見，而對于該疾病的治療，常予以手術進行治療[1]。老年患者在麻醉-手術期間十分容易發生循環、呼吸功能等方面的失代償[2-3]。輕比重腰麻是利用麻藥上浮于腦脊液的特點，在麻醉期間配合患者體位的調節，使麻藥向一定的方向移動，進而有效控制麻醉范圍，效果確切，操作方便，對患者循環影響較小[4]；相對于傳統的重比重腰麻而言，對患者實施輕比重腰麻時，不需要將患側肢體壓在身下，引起患者的疼痛不適，實施麻醉后也不用重新改變患者體位，麻醉效果固定于單側肢體明確，循環影響小。該文基于此探討小劑量輕比重單側腰麻應用于高齡患者單側下肢手術的有效性，分析2015年2月—2016年12月間收治的20例下肢髖關節接受住院手術治療手術治療的高齡患者，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該次研究對象為該院收治的120例接受人工髖關節置換手術及人工膝關節置換的的高齡患者，排除伴有嚴重高血壓、腎功能不全、肺心病、冠心病、糖尿病及脊柱急性患者[5]，年齡在60～74歲,平均年齡(66.22.2)歲，體重 58～76 kg，平均體重（64.8±5.4）kg，美國麻醉醫師協會(ASA)分級I～III級。將所有的患者隨機分成3組，即小劑量組、中等劑量組和大劑量組，每組40例，且3組患者的年齡，性別、體重，ASA分級等一般資料差異無統計學意義（p＞0.05）。該院骨科行人工股骨頭置換手術，從消毒鋪巾到完成傷口縫合并包扎固定，所需時間約為50～60 min；全髖關節置換約為80～90 min；半膝關節置換約為70～90 min，全部病例術中出血量均在300 mL以內，不需要輸血治療。

1.2 方法

藥物準備：①小劑量組患者所使用的藥物配比為布比卡因7 mg（0.75%布比卡因0.9 mL）+滅菌注射用水2.1 mL；②中等劑量組患者所使用的藥物配比為布比卡因10 mg（0.75%布比卡因1.3 mL）+滅菌注射用水1.7 mL；③大劑量組患者所使用的藥物配比為布比卡因12 mg（0.75%布比卡因1.6 mL）+滅菌注射用水1.4 mL。3組患者的藥液容積均為3 mL，推藥時間為20～30 s。

于麻醉前10 min，予以患者用藥咪達唑侖1 mg iv。予三組患者創建靜脈通道后靜脈輸入500 mL復方乳酸林格液，并予以常規吸氧處理，對患者的血氧飽和度（SpO2）、血壓、脈搏以及心電圖進行密切觀察。手術床水固定平位，取患者側臥位（患肢在上）后進行穿刺，于L3～4椎間隙進行穿刺，穿刺成功后，將局麻藥液注入患者蛛網膜下腔，腰麻針側孔開口朝天（患側肢體方向），藥物注入完畢及其他操作完畢后，患者維持側臥體位，時間保持在15 min，以便在患側發揮出麻醉藥物的阻滯作用，根據患者血容量情況予以合理調整擴充，并保障麻醉作用平面為超過T10[3]。密切監控患者的循環系統的變化情況，如出現收縮壓低于90 mmHg或舒張壓低于50 mmHg的情況則適當調快輸液的速率，予以患者靜脈輸注麻黃堿5 mg，在患者心率低于50次/min的情況下，向患者靜脈輸注0.5 mg阿托品。按需予患者輸入復方乳酸林格液及膠體液。

1.3 統計方法

所有檢測數據輸入EXCEL表格，經計算后應用SPSS19.0 for Windows統計分析軟件進行單因素方差分析（One-way ANOVA）和多因素方差分析（LSD）比較各均數之間的差異；各組實驗數據均以平均值±標準差（±s）表示，p＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

3組患者感覺阻滯、運動阻滯起效時間以及最高阻滯平面時間之間的差異無統計學意義 （p＞0.05）；但3組患者的感覺和運動恢復時間隨藥物劑量增大而明顯延長(p＜0.05）。同時，3組患者實施手術所需時間均未超過感覺及運動恢復時間，完全滿足手術需要。

3 討論

下肢關節疾病在高齡人群中的發生率較高，并且醉隨著年齡的增加成逐漸上升的趨勢，對患者的日常生活造成嚴重的影響[6]。老年人隨著年齡的增重其生理功能和臟器等都在不斷衰退，易導致嚴重后果[7]，因此在予以高齡患者進行下肢手術治療時，需要進行術前麻醉，而麻醉方式的選擇不僅要安全更要盡量減少對機體的負面影響。輕比重腰麻的應用由來已久，但是中、大劑量的腰麻藥在滿足手術要求的前提下，對老年患者呼吸、循環的影響較大，而且麻醉維持時間往往比手術所需時間長很多，麻醉的不良反應發生率也較高，患者舒適性降低明顯。

該次研究結果表明，小劑量輕比重單側腰麻應用于高齡患者下肢骨折手術的麻醉效果確切，藥物使用劑量小，且能有效縮短感覺及運動阻滯時間，有效提高患者舒適度，減少循環波動，提高安全性，該麻醉方式具有較高的臨床意義，值得被廣泛應用。此外，還可以根據手術時間、手術部位等綜合因素考慮，進一步減少麻醉藥的使用量，行超低劑量（布比卡因4～5 mg）單側輕比重腰麻，在滿足手術需求的前提下，進一步降低麻醉并發癥及不良反應，減少對高齡患者的循環、呼吸等重要生命體征的干擾，值得我們進一步探討。

表1 3組患者麻醉藥物劑量，麻醉時間及平面比較

[1]馬濤.小劑量輕比重腰麻-硬膜外聯合麻醉應用于老年下肢骨折手術中的效果分析 [J].中國當代醫藥,2016,23(3)：46-48.

[2]劉俊杰，趙俊.現代麻醉學[M].北京：人民衛生出版社，1997：852-853.

[3]趙景朝，王振宇，鄧海燕，等.小劑量輕比重布比卡因CSEA麻醉和連續硬膜外麻醉在老年患者下肢手術中的效果觀察[J].河南外科學雜志，2009，15（2）：88-89.

[4]李遠智.老年下肢骨折手術中小劑量輕比重腰麻-硬膜外聯合麻醉的臨床效果觀察[J].中國療養醫學，2015,24（9）：933-934.

[5]楊靜.低濃度等比重左旋布比卡因用于老年人下肢骨折手術腰-硬聯合麻醉的臨床觀察[J].臨床醫學實踐，2011，20（6）：443-444.

[6]張成洋.丁哌卡因小劑量輕比重腰-硬聯合麻醉在高齡患者下肢手術中的安全性探討[J].中國醫藥科學,2015,18(20)：71-73.

[7]王永紅，小劑量輕比重腰麻-硬膜外聯合麻醉在老年人下肢骨折手術中的應用[J].中國現代藥物應用，2014，8（19）：135-136.