2種不同方法固定氣管插管對(duì)氣管插管拔管率的效果研究

郭彩霞 麥志暉 梁冬霞

【摘要】目的：分析不同固定方式對(duì)ICU氣管插管非計(jì)劃性拔管的影響。方法：選取我院收治的480例ICU氣管插管患者，納入時(shí)間為2016年11月至2017年11月。按照入院時(shí)間將其分為2組：2016年11月-2017年5月入院患者作為對(duì)照組，采用絲綢膠布+邊帶固定；2017年6月-2017年11月入院患者作為試驗(yàn)組，采用絲綢膠布Y型+邊帶8字型固定，評(píng)定臨床效果。結(jié)果：試驗(yàn)組氣管插管無移位率為90.8%，高于對(duì)照組的83.3%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。試驗(yàn)組護(hù)士一人固定所需時(shí)間為（60.5±4.7）s，對(duì)照組護(hù)士一人固定所需時(shí)間為（58.6±4.3）s，對(duì)比差異不大，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：ICU氣管插管患者采用采用絲綢膠布Y型+邊帶8字型固定，能降低非計(jì)劃性拔管率，有利于護(hù)理工作的開展，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】ICU；氣管插管；固定方式；非計(jì)劃性拔管

在ICU科室中，氣管插管機(jī)械通氣是一種有效的治療手段，能維持正常的血?dú)庵笜?biāo)，提高救治成功率。但是，插管完成后如何進(jìn)行固定，避免發(fā)生移位和拔管，關(guān)系到通氣安全性和有效性，成為醫(yī)護(hù)人員的研究重點(diǎn)。基于此，本文對(duì)我院480例患者進(jìn)行研究，對(duì)比了不同固定方法的應(yīng)用效果，報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院收治的ICU氣管插管病例480例，時(shí)間段為2016年11月至2017年11月。按照入院時(shí)間將患者分成2組：對(duì)照組240例，包括男性136例，女性104例；年齡位于38-90歲，平均（60.4土5.8）歲；意識(shí)狀態(tài)：昏迷183例、清醒57例；發(fā)生非計(jì)劃性拔管18例。試驗(yàn)組240例，包括男性145例，女性95例；年齡位于36-92歲，平均（61.3土5.5）歲；意識(shí)狀態(tài)：昏迷177例、清醒63例；發(fā)生非計(jì)劃性拔管13例。兩組性別、年齡、病情無明顯差異（P>0.05），可以比較。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

依據(jù)《實(shí)用內(nèi)科學(xué)》，

納入標(biāo)準(zhǔn)：

（1）患者年齡在18歲以上；

（2）滿足氣管插管指征；

（3）家屬簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：

（1）排除精神病史患者；

（2）排除妊娠哺乳期女性。

1.3 方法

1.3.1 對(duì)照組

采用絲綢膠布+邊帶固定，準(zhǔn)備絲綢膠布2條，長度、寬度為25cm、1.5cm。首先膠布A粘貼在對(duì)側(cè)下頜角，圍繞氣管插管、牙墊分別纏繞1圈，將其固定在近側(cè)下頜角。然后膠布B粘貼在對(duì)側(cè)顴骨，分別圍繞氣管插管、牙墊纏繞1圈，將其固定在近側(cè)顴骨位置。邊帶卡在牙墊下翼內(nèi)側(cè)，然后綁結(jié)在牙墊上翼外側(cè)，促使邊帶包住牙墊上下翼。記錄插管和門齒之間的距離。患者每日更換膠布和牙墊3次，口腔護(hù)理3次，及時(shí)清理口腔中的分泌物。

1.3.2 試驗(yàn)組

采用絲綢膠布Y型+邊帶8字型固定，使用25cmX3cm的寬膠布，縱向撕開15cm左右呈現(xiàn)Y型。從一側(cè)口角粘在耳垂下，撕開端的兩條膠布分別為A、B。其中A端固定在上唇至面頰部；B端圍繞牙墊與氣管插管纏繞2圈，避開口角流涎位置。邊帶卡在牙墊下翼內(nèi)側(cè)，然后8字法綁結(jié)在牙墊上翼外側(cè)。患者每日更換膠布和牙墊3次，每日口腔護(hù)理3次，及時(shí)清理血液、分泌物等。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）觀察氣管插管固定效果，判定標(biāo)準(zhǔn)如下：輕度移位：插管距離門齒的距離上下移動(dòng)5mm以內(nèi)；中度移位：上下移動(dòng)5-8mm，但沒有脫管；非計(jì)劃性拔管：上下移動(dòng)8mm以上，且出現(xiàn)脫管。（2）比較氣管插管固定時(shí)間，計(jì)時(shí)從固定絲綢膠布開始，到完成口腔護(hù)理重新固定為止。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

借助于SPSS18.0軟件包，拔管率屬于計(jì)數(shù)類資料，用（n，%）表示、X2檢驗(yàn)；固定時(shí)間屬于計(jì)量類資料，用（x±s）表示、t檢驗(yàn)。P<0.05，代表有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 氣管插管固定效果比較

試驗(yàn)組患者氣管插管無移位率為90.8%，高于對(duì)照組的83.3%，對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 固定時(shí)間比較

13例試驗(yàn)組患者，護(hù)士一人固定所需時(shí)間為（60.5土4.7）s； 18例對(duì)照組患者，護(hù)士一人固定所需時(shí)間為（58.6土4.3）s。對(duì)比差異不明顯，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ t=1.167，P=0.252）。

3 討論

非計(jì)劃性拔管，指的是患者在無拔管指征的情況下，插管自行拔出或脫出，數(shù)據(jù)調(diào)查顯示發(fā)生率在0.3%-14%之間。針對(duì)ICU氣管插管患者的研究顯示，發(fā)生非計(jì)劃性拔管的原因主要如下： （1）患者因素，包括意識(shí)不清、躁動(dòng)反應(yīng)、受到疾病影響等。此外，患者的APACHEII評(píng)分≥17分，也是非計(jì)劃性拔管的高危因素。（2）導(dǎo)管因素，包括固定方法不當(dāng)、氣管插管材質(zhì)兩個(gè)方面。以插管內(nèi)壁帶有螺旋加強(qiáng)絲為例，牙齒擠壓導(dǎo)管后發(fā)生變形，會(huì)導(dǎo)致人工氣道狹窄。 （3）治療因素，主要是肢體約束、鎮(zhèn)靜藥物影響。如果患者的鎮(zhèn)靜深度不足，就會(huì)提高非計(jì)劃性拔管的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

本次研究從氣管插管的固定方式入手，對(duì)比了絲綢膠布+邊帶固定、絲綢膠布Y型+邊帶8字型固定的效果。其中，絲綢膠布+邊帶固定的應(yīng)用時(shí)間長，具有較強(qiáng)的粘著力和抗張力，缺點(diǎn)則是：①膠布容易被患者的口腔分泌物污染，導(dǎo)致膠布卷曲、松脫：②隨著膠布的松脫，氣管插管也會(huì)出現(xiàn)移位或脫出，必須重新固定；③口腔清理時(shí)要將膠布和牙墊拆除，護(hù)理工作的開展需要2名護(hù)士協(xié)助完成，增加了護(hù)理時(shí)間和成本。相比之下，絲綢膠布Y型+邊帶8字型固定的應(yīng)用優(yōu)勢(shì)如下：①Y型膠布的設(shè)計(jì)，是根據(jù)氣管插管在口腔中的位置，以及口唇、面頰的解剖關(guān)系，因此符合力學(xué)原理，能減少患者的不適感；②插管方案具有人性化，能減輕患者的煩躁感，有利于提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，為患者治療、預(yù)后創(chuàng)造有利條件。

本次研究中，以480例患者分組對(duì)照，結(jié)果顯示試驗(yàn)組氣管插管無移位率高于對(duì)照組（90.8%VS83.3%），護(hù)士一人固定所需時(shí)間短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。綜上，ICU氣管插管患者采用采用絲綢膠布Y型+邊帶8字型固定，能降低非計(jì)劃性拔管率，有利于護(hù)理工作的開展，值得推廣。