1 型糖尿病發(fā)病率20年增加近4倍形勢嚴(yán)峻

王曉東

我國是全球糖尿病患者最多的國家，總量高達(dá)1.1億，其中1型糖尿病，又名胰島素依賴型糖尿病患者總數(shù)近千萬。由《健康報(bào)》社主辦的1型糖尿病防治知識新聞傳播研討會(huì)于近日在京舉行。

中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病分會(huì)前任主任委員、中山大學(xué)附屬第三醫(yī)院翁建平教授，中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì)候任主任委員、南京大學(xué)附屬鼓樓醫(yī)院內(nèi)分泌科朱大龍教授在會(huì)上介紹了1型糖尿病相關(guān)知識和國內(nèi)外研究進(jìn)展，重點(diǎn)介紹了1月4日在《英國醫(yī)學(xué)雜志》（BMJ）發(fā)表的中國全人群1型糖尿病研究成果。

中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì)教育學(xué)組組長、北京大學(xué)第一醫(yī)院內(nèi)分泌郭曉蕙教授，中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì)副主任委員、北京醫(yī)院內(nèi)分泌科主任郭立新教授，中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì)委員、華中科技大學(xué)附屬協(xié)和醫(yī)院內(nèi)分泌科袁莉教授，廣州兒童醫(yī)院內(nèi)分泌科李秀珍主任等專家與媒體就1型糖尿病的最新研究進(jìn)展、流行趨勢、診斷、檢測、治療、管理等進(jìn)行分享。

據(jù)悉，由國家衛(wèi)生計(jì)生委醫(yī)政醫(yī)管局支持，中華醫(yī)學(xué)會(huì)發(fā)起并指導(dǎo)，中華國際醫(yī)學(xué)交流基金會(huì)資助，全國13個(gè)地區(qū)505家醫(yī)院共同參與的“2010年～2013年覆蓋全年齡段的中國1型糖尿病研究”最新結(jié)果顯示，中國全年齡段1型糖尿病發(fā)病率為1.01/10萬人，其中0-14歲兒童發(fā)病率為1.93/10萬，15-29歲人群發(fā)病率為1.28/10萬，30歲及以上人群發(fā)病率為0.69/10萬。

研究顯示，中國仍然是全球1型糖尿病發(fā)病率最低的國家之一，但過去20年間，15歲以下兒童發(fā)病率增加近4倍，且新診斷的成年起病1型糖尿病發(fā)病人數(shù)也不可小覷。該研究是全球首個(gè)國家層面的全年齡段1型糖尿病發(fā)病特點(diǎn)和規(guī)律的研究。《英國醫(yī)學(xué)雜志》（BMJ）網(wǎng)站和美國科學(xué)促進(jìn)協(xié)會(huì)網(wǎng)站1月4日同期發(fā)表該研究成果。

l型糖尿病好發(fā)于兒童青少年，但可發(fā)生于任何年齡，需終身依賴胰島素治療。上世紀(jì)90年代研究提示，中國是全球兒童發(fā)病率最低的國家之一，僅約0.6/10萬。此后，全球多國研究提示兒童青少年l型糖尿病發(fā)病率持續(xù)上升，但缺乏成人發(fā)病情況數(shù)據(jù)。

為深入了解我國1型糖尿病整體發(fā)病情況，時(shí)任中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì)主任委員的翁建平教授牽頭，與國內(nèi)內(nèi)分泌糖尿病領(lǐng)域和兒科領(lǐng)域?qū)＜乙黄鸸餐_展了這一全國性研究。樣本量為1.33億人，調(diào)查范圍約占中國總?cè)丝跀?shù)的10%，包括6%的15歲以下兒童青少年。研究共收集到5018例新發(fā)1型糖尿病，其中65.3%患者年齡在20歲以上。

研究結(jié)果顯示，中國每年有13000例新發(fā)1型糖尿病，其中超過9000例在15歲以上的人群中。大部分新發(fā)1型糖尿病是在成年診斷。0-14歲兒童青少年1型糖尿病發(fā)病率與緯度顯著相關(guān)，北方比南方發(fā)病率高，但在15歲以上人群發(fā)病率與緯度變化無關(guān)。這可能與基因、環(huán)境因素有關(guān)。

朱大龍教授表示，中國人群1型糖尿病患病率雖然較低，但是中國人口基數(shù)比較大，1型糖尿病患者的數(shù)量很多，因此這個(gè)研究項(xiàng)目非常有意義。

朱大龍介紹，病因診斷在我國還比較困難，免疫抗體的檢測沒有規(guī)范化。1型糖尿病診療重在管理，從發(fā)達(dá)國家經(jīng)驗(yàn)來看，從診斷、監(jiān)測、治療、患者教育到患者的自我管理如果能環(huán)環(huán)相扣，落到實(shí)處，可以讓病人生存30年、50年或者更長時(shí)間。而患者管理涉及診斷、抗體標(biāo)準(zhǔn)化、數(shù)據(jù)推廣、臨床經(jīng)驗(yàn)等因素，其中通過媒體把醫(yī)學(xué)術(shù)語傳達(dá)給患者、家人及公眾是很重要的一環(huán)，可提高患者自我管理的水平，并為患者提高生活質(zhì)量創(chuàng)造良好的環(huán)境。

翁建平教授介紹說，歐美日澳等很多國家都有1型糖尿病研究數(shù)據(jù)，而我國原來是沒有的。1988年、1996年，中國開展了一部分研究，當(dāng)時(shí)數(shù)據(jù)是非常有限的，由22個(gè)城市的部分醫(yī)院自己上報(bào)，數(shù)據(jù)質(zhì)量也難以保證?！耙龊?型糖尿病的防治工作，我們首先要弄清楚中國有多少病人，這些病人誰在管，是不是有可能管得更好一些，否則政府有關(guān)部門就無法針對性制訂措施。為了提高管理效率，我們開始了這個(gè)研究項(xiàng)目，發(fā)現(xiàn)1型糖尿病發(fā)病率在兒童中與緯度有關(guān)聯(lián)性，緯度越高發(fā)病率越高，但15歲以上人群中未觀察到這一現(xiàn)象。被調(diào)查人群診斷時(shí)，急性并發(fā)癥比例高，診斷人群半年內(nèi)糖尿病酮癥酸中毒發(fā)病率高達(dá)40%。這一數(shù)據(jù)提示我們，我國1型糖尿病患者大多診斷太晚，需要提高早診率?！蔽探ㄆ浇淌谡f。

翁建平教授表示，由于醫(yī)保不覆蓋患者監(jiān)測血糖的費(fèi)用，很多患者不扎手指測血糖，用胰島素的劑量相當(dāng)盲目，不僅容易產(chǎn)生低血糖，也影響整個(gè)病情控制。這不是高科技能夠解決的，需要保障政策能夠跟上，幫助病人克服克服心理恐懼。

該研究更新了全球糖尿病地圖中的中國兒童起病1型糖尿病發(fā)病率，也填補(bǔ)了成人起病1型糖尿病發(fā)病率的空白。研究者認(rèn)為，中國1型糖尿病增加速度快，亟待加強(qiáng)該領(lǐng)域的研究。在關(guān)注兒童青少年1型糖尿病的同時(shí)，成人起病的1型糖尿病也不容忽視，急需得到關(guān)注并給予相應(yīng)的衛(wèi)生資源，以改善患者健康狀況。