一種新的老年骨質疏松性股骨粗隆間EvansⅢ～Ⅴ型骨折治療方案

張葆鑫，王興國，郝廷內蒙古醫科大學第二附屬醫院創傷一科，內蒙古呼和浩特 010000

該次研究的是該院100例老年骨質疏松性股骨粗隆間EvansⅢ～Ⅴ型骨折患者，對其進行PFNA內固定術結合規范抗骨質疏松方案治療，效果顯著，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院診斷為骨質疏松性股骨粗隆間EvansⅢ～Ⅴ型骨折的100例老年患者進行隨機分組，經檢查均為骨質疏松性股骨粗隆間EvansⅢ～Ⅴ型骨折，患者中男性有59例，女性有41例，年齡在60～76歲，平均年齡為（66.9±4.1）歲，骨折部位在左側的57例，右側43例，對比其一般資料差異無統計學意義（p＞0.05），可進行分析。

1.2 方法

對照組實施PFNA內固定術，術前對患者進行手術風險評估，給患肢進行骨牽引，預防深靜脈血栓，均為全身麻醉或腰硬聯合麻醉，指導患者仰臥，并墊高患者患側臀部。采用C臂機進行內旋、牽引以閉合復位骨折，在大轉子頂點近端做長度為5 cm的縱形切口，進針點為大轉子頂點，借助C臂機采用開口錐在大轉子尖進行開口，將導針置入并擴髓，順行置入PFNA主釘，及時調整前傾角并將導針沿著股骨頸置入，確定導針位置：股骨頸中下部位為正位，居中為側位。測量長度后選擇合適的螺旋刀片，使其頂端和關節面距離為10 mm左右。將股骨外側皮質鉆開，沿著導針將螺旋刀片置入并鎖定，同時將遠端鎖定螺釘擰入并固定。最后對切口采用生理鹽水沖洗并逐層進行縫合。術后使用抗生素以預防切口感染，在患者皮下注射低分子肝素鈣，防止下肢深靜脈血栓的形成，并逐漸指導患者進行關節功能訓練。

在對照組基礎上觀察組術后實施規范抗骨質疏松方案治療，術后第2天給患者服用碳酸鈣片2片/次，3次/d，骨化三醇膠丸 0.5 μg/次，2 次/d，肌肉注射鮭魚降鈣素注射液100 IU/次，1次/d。

1.3 評價指標

記錄患者骨折愈合時間、骨痂出現時間、髖部骨密度以及髖關節功能（采用Harris評分評價[1]，滿分為100分，分數越高表示關節功能恢復越佳)。

1.4 統計方法

采用SPSS 19.0統計學軟件來處理數據，計量資料采用（±s）表示，進行 t檢驗，p＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

觀察組患者的骨折愈合時間、骨痂出現時間、髖部骨密度以及Harris評分均顯著優于對照組，差異有統計學意義（p＜0.05），見表 1。

表1 兩組患者治療效果比較（±s）

表1 兩組患者治療效果比較（±s）

組別 骨折愈合時間（d）骨痂出現時間（d）髖部骨密度（g/cm2）Harris評分（分）觀察組（n=50）對照組（n=50）t值P值130.5±8.1 166.1±9.2 8.25＜0.05 31.2±3.2 43.5±4.2 6.13＜0.05 0.8±0.2 0.6±0.2 9.04＜0.05 90.6±3.5 72.3±5.6 8.61＜0.05

3 討論

股骨粗隆間骨折在臨床較為常見，患者多為老年人，這與老年人體質較差以及基礎疾病較多有一定的聯系，臨床上多采用PFNA內固定術治療，雖然有一定效果，但是術后患者恢復時間較長，該次術后增加規范抗骨質疏松方案治療，有效改善患者的骨質疏松狀況，提高患者的骨密度，促進患者骨折的愈合，有利于患者髖關節功能的恢復[2]，從而使患者盡快恢復正常生活。該次治療結果表明觀察組患者的骨折愈合時間、骨痂出現時間、髖部骨密度以及Harris評分均顯著優于對照組，差異有統計學意義（p＜0.05），說明臨床上應用PFNA內固定術結合規范抗骨質疏松方案治療老年骨質疏松性股骨粗隆間EvansⅢ～Ⅴ型骨折可以改善患者的癥狀，減輕患者的疼痛。

綜上所述，老年骨質疏松性股骨粗隆間EvansⅢ～Ⅴ型骨折采用PFNA內固定術結合規范抗骨質疏松方案治療的效果較為突出。

[1]陳繼銘,林栢云,鐘環,等.老年骨質疏松性股骨粗隆間骨折PFNA內固定術后失敗的原因分析及治療體會 [J].廣東醫學院學報,2015,33(3)：288-292.

[2]吳斗,金黨印,劉強,等.股骨轉子間骨折行DHS或PFNA治療術后局部骨丟失的比較研究[J].中國骨與關節外科,2017,6(z1)：61-65.

[3]王小合,廖中亞,凡有非,等.老年人股骨粗隆間骨折內固定術中防旋型股骨近端髓內釘的應用觀察[J].安徽醫學,2014,35(11)：1515-1517.

[4]孫海波,彭阿欽,張萬龍,等.PFNA治療老年股骨粗隆間骨折隱性失血量相關性分析[J].實用骨科雜志,2014,20(7)：600-603.

[5]王飛,劉克敏,王安慶.三種手術方法治療高齡股骨粗隆間骨折療效分析[C]//中國康復研究中心.第七屆北京國際康復論壇論文集（上冊）.中國康復研究中心：《中國康復理論與實踐》編輯部,2012：9.

[6]余穎鋒,謝文偉,姚漢剛,等.股骨近端鎖定解剖鋼板和PFNA治療老年股骨粗隆間粉碎性骨折的療效比較[J].中華關節外科雜志：電子版,2013,7(4)：477-480.

[7]韓文鋒,周大鵬,張敬東,等.PFNA與人工股骨頭置換治療高齡不穩定股骨粗隆間骨折的對比研究[J].中國骨與關節損傷雜志,2012,27(10)：920-921.

[8]張長青.關于老年股骨轉子間骨折的當代觀點[J].中華骨科雜志,2012(7)：611-613.

[9]辛健,汲長蛟,畢榮修,等.治療老年股骨粗隆間骨折三種內固定方法的評價 [J].中國矯形外科雜志,2012,20(12)：1084-1087.

[10]張培訓,黨育,薛峰,等.股骨近端防旋髓內釘治療股骨轉子間骨折中顯性和隱性失血量分析[J].中華創傷雜志,2011(9)：785-788.