經方在骨傷科疾病中的應用

朱博 嬌嬌

【摘要】經方是指中醫經典著作中的方子，如《傷寒論》、《金匱要略》等。骨傷科疾病一般包括皮、肉、筋、骨的損傷，其中由外傷導致的創傷性疾病，如皮外傷或骨折性疾病多數采取手術治療效果較為理想；而局部筋脈、肌肉的疼痛多采用保守治療，如頸肩腰腿痛等疾病多用藥物療法、推拿等治療。本文主要論述傳統經典方藥在頸、肩、腰、腿痛及局部肌肉、關節疼痛、麻木等骨傷科疾病上的應用與療效。

【關鍵詞】經方；骨傷科；頸肩腰腿痛

隨著生活節奏的加快，人們很難注意到自己不良的生活習慣，如長時間低頭看手機、久坐玩游戲等，這些都是造成頸肩腰腿痛的常見因素。我們在治療這些疾病的同時，一定要改掉上述不良生活習慣。

1 葛根湯加減治療頸椎病

《傷寒論辨太陽病脈證并治中第六》：太陽病，項背強幾幾、無汗、惡風，葛根湯主之。《成無己注解傷寒論》“太陽病項背強幾幾，無汗惡風者，中風表實也。表虛宜解肌，表實宜發汗，是葛根湯發之也。《本草》云：輕可去實，麻黃、葛根之屬是也。此以中表實，故加二物于桂枝湯中[1]。”《沈明宗傷寒六經辨證治法》“此無汗即寒傷營證也，故以桂枝湯調和營衛，加麻黃以驅太陽之寒，加葛根而解陽明之表。然桂枝湯、麻黃湯分主太陽之表，葛根湯主陽明之表，小柴胡湯主少陽之表，皆天然不易之法，若三陽合并諸病，各隨兼證多少，加減出入，即是神妙圓機矣[2]。” 頸椎病是指頸椎骨質增生、項韌帶鈣化、頸椎間盤萎縮退化等改變，刺激或壓迫頸部神經、脊髓、血管而產生一系列癥狀和體征的綜合征。葛根湯出自張仲景的《傷寒論》，方藥組成：葛根20g，麻黃15g，桂枝10g，生姜15g，甘草10g，芍藥10g，大棗4枚。辨證要點：項背部拘急不舒，惡寒，無汗，脈浮緊，或兼有下利。

醫案封姓縫匠，病惡寒，遍身無汗，循背脊之筋骨疼痛不能轉側，脈浮緊。此外邪襲于皮毛，故惡寒無汗，況脈浮緊，證屬麻黃，而項背強痛，因邪氣已侵及背部經絡，比之麻黃證更近一層，直治以葛根湯。葛根5錢，麻黃2錢，桂枝2錢，白芍3錢，甘草2錢，生姜4片，紅棗4枚。方意系借葛根之升提，達水液至皮膚，更佐麻黃之力，推動至毛孔之外。服后頃刻，覺背部微熱，再服，背汗遂出，此及周身，安睡一宿，病遂告差。

2 柴胡桂枝湯加減治療肩周炎

《傷寒論》146條日：“傷寒六七日，發熱微惡寒，支節煩疼，微嘔，心下支結，外證未去者，柴胡桂枝湯主之。”本為治療太陽、少陽兼證的方劑，經過歷代醫家的實踐和發揮，其現代臨床應用范圍十分廣泛，如用于治療抑郁癥、肩周炎、胃潰瘍、急慢性肝炎、冠心病、神經癥等屬太陽少陽兩經的多種疾病[3-4]。

肩關節周圍炎是一種以肩痛、肩關節活動障礙為主要特征的筋傷，簡稱“肩周炎”。方藥組成：桂枝8g、柴胡20g、人參8g、黃芩8g、白芍8g、生姜8g、甘草5g、半夏8g、大棗2枚。辨證要點：發熱，微惡風寒，肢節煩疼，胸脅心下微滿，舌苔薄白，脈浮弦。

醫案于某某，男，43歲。左側肩背疼痛酸脹，左胳膊不能抬舉，身體不能轉測，痛甚之時難以行走，服西藥強痛定（布桂嗪）可止痛片刻，旋即痛又發作。查心電圖無異常，某醫院診為“肩周炎”，病人異常痛苦。劉老會診時，自訴胸悶發滿，口苦，時嘆息，納谷不香，有時汗出，背部發緊，二便尚可，舌質淡。不通則痛，治當并去太少兩經之邪，和少陽，調營衛，方用柴胡桂枝湯加減：柴胡16g、黃芩10g、半夏10g、生姜log、黨參8g、炙甘草8g、桂枝12g、白芍12g、大棗12枚、片姜黃12g。服3劑，背痛大減，手舉自如，身轉靈活，胸脅舒暢，續服3劑，諸癥霍然而愈。本案患者肩背痛，按劉渡舟教授臨證經驗，治療肩背部按經論治，重在太陽、少陽、督脈三經，肩部為少陽經，肩痛多用小柴胡湯和解；背部為太陽經，背痛可用桂枝湯治療，故用柴胡桂枝湯，以祛除太少兩經之邪。

3 甘姜苓術湯加減治療腰腿痛

《金匱要略·五臟風寒積聚病》“腎著之病，人體重腰中冷，如坐水中……久久得之，腰以下冷痛，腹重如帶五千錢，甘姜苓術湯主之。”方藥組成：甘草10g，干姜10g，茯苓20g，白術20g，原方治療腎著，癥見腰及腰以下冷痛，身體沉重，口不渴等。

醫案：杜某，女，52歲。1958年10月20日腰痛，腰部重倦有冷痹感，雙側髖關節疼痛，行動拘急痛，俯仰困難，四肢倦怠無力已5月余，治療無效。診其脈沉遲，此腎著證也，腎虛為寒濕所侵，腰受冷濕著而不去，以溫通祛寒濕為主。擬用甘姜苓術湯：白術30g，云苓30g，干姜30g，炙甘草15g，溫服，連服2劑。此證經3診，服藥共8劑。后方中尚加有桂枝尖、杜仲，病情轉愈。本方除治療腎著外，臨床常以本方加獨活、寄生、桂枝、威靈仙等治療寒濕痹癥。

4 桂枝芍藥知母湯加減治療關節疼痛

本方在《金匱要略》中治療風濕歷節，方藥組成：桂枝20g，芍藥15g，麻黃10g，白術25g，知母20g，防風20g，炮附子10g生姜25g，甘草10g，辨證要點：身體消瘦，關節疼痛、腫大或變形。粱廣和[5]用本方加減治療類風濕關節炎40例，男性7例，女性33例。結果：臨床治愈例10例，顯效14例，有效13例，無效3例。總有效率為92.5%。田河水[6]等用本方加減治療類風濕關節炎136例，結果近期控制50例，顯效70例，有效12例，總有效率97.06%。

醫案：汪某，女，65歲。1994年12月19日初診：患類風濕關節炎已6年余，每逢陰雨天便外感寒濕而發，兩手指關節紅腫疼痛，頭昏氣短，心悸怔忡，口干口黏，視診兩手指關節明顯變形，舌質紅，苔薄白，脈濡數，此乃風濕歷節化熱之候，治用桂枝芍藥知母湯加減：蜜制川草烏（先煎）4g，桂枝、威靈仙、白術、忍冬藤、知母各10g，麻黃、防風、三七粉各5g，白芍、葛根、桑枝各15g，每日2劑。5劑后關節灼熱腫痛著減，余癥趨緩，守方增減連治月余，除指關節變形外，諸癥幾除。其后曾間斷診治3年余，病情基本控制發作次數甚少。

本方用于感受風濕，化熱傷陰之痹證。其癥可見發熱惡寒，遍身關節疼痛、腫大并伴有灼熱，或全身表現虛寒而局部有熱者。

5 黃芪桂枝五物湯加減治療肌膚疼痛、麻木

本方出自《金匱要略》，主要治療血痹病。方藥組成：黃芪15g桂枝15g白芍15g生姜30g大棗4枚。辨證要點：身體肌膚疼痛、麻木，脈澀。陳氏[7]等。

通過測定運動、感覺神經傳導速度，發現黃芪桂枝五物湯對神經系統有調節作用。

醫案：張某，女，52歲。2000年6月8日就診。口渴多飲伴血糖增高4年，手足麻木1月余。曾服用二甲雙胍治療，血糖86mmol/L。診見：口渴喜飲但量不多，疲乏無力，手足麻木，偶有刺痛，下肢發涼，舌淡紅，太薄黃少津，脈緩細。證屬陽虛血寒，氣血瘀阻，肌膚經絡失養。治當溫陽驅寒，活血化瘀，益氣通絡。藥用：桂枝、白芍、干姜、桃仁、紅花、當歸、甘草各12g，川芎、地龍、大棗各15g，黃芪、萊菔子各20g，細辛6g。服用6劑后，手足麻木減輕。原方加黃精20個，吳茱萸5g，以增強益氣溫陽散寒之力。再進6劑后，諸癥大減。后隨癥增減治療半月余，手足疼痛麻木、下肢發涼等癥悉除。

此外，本方對小兒麻痹癥、雷諾病、風濕性關節炎、周圍神經損傷、腓腸肌麻痹、低鈣性抽搐、硬皮病等四肢疾患屬營衛不和、血行滯澀者有較好療效。

6 小結

中藥在骨傷科疾病保守治療上療效值得肯定，尤其是傳統經典方劑的靈活應用，更是大大緩解了病人的痛苦，提高了病人的生活質量，減輕了家庭和社會的經濟負擔。值得我們注意的是，臨床上，辨證要準確，經方用起來才會得心應手，這就需要我們熟讀、精讀經典著作，做到觀其脈證，知犯何逆，隨證治之！

參考文獻

[1]金.成無己著，田思勝，馬梅青點校，注解傷寒論北京[M].北京：中國醫藥科技出版社，2011.

[2]清.沈明宗著，佚名編.傷寒六經辨證治法山西[M].山西：山西科學技術出版2011.

[3]王保華，李賽美.柴胡桂枝湯證的臨床應用[J].遼寧中醫藥大學學報，2008，10（03）：126-127.

[4]楊薪博，董正華.柴胡桂枝湯證臨床應用與實驗研究[J].山西中醫學院學報，2009，10（01）：77-78.

[5]梁廣和.桂枝芍藥知母湯加減治療類風濕性關節炎[J]，湖北中醫雜志，2002，8：63.

[6]田河水等.桂枝芍藥知母湯治療類風濕性關節炎136例療效觀察[J].中國中醫基礎雜志，2002，8（08）：63.

[7]陳利平，劉梅.黃芪桂枝五物湯加味聯用彌可保治療糖尿病周圍神經病變34例療效觀察[J].新中醫，2006，38（06）：56-57.