紅油膏紗條用于痔瘺術后換藥臨床研究

胡順芳

【摘要】將紅油膏紗條和利凡諾紗條分別用于肛瘺和肛周膿腫術后換藥，觀察兩組患者術后的創面愈合情況。對比兩者對創面換藥的臨床療效。

【關鍵詞】紅油膏；痔瘺術后；換藥

肛門直腸疾病在中醫文獻中統稱為痔瘡、痔瘺。由于對痔瘺創面大多曠置處理、很少進行縫合，再加上糞便和腸道分泌物的刺激以及細菌影響，所以這一類創面需要較長的愈合時間。有多篇文獻報道，外用促愈合西藥（多為生長因子類藥物）價格昂貴、品種少且臨床療效欠佳，但外用促愈合中藥種類多、價格低廉、療效好，故促愈合中藥越來越廣泛的應用于痔瘺術后創面愈合。筆者對2014年3月至2017年10月期間湖北省丹江口市第一醫院肛腸科痔瘺患者分別采用紅油膏紗條和利凡諾紗條用于肛周膿腫和肛瘺術后換藥進行觀察，并將病人的疼痛感覺和對其對創面的愈合情況作分析比較，報道如下：

1 臨床資料

全部病例均符合《中國肛腸病學》制定的肛瘺和肛周膿腫診斷標準。我們對2 014年3月至2017年10月期間140例肛周膿腫和肛瘺術后病人的創面愈合情況進行回顧性對比研究發現，72例使用紅油膏紗條換藥，68例使用利凡諾紗條換藥（以下簡稱為紅油膏組和利凡諾組）。紅油膏組72例，男48例，女24例，其中肛瘺切除或切開術后43例、肛周膿腫一次性根治術或切開引流術后29例，平均年齡47土8.42歲，年齡16-78歲；利凡諾組68例，女22例，男46例，其中肛瘺切開或切除術后37例，肛周膿腫一次性根治術或切開引流術后31例，平均年齡4 5土7.64歲，年齡20～73歲。兩組患者的病程均在3天-20年。以上兩組資料排除炎癥性腸道疾病所導致的瘺或膿腫，不包含結核、免疫缺陷性疾病、糖尿病及其他原因所導致的無法耐受手術者。經統計學分析，兩組患者的性別、年齡、病程、病種及手術方式大致相同，差異無統計學，具有可比性。

2 藥物組方

2.1 紅油膏組方

九一丹（熟石膏9份，紅升1份）30g、東丹4.5g、凡士林300g，先將凡士林煬化，再將藥粉徐徐調入，和勻成膏。將紗布剪成6cm*12cm大小，20-30塊，用紅油膏60～90g，共同放置于不銹鋼盒內，經高壓蒸汽消毒備用。

2.2 利凡諾組方

為利凡諾0.3%水溶液。將無菌紗條浸泡于其中即可使用。

3 統計方法

采用SPSS18.O統計軟件進行統計分析，治療前后均數比較采用配對t檢驗，連續型變量采用均數土標準差（x±s表示），P<0.05為差異具有統計學意義。

4 治療方法

手術采用硬膜外麻醉，高位肛瘺行切開掛線術，低位肛瘺行切除術；低位肛周膿腫行一次性切開根治術，高位肛周膿腫行切開掛線術或切開引流術。

術后第一次排便后開始換藥。換藥前利用全自動坐浴熏洗機坐浴熏洗，再用0.5%碘伏清洗創面，最后將紅油膏紗條或利凡諾紗條緊貼于創面，以無菌紗布包蓋，膠布固定。兩組患者均便后換藥，術后預防性使用抗生素5天。期間不額外使用其他藥物。觀察第3、7、11、15天患者的創面深度、面積及水腫，肉芽生長等指標，并詢問患者的疼痛程度，做好記錄，參照標準給予評分，并作統計學分析。

5 結果

5.1 療效判斷標準

目前尚無統一標準，參考國家藥品審批機構相關條例及多篇文獻綜述，自擬評分標準。

（1）創面深度無：0分；<0.3cm 1分；0.3-0.5cm：2分；>0.5cm：3分。

（2）創面面積無：O分；平均Φ<0.5cm：1分；平均Φ0.5～lcm：2分；平均Φ>lcm：3分。

（3）創面水腫情況無：O分；水腫距離手術切口小于0.5cm（輕度）：1分；中度水腫（介于輕、重度之間）：2分；創面皮膚緊張發亮（重度）3分。

（4）肉芽生長情況創面基本愈合：O分肉芽紅活，創面新鮮：1分；肉芽生長一般，創面平坦、淡紅：2分；創面凹陷、灰暗，肉芽生長緩慢：3分。

（5）創面疼痛程度無疼痛或疼痛消失；O分；輕微疼痛，5分鐘以內緩解：1分；明顯疼痛，半小時方可緩解：2分；疼痛難以忍受，半小時后仍不緩解，需要口服止痛藥：3分。

5.2 療效檢測標準

評價指數=（術后第3天得分一第15天得分）/第3天得分*100%。療效分痊愈、顯效、有效、無效4個等級。痊愈（指數=100%），顯效（80%≤指數<100%），顯效（35%≤指數<80%），無效（指數<35%）。

5.3 結果

5.3.1 兩組藥物的臨床療效比較見表1。

紅油膏組無效6例中包含2例過敏患者，利凡諾組有1例過敏患者，經統計學檢驗無明顯差異，不具有統計學意義。所有過敏患者在停用改組藥物后，過敏癥狀消失，改用它藥至創面愈合。

5.3.2 兩組藥物促進創面愈合時間比較見表2。

5.3.3 兩組患者治療前后積分比較見表3。

6 討論

現代醫學認為創面愈合是一個復雜的生物學過程，分為三個階段：出/凝血與炎性反應、肉芽組織形成與再上皮化、傷口閉合后組織重塑，其實質是一個細胞激活與增殖、纖維蛋白合成與重組的過程，本質與核心是生長因子的調控及其結果。但由于單獨使用某一種生長因子往往難以達到效果，故大多數學者認為應聯合使用生長因子，這就不經意的增加了病人的經濟負擔。

經絡阻滯、氣血不暢、濕熱下注是中醫學對痔瘺術后纏綿難愈的普遍認識，由于術后創面長期處于濕、熱、瘀的狀態，因此正氣受損，導致正虛邪盛，不能托毒外出。因此，中醫將創面愈合規律辯證為腐去肌生，腐就是壞死組織，肌即新生肉芽組織，并認為腐去肌生、肌生腐去是一個從量變到質變的動態過程]。顧世澄《瘍醫大全.癰疽門丹散主方》“紅升丹：主治一切瘡瘍潰后，拔膿去腐，生新長肉，創口堅硬，肉黯紫黑，……紅升丹不獨提膿，且能生肌，如瘡毒淌水者用之，次日即轉稠膿，此丹功效，用之一面提膿，一面長肉，肌肉長平仍以此丹上之，及可收口，首尾并用，所以為神也。”鍛石膏“清熱收濕、斂瘡生肌，用于瘡瘍潰爛，久不收口，……欲去腐生肌，可配升丹外用，如九一丹……在體外培養上，石膏的Hank液能增強家兔肺泡巨噬細胞對白色葡萄球菌及膠體金的吞噬能力，并能促進吞噬細胞的成熟”。鉛丹，《神農本草經》又名黃丹、廣丹、東丹、桃丹粉、紅丹、樟丹等。《綱目》：“鉛丹，能解熱拔毒，長肉祛瘀，……為外科必用之物也”鉛丹主要成分為四氧化三鉛，能直接殺滅細菌及寄生蟲，病有制止粘液分泌的作用。綜上所訴，紅油膏具有去腐生肌的功效，適用于痔瘺術后創面愈合。