妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病的核磁診斷價(jià)值

宋佳 石麗莉 張曉斌 戚健

【摘要】目的：探析妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病應(yīng)用核磁共振檢查的臨床診斷效果與確診率。方法：選取我院擬診為妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病患者40例作為研究對(duì)象，選取時(shí)間為2016年4月-2017年4月，隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組，每組20例，對(duì)照組應(yīng)用檢查，觀察組采用核磁共振檢查，對(duì)比兩組患者的臨床診斷確診率。結(jié)果：觀察組患者應(yīng)用核磁共振檢查確診率為90%（18/20），對(duì)照組患者應(yīng)用B超檢查確診率60%（12/20），觀察組與對(duì)照組患者在臨床確診率方面進(jìn)行比較，觀察組更高，組間比較差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05。結(jié)論：應(yīng)用核磁共振可對(duì)妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病患者進(jìn)行準(zhǔn)確確診，同時(shí)對(duì)患者的病變結(jié)構(gòu)、腫瘤范圍均可清楚顯示，值得臨床進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病；核磁共振；確診率

妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病是來(lái)源于胎盤(pán)滋養(yǎng)細(xì)胞的一組疾病，包括侵襲性葡萄胎、葡萄胎、絨毛癌、胎盤(pán)部位滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤[1]。在臨床中彩色多普勒血流顯像對(duì)滋養(yǎng)類(lèi)病變的診斷有一定的意義，其憑借易操作且無(wú)損傷在初步診斷中較為常用，但是對(duì)于微小病變易出現(xiàn)漏診或誤診。隨著核磁共振成像在臨床診斷中的普及應(yīng)用，對(duì)于妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病的臨床診斷具有重要應(yīng)用價(jià)值嘲。因此，我院選取40例擬診為妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病患者作為研究對(duì)象，對(duì)比觀察核磁共振成像的臨床診斷價(jià)值，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般臨床資料

選取2016年4月～2017年4月我院收住院擬診為妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病患者40例作為研究對(duì)象，將其隨機(jī)分組，對(duì)照組與觀察組，每組各有患者20例；對(duì)照組患者中年齡最小為24歲，最大為41歲，平均年齡為（34.29±4.29）歲；觀察組患者年齡最小為22歲，最大為42歲，平均年齡為（32.29±3.18）歲；觀察組與對(duì)照組患者的一般資料比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P>0.05，可進(jìn)行對(duì)比分析。

1.2 方法

對(duì)照組患者應(yīng)用B超檢查，患者取仰臥位，嚴(yán)格按照B超檢查標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行檢查。觀察組患者囑咐其適量憋尿后行核磁共振檢查，具體檢查方法：采用1.5TSiemens avanto核磁共振機(jī)與腹部線圈，大部分患者采取仰臥位頭進(jìn)行的方式進(jìn)行掃描，少數(shù)患者（輕度幽閉患者）采取仰臥位足先進(jìn)的方式掃描，掃描范圍覆蓋盆腔，上緣至從臍部，下緣達(dá)恥骨聯(lián)合下方平面。常規(guī)掃描序列包括軸位T1WI、T2WI及T2WI抑脂序列，冠狀位T2WI抑脂序列，矢狀位小視野T2WI與T2WI抑脂序列；掃描參數(shù)選擇為激勵(lì)2～4次，矩陣256×256，層厚6mm、層間距1mm，根據(jù)患者實(shí)際需求可增加掃描序列[3]；增強(qiáng)掃描均選擇對(duì)比劑0.1mmol/L釓噴酸葡胺，注射速度為3mL/s，經(jīng)肘靜脈留置套管針后靜脈快速注射，常規(guī)增強(qiáng)掃描序列為T(mén)1WI矢狀位掃描，然后作T1WI軸位、T1WI冠狀面增強(qiáng)掃描。

1.3 觀察指標(biāo)

以臨床手術(shù)病理檢查結(jié)果對(duì)兩組患者的檢查正確率進(jìn)行觀察統(tǒng)計(jì)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

計(jì)數(shù)資料以（n，%）描述，行卡方檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（x±s）描述，行t檢驗(yàn)，以SPSS20.0軟件對(duì)兩組間數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，若P<0.05，則兩組組間數(shù)據(jù)比較存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

對(duì)照組患者經(jīng)手術(shù)后病理檢查證實(shí)為：8例患者為侵襲性葡萄胎、6例患者為葡萄胎、6例患者絨毛癌、0例胎盤(pán)部位滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤；觀察組患者經(jīng)術(shù)后病理檢查確診結(jié)果為：6例患者為侵襲性葡萄胎、8患者為例葡萄胎、5例患者為絨毛癌、2例患者為胎盤(pán)部位滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤，對(duì)照組患者應(yīng)用B超檢查確診例數(shù)為12例，確診率為60%。觀察組患者經(jīng)病理檢查確診為：10例侵襲性葡萄胎、3例葡萄胎、7例絨毛癌；觀察組患者經(jīng)病例檢查確診結(jié)果為：9例侵襲性葡萄胎、4例葡萄胎、7例絨毛癌，觀察組患者應(yīng)用B超檢查確診例數(shù)為18例，確診率為90%。觀察組與對(duì)照組患者在臨床確診率方面進(jìn)行比較，組間比較差異P<0.05，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。如表1所示。

3 討論 妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病應(yīng)用核磁共振檢查的臨床表現(xiàn)：良性患者子宮體積增大、子宮腔擴(kuò)大、宮腔內(nèi)軟組織腫塊影，大部分病變呈葡萄狀或者蜂窩狀改變，少數(shù)病變范圍較小，則呈現(xiàn)點(diǎn)狀異常信號(hào)，腫物內(nèi)可見(jiàn)分隔影，分隔可大小不等，大部分較均勻，而囊性改變則出現(xiàn)長(zhǎng)T1與長(zhǎng)T2信號(hào)，滋養(yǎng)細(xì)胞增生，絨毛間質(zhì)水腫呈現(xiàn)不同大小的水泡存在密切關(guān)系[4]；腫塊包膜完整，存在連續(xù)的子宮內(nèi)膜信號(hào)，肌層出現(xiàn)受壓變薄改變，這與病變未侵襲子宮肌層存在密切關(guān)系；子宮腔、肌層均為出現(xiàn)迂曲、增粗血管，此現(xiàn)象形成與間質(zhì)內(nèi)胎源性血管有關(guān)[5]。DWI圖像中呈現(xiàn)蜂窩狀或者葡萄狀改變使擴(kuò)散不受限，與病變惡性程度較低有關(guān)。囊性成分增強(qiáng)掃描表現(xiàn)囊壁及多為分隔明顯強(qiáng)化，強(qiáng)化程度大部分相同，而實(shí)性成分則強(qiáng)化不明顯，其不強(qiáng)化的原因可能與水泡狀結(jié)構(gòu)擴(kuò)張后血供缺乏有關(guān)。惡性妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病患者的核磁共振表現(xiàn)為：病灶內(nèi)存在雜亂T1、T2長(zhǎng)信號(hào)，分隔不一，多見(jiàn)小囊內(nèi)，與病理上多發(fā)囊變化壞死存在直接關(guān)系；包膜不完整的軟組織腫塊，呈現(xiàn)團(tuán)塊狀，可見(jiàn)T2上呈高信號(hào)表現(xiàn)；子宮內(nèi)膜信號(hào)呈不連續(xù)信號(hào)，腫塊與子宮肌層的界限并不清晰，并已侵襲子宮肌層，部分患者肌層內(nèi)可出現(xiàn)不規(guī)則行混雜信號(hào)影，顯示病變已侵及子宮肌層深部；腫塊周?chē)嬖诿黠@迂曲、增粗的血管留空信號(hào)；增強(qiáng)掃描腫物囊壁及分隔可以明顯強(qiáng)化，但仍與子宮肌層分界不清，且肌層內(nèi)病變可見(jiàn)蜂窩狀強(qiáng)化。如圖1所示。

本次研究中觀察組患者應(yīng)用核磁共振檢查的確診率90%，明顯高于對(duì)照組應(yīng)用B超檢查的確診率60%，組間比較差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05。根據(jù)本次研究結(jié)果提示，應(yīng)用核磁共振可對(duì)妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病進(jìn)行有效診斷。

綜上，應(yīng)用核磁共振可對(duì)妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病患者進(jìn)行準(zhǔn)確確診，同時(shí)對(duì)患者的病變結(jié)構(gòu)、腫瘤范圍均可清楚顯示，值得臨床進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1]王瑋，韓蓁，田雪葉等.三維能量彩色多普勒超聲在妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病診治中的應(yīng)用[J].西安交通大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版），2015（06）：819-823.

[2]安瑞芳，方靜.妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病與“二胎”妊娠[J].西安交通大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版），2017，38（04）：469-473.

[3]翁丹，尹國(guó)武，張志培等.血管生成素在妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病中表達(dá)的臨床意義探討[J].實(shí)用婦產(chǎn)科雜志，2016，32（01）：49-53.

[4]南鈺，劉宗諭，楊瑞琦等.多普勒超聲在妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病中應(yīng)用的研究進(jìn)展[J].中華醫(yī)學(xué)雜志，2016，96（33）：2683-2685.

[5]李艷華，許敏，包滿珍等.5-氟尿嘧啶治療妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病的毒副反應(yīng)的護(hù)理[J].安徽醫(yī)藥，2015（08）：1617-1618.