“醒腦開竅”針刺法結合手足三陰經推拿綜合康復訓練治療中風后痙攣性癱瘓的近遠期療效

山憲東，李媛 .天全縣中醫醫院，四川雅安 65000；綿竹市人民醫院，四川綿竹 6800

腦卒中又稱為中風，致殘率高，經過急性期的治療之后，存活下來的腦卒中患者多會存在不同程度的肢體功能障礙，腦卒中后痙攣性癱瘓比較多見。患者主要表現為肌肉僵硬、肌張力增高、抽搐性痙攣、腱反射亢進等[1]，有導致永久性關節痙攣的可能，嚴重影響患者的生活。為了探討“醒腦開竅”針刺法結合手足三陰經推拿綜合康復訓練治療中風后痙攣性癱瘓的近遠期療效，該研究選取2014年2月—2016年2月該院收治的90例患者為研究對象，進行研究，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的90例中風后痙攣性癱瘓患者，隨機分為兩組各45例。觀察組：男性30例，女性15例；年齡 47～72 歲，平均（62.74±1.33）歲。 病程 8～40 d，平均（27.11±2.33）d。 對照組：男性 28 例，女性 17 例；年齡 49～72 歲，平均（62.80±1.22）歲。 病程 8～42 d，平均（27.05±2.39）d。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（p＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

觀察組采取“醒腦開竅”針刺法結合手足三陰經推拿綜合康復訓練治療，具體如下。①針刺取穴：主穴選擇：雙側內關、患側三陰交、水溝；輔穴選擇：患側委中、極泉、尺澤；配穴選擇：雙側翳風、雙側完骨、雙側風池；對于上肢痙攣性癱瘓的患者：選擇患側的八邪、合谷；對于下肢痙攣性癱瘓的患者：選擇患側丘墟透照海、陽陵泉。②手足三陰經推拿：協助患者采取平臥位，肢體平放在床面上，充分暴露患肢，保持痙攣的肢體肌肉處于放松狀態，并把潤滑油涂抹于患肢，并采用指腹沿著三陰經向上推拿，注意動作輕柔、緩慢，10 min/次，1次/d。③康復訓練：護士指導患者被動肢體訓練、主動肢體訓練、日常生活能力訓練等，注意循序漸進，1次/d，45 min/次。對照組依照觀察組的康復訓練進行，1 次/d，45 min/次。

1.3 觀察指標

表1 比較兩組患者的肘關節MAS評分、膝關節MAS評分[（±s）,分]

表1 比較兩組患者的肘關節MAS評分、膝關節MAS評分[（±s）,分]

組別 治療前肘關節MAS評分治療后4周肘關節MAS評分治療后6個月肘關節MAS評分治療前膝關節MAS評分治療后4周膝關節MAS評分治療后6個月膝關節MAS評分觀察組（n=45）對照組（n=45）t值P值1.90±0.25 1.94±0.20 0.838 0.202 1.42±0.22 1.80±0.20 8.574 0.000 1.34±0.20 1.59±0.21 27.319 0.000 1.87±0.29 1.89±0.25 0.350 0.363 1.43±0.30 1.65±0.10 4.667 0.000 1.30±0.21 1.52±0.10 6.345 0.000

表2 比較兩組患者的 Fugl-Meyer評分、Barthel指數[（±s），分]

表2 比較兩組患者的 Fugl-Meyer評分、Barthel指數[（±s），分]

組別 治療前Fugl-Meyer評分治療后4周Fugl-Meyer評分治療后6個月Fugl-Meyer評分治療前Barthel指數評分治療后4周Barthel指數評分治療后6個月Barthel指數評分觀察組（n=45）對照組（n=45）t值P值44.58±2.15 44.70±2.01 0.274 0.393 72.00±3.33 60.20±3.30 16.884 0.000 93.12±3.11 80.20±3.17 19.517 0.000 44.20±1.73 44.30±1.65 0.281 0.390 70.20±2.00 60.20±4.40 13.879 0.000 83.23±2.14 70.17±4.10 18.943 0.000

①采用Fugl-Meyer評分評價患者的肢體功能康復情況。滿分100分。分值越高，肢體功能障礙越輕。②采用Barthel指數評價患者生活能力。Barthel越高，生活自理能力越好。③采取改良Ashworth量表（MAS）對患者中風痙攣程度進行評價。分值越低，表明痙攣程度越輕。

1.4 統計方法

2 結果

2.1 比較兩組患者的肘關節MAS評分、膝關節MAS評分

治療前兩組患者的評分差異無統計學意義 （p＞0.05）。治療后觀察組肘關節MAS評分、膝關節MAS評分顯著優于對照組（p＜0.05）。具體見表1。

2.2 比較兩組患者的Fugl-Meyer評分、Barthel指數

治療前兩組患者的評分差異無統計學意義 （p＞0.05）。治療后觀察組Fugl-Meyer評分、顯著優于對照組（p＜0.05）。 具體內容見表 2。

3 討論

中風后痙攣性癱瘓屬于中醫“痙證”“筋病”的范疇，有學者總結認為中風的發病和平素氣血虧虛，肝、腎、心陰陽失調，當外邪侵襲時可出現蒙蔽清竅、氣血上逆、神不導氣而致。因此中醫認為治療中風因以滋補肝臟、醒腦開竅、疏通經絡為主。“醒腦開竅”針刺法中，主穴選取三陰交、人中、內關等，再輔以委中、尺澤、極泉等穴位，進而達到疏通經絡、改善血液循環和肢體功能的目的；配合完骨、風骨、天柱等穴位有緩解筋脈攣急、清利開竅的作用；再配合局部取穴能夠平衡陰陽、疏通經絡、調神導氣。選擇三陰經穴推拿，能夠調和陰陽，舒筋緩急、活血調筋，可增加局部血液循環，促進肌肉營養狀況改善，緩解肌肉痙攣，防止肌腱韌帶粘連，防止肌肉萎縮。現代康復醫學指出，對于中風后痙攣性癱瘓的患者，治療應以降低肌張力、誘導正常運動模式為主[2]。進行康復訓練，可以防止肌肉萎縮，預防肌痙攣，改善腦卒中的預后，提高患者日常生活能力。

觀察組肘關節MAS評分、膝關節MAS評分、Fugl-Meyer評分、Barthel指數顯著優于對照組 （p＜0.05）。以上研究表明綜合康復訓練的效果明顯優于單一康復訓練。

綜上所述，對于中分后痙攣性癱瘓的患者，采取“醒腦開竅”針刺法結合手足三陰經推拿綜合康復訓練治療，可顯著改善患者的肢體運動能力和日常生活能力。

[1]王鋒,郭爽.醒腦開竅針刺法結合手足三陰經推拿綜合康復訓練治療中風后痙攣性癱瘓的臨床研究[J].陜西中醫,2015，9(5)：601-602.

[2]章燕.醒腦開竅針刺配合三陰經推拿治療中風后痙攣性癱瘓 46 例[J].現代中醫藥,2014，7(1)：53-55.