MRI、TRUS對直腸癌術前T分期情況對比

臧健 俞林

【摘要】目的：當今，直腸癌的治療已進入多學科協作的時代，個體化治療使直腸癌患者的生存質量較以前有了很大提高，術前分期精準評估是直腸癌治療進步重要的基石。方法：本研究評估應用磁共振（ MRI）、直腸內超聲（TRUS）進行直腸癌術前T分期的準確性，并比較磁共振（MRI）術前T分期與腔內超聲（TRUS）術前T分期的準確性。結果：以術后病理為參考標準，MRI對直腸癌術前T分期的準確性為81. 4%，TRUS對直腸癌術前T分期的準確性為8 3.9%。磁共振（MRI）和直腸腔內超聲（ TRUS）對直腸癌術前T分期的準確性無統計學差異（X2=0. 833，P=O. 361>0. 05）。結論：磁共振（MRI）和直腸腔內超聲（ TRUS）對直腸癌術前T分期的準確性無統計學差異。

【關鍵詞】直腸癌：MRI； TRUS；T分期

目前，直腸癌的早診率仍然較低，雖然早期診斷，早期治療治愈的可能性很大，但是早期診斷是比較困難的，尤其是距肛緣lOcm以上的腫瘤，直腸指檢一般難以達到。同為直腸癌，分期不同，結局差別巨大，即使分期相同，對于不同的患者而言，結局也不盡相同。在本臨床研究中，首先分別評估應用磁共振（MRI）、直腸內超聲（TRUS）進行直腸癌術前T分期的準確性，并比較磁共振（MRI）術前T分期與腔內超聲（TRUS）術前T分期的準確性。

1 資料與方法

1.臨床資料

回顧性分析天津市人民醫院2012年1月～2013年1月之間住院治療236例直腸癌患者的病歷資料、影像學資料（MRI、TRUS）。其中男137例，女99例，年齡24～87歲，中位年齡61歲。入選患者資料術前均行血清癌胚抗原（CEA）檢測，盆腔磁共振（MRI）以及直腸腔內超聲（TRUS）檢查，術后均行病理檢查。如果術前行新輔助治療，未行手術或者采取姑息性切除而無病理檢查的患者資料排除在外。

1.2 方法

按照TNM分期標準（Tx：無法估計原發腫瘤，TO：無原發腫瘤證據，Tl：粘膜層與粘膜下層，T2：侵及固有肌層，T3：侵犯漿膜層或累及腸周脂肪層，T4：累及相鄰器官或腹膜腔）由兩位影像學高資歷醫師進行MRI分期和TRUS分期，與術后病理分期對照，兩位影像學醫師對于術后病理結果均不知情。MRI掃描采用飛利浦1.5T超導型磁共振儀。常規掃描采用TSE序列，脂肪抑制掃描采用STIR序列，平衡式穩態自由進動掃描采用True-FISP序列，快速擾相梯度回波掃描采用FLASH序列。TRUS采用丹麥生產的B-K Medical 5050彩色多普勒超聲診斷掃描儀，應用直接掃查方式，頻率為7.5MHz。

統計學方法本研究涉及計數資料均應用X2檢驗。所有數據應用SPSS 17.0統計軟件處理，P<0.05有統計學意義。

2 結果

2.1 磁共振（MRI）T分期情況

術前分期用MT_1-4表示。MT₁22例，MT₂ 64例，MT₃ 124例，MT₄32例，MRI分期與術后病理分期結果相符率為192/236（81.4%），MT₁期中有3例分期不足，比例為13.8%； MT₂期中有5例分期過度，比例為7.8%，10例分期不足，比例為15.6%； MT3期中11例分期過度，比例為8.9%，6例分期不足，比例為4.8%； MT4期中9例分期過度，比例為2 8.1%。總分期過度的比例為10.8%，總分期不足的比例為8.0%。由上述可見，應用磁共振（MRI）進行術前分期，T₁期和T₂期分期不足的比例高，而對于T₃和T₄期來說，過度分期的幾率大，分期不足的原因主要是有微轉移的發生，組織上表現不明顯，分期過度的原因主要是組織炎癥反應產生的改變與腫瘤浸潤非常相似，難以辨認。

MRI對T₁期、T₄期的的準確率與特異度均較高，對T₂期、T₃期的準確率稍低，分別為87.7%，84.7%。

2.2 TRUS分期的情況

大多數腫瘤的外形在TRUS上顯示是不規則伴內部不均勻的低回聲信號，在一些區域能觀察到多個微小的鈣化灶。直腸壁多層結構的侵犯能夠被觀察到。TRUST分期用uT_1-4表示。

直腸腔內超聲（TRUS）各T分期的準確率，靈敏度，特異度，陽性預測值，陰性預測值詳見表1。TRUS對T₁期、T₄期的的準確率較高，對T₁、T₂期、T₄期的特異性較高，對T₃期的準確率稍低，為86.9%。

2.3 MRIT分期與TRUST分期比較

上述結果表明，MRI對直腸癌的術前T分期準確性與TRUS相似。TRUS分期與MRI分期相比較無統計學差異，與推斷結果一致。

3 討論

3.1 MRI分期準確性

磁共振（MRI）是一種評估直腸癌很有用的方式，與TRUS與CT相比較，提供卓越的可視化解剖圖像。在眾多的放射學檢測方法中，MRI提供最好的局部腫瘤可視影像并能清楚分辨軟組織。能準確評估瘤體與腸周系膜筋膜的關系式MRI的最大優勢，小于Imm的距離都能顯示。

3.2 TRUS分期準確性

TRUS對于直腸癌的診斷很有優勢，有研究證明，直腸腔內超聲對早期腫瘤（T，和T2）的敏感性為70～97%。Harewood等在一項80名患者組成的研究中運用新直腸癌診斷標準，對T分期的結果如下：準確度91%，CT為71%。Zorcolo等評估TRUS辨別早期和晚期直腸腫物，在經肛門直腸鏡微創手術之前。他們發現TRUS區分早晚期腫瘤的敏感性為96%，特異性為85%，準確度為94%。

綜上所述，磁共振（MRI）和直腸腔內超聲（TRUS）對直腸癌術前T分期的準確性無統計學差異。