從衛氣探討補腎活血對lgA腎病的調理優勢

陳楊

【摘要】通過臨床觀察發現經由補腎活血法治療的IgA腎病病人生活質量提高，體質增強。進而結合《內經》衛氣的由來以從衛氣角度探求補腎活血法對于這類疾病的治療原理，從臨床回歸經典，從實踐結合理論，進而更好的使用補腎活血法來治療臨床疾病。

【關鍵詞】衛氣；腎；補腎活血法；內經

IgA腎病（immunoglobin A nephropathy）是世界上最常見的原發性腎小球腎炎，是我國最常見的原發性腎小球疾病，占原發性腎小球疾病的30%～40%。近年來通過對補腎活血法以及IgA腎病的病因、病機的深入研究，二者相互結合，在IgA腎病的治療方面有了很大的進展。補腎活血法在臨床中具有獨到治療優勢，現就這些優勢從“衛出于下焦”的角度進行討論總結。

1 《內經》中的衛氣

衛氣即衛陽，是構成人體氣的一部分，具有顧護衛表，抗擊外邪作用，故稱之為衛氣。衛氣在體外有溫養肌肉，潤澤皮膚，充實腠理，司掌開闔的功能。于此可以發現衛氣有三種類似于現代免疫學中的免疫功能：1.防御功能；2.監督功能；3.自穩功能。在中醫理論中：皮毛為一身之表，包括皮膚、粘膜、汗腺、毛發等，共同抵御外邪，而抵御外邪的能力便是源自于衛氣的彪悍滑利之性，且能夠到達皮毛肌腠之間。中醫的皮毛與現代醫學的皮膚黏膜膜相類似中醫衛氣與現代醫學的皮膚黏膜免疫作用相類似。衛氣散布于全身，無處不在，外達皮膚腠理、筋骨分肉，內注胸腹臟腑肓膜，具有遍布全身的特點，這與組織液、淋巴液在人體的分布特點很相似。如《靈樞·邪客》明確指出了衛氣運行的部位：“衛氣者，出其悍氣之疾，而先行于四末分肉皮膚之間而休者也。”內經中“溫分肉，肥腠理，充皮膚，司開合”表述了衛氣在人體的功能。從原文中可以發現衛氣、膏、脂這三種物質從本質上說都是衛氣，只是衛氣存在的不同形態，衛氣在這三種形態中相互轉化。

2 衛氣與腎的關系

在以內經“衛出于下焦”的理論基礎上探討衛氣的循行和功能。《靈樞·營衛生會》中岐伯所言“衛出于下焦”這句話是回答黃帝提出的“營衛之所行，皆何道從來？”，由此不難看出“出于下焦”所言是衛氣的來源，可以知道衛氣是出自于下焦，下焦為肝腎，肝主血，而腎主氣，衛氣應當出于腎。在后世醫家中有《類經·營衛三焦》：“衛氣者……由下而出，故衛出于下焦。”《靈樞注證發微》：“下焦之氣陰中有陽者，升于中上二焦以生陽氣，乃謂之衛氣也，故命之日衛氣出于下焦”。《靈樞·衛氣行》：“平旦陰盡，陽氣出于目……復合于目，故為一周。”這一篇談及了衛氣的巡行，在后世中對內經中衛氣的巡行解釋如下：“言衛氣晝行于陽分，始于足太陽經以周六腑而及于腎經，是為一周”出自《類經》。所以交通內在與外在的樞紐在于腎，衛氣的出入均與腎相關。因此衛氣的生成與運行均與腎有密切的關系。

3 衛氣與lgA腎病的關系

而IgA腎病也是一種與免疫相關的腎病，在治療過程中既要抑制腎臟局部的免疫反應，又要預防感染等相關激活免疫系統的外界因素，這正與衛氣的免疫功能，防御功能，監督功能有密切的關系。在調節人體衛氣的過程中可以提高免疫力：提高防御功能，減少感染幾率；激活監督功能，固攝人體精微物質；提升自穩功能，減少自身免疫損傷。補腎活血法在腎病的治療過程中補益腎氣，而衛氣出于下焦進而充益衛氣提升人體免疫能力，應當對于IgA腎病這種與免疫相關的腎病有較好地療效。補腎活血法提升人體免疫力，減少感染性疾病的發生進一步減少了其他疾病對于腎功能的損傷，這是西醫無法替代的效果。從腎臟的解剖結構來看，IgA腎病主要侵及腎小球系膜區或伴毛細血管壁在結構上屬于“脈外”為衛氣所流經之處。相對于營血來說衛氣屬陽，內經說“陽化氣，陰成型”，衛氣起到了幫助組織器官氣化的作用，通過這個作用來清除腎臟沉積的有害物質，進而減緩免疫反應對于腎臟的損傷。并且在微觀上增加對于人體有利的精微物質的固攝。

4 補腎活血對于西醫治療的意義

在現代醫學對于IgA腎病的治療中，主要以激素加免疫抑制劑聯合用藥或單用其中一種進行治療。在患者使用激素和免疫抑制劑同時又衍生出許多的副作用。長期使用激素的患者主要以水腫、代謝紊亂、高凝和腎上腺皮質醇增多癥為主要表現。而免疫抑制劑降低人體免疫力，增加患者感染風險。這些正是與衛氣的功能相關系并且病位在腎臟。通過補腎調節衛氣進而降低西藥治療的副作用，這在許多專家學者中達成共識。如目前圍繞滋陰溫陽藥、補腎培元藥治療腎病綜合征激素副作用的實驗研究較為集中，如生地黃能拮抗外源性激素對下丘腦一垂體.腎上腺皮質軸系統的抑制作用。六味地黃丸正是經典的中醫補腎之方。

5 補腎活血法的調護指導

由此可見補腎對于衛氣的調節不僅在中醫治療中有著指導意義，在結合西醫的治療中不僅能夠提高療效更能降低西藥的毒副作用，提高患者生存質量。在當下的醫療活動當中對于疾病有較為全面的認識。IgA腎病作為一個慢性疾病需要長期的調護和治療，已經將提高生活質量提升到與延長壽命同一需求標準上。乏力作為腎病患者的一大主要癥狀是困擾患者正常工作與生活的主要原因之一，屬于祖國醫學中“虛勞”。腎為先天之本，難以補之。有形之血難以速勝，先天之精更是難以補足，所以補衛氣作為我們對于IgA腎病調護的首選。從衛氣補之，充實衛氣以養腎氣。在中藥中可選用黃芪，黃精，肉蓯蓉等補氣之藥。黃芪能夠補虛，現代藥學研究黃芪對于腎小球具有保護的作用。黃精具有補中益氣，久服輕身之效。肉蓯蓉具有主五勞七傷，益精氣的作用。在方中配合活血化瘀之藥補而不滯。氣補之則氣力強，身體壯。可使患者精力充沛，解除患者久病虛損為乏力所苦之惱。在飲食方面提倡藥食同源這一原則。可以在日常食材中加入山藥，大棗等食材。山藥能夠補虛贏，補中益氣力，更有久服身輕不饑的作用。大棗有補少氣、身中不足的作用，更有久服輕身之效。無論是作為治療的藥物還是用于飲食之中的藥物在《神農本草經》之中均屬上品藥，其特點為無毒，可久服。更多兼有久服輕身之效，能夠補虛勞。對于患者的乏力有極為針對的治療效果，適用于慢性疾病的治療規律，減小藥物對于病人的副作用，進而起到延長壽命，提高患者生存質量的良好的調護預期。而且作為食材其口味多為甘甜易大眾所喜愛，食材普通易于購買。在日常生活中，患者要以顧護衛氣為基本原則，減少不必要的損耗，正所謂開源還需節流，從日常生活中保護衛氣即是對于衛氣的調護。首先患者在日常生活中應當注意保暖。寒為陰邪，易傷陽氣。人體一身之衛氣有溫煦和保護的作用。保暖則減少寒氣對于衛陽的損耗，有利于對衛氣的顧護，減少感冒幾率。其次患者應當進行適當的運動。正所謂動為陽，靜為陰，陽化氣，陰成形。患者多做運動有利于衛陽的生發。加速血運更能使衛氣隨脈中之營血周流全身溫煦充養肌肉腠理。這樣能夠提高人體抵抗力，減少感冒等疾病的發生，在一定程度上避免腎病病人的加重因素。再次患者應當注意休息，按時作息。中醫對于睡眠的認識為衛陽入于陰則人入眠。衛陽之氣周行全身，起到發揮各臟腑器官的功能的作用，必有損耗。陽在外陰之使也，陽氣在外周行依賴于陰作為物質基礎，按時作息使得衛陽之氣得以補充。最后在情志方面需要控制自己的情緒，喜、怒、憂、思、悲、恐、驚七種情志過極皆化為火，這里的火為內傷所化，是病理之火。正所謂壯火食氣，七情過極化火傷氣。

綜上所述，衛氣的調護對于IgA腎病病人是十分重要和必要的。通過對于衛氣的中藥治療，一方面能夠補腎中之氣，配合活血治法補而不滯，十分靈活，在臨床已經取得了良好的治療效果。另一方面通過以顧護衛氣為基本原則的日常生活的養護能夠提高患者的生活質量，降低IgA腎病的加重因素。從衛氣著手對于疾病的治療和生存質量的提升均有極大裨益，可見衛氣的調護對于IgA腎病的重要意義。