復方甘草酸苷注射液結合阿維A膠囊治療紅皮病型銀屑病效果

劉懿

【摘要】目的：觀察并探究復方甘草酸苷注射液與阿維A膠囊聯(lián)合治療紅皮病型銀屑病的臨床效果。方法：回顧性分析選擇2014年1月-2017年8月期間在我院接受治療的60例紅皮病型銀屑病患者的臨床資料，按照接診日期的單雙數(shù)分為對照組與觀察組各30例。所有患者均采用0.9%氯化鈉注射液250ml加復方甘草酸苷40～60mL靜滴，1次/d，復方氟米松軟膏、凡士林外搽和溫泉水療，觀察組在上述治療方案的基礎上口服阿維A膠囊，初始劑量為20-30mg/d，結合患者癥狀變化情況，逐漸增量到60mg/d，在患者癥狀改善后，逐漸減量到10-20mg/d，治療4w與8w時對兩組患者臨床治療效果、治療前、治療4w與8w時兩組患者皮損評分（PASI）進行統(tǒng)計與處理。結果：治療前，兩組患者PASI評分比較，組間差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；經(jīng)4w、8w治療后，兩組患者PASI評分與治療前相比較，均有所改善（P<0.05），且觀察組改善程度顯著好于對照組（P<0.05）：觀察組患者在4w與8w臨床治療總有效率分別為66.7%、93.3%，顯著高于對照組30.0%、73.3%，組間差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論：復方甘草酸苷注射液與阿維A膠囊聯(lián)合方法應用于紅皮病型銀屑病患者治療期間，療效顯著，能夠明顯改善患者皮損癥狀，過程安全可靠，具有推廣價值。

【關鍵詞】紅皮病型銀屑病；復方甘草酸苷注射液；阿維A膠囊；療效分析

紅皮病型銀屑病為剝脫性皮炎的一種類型，病情嚴重并且極為罕見，彌漫性紅斑、大量脫屑、瘙癢與紅腫，皮損面積>體表面積的90%為本病主要臨床癥狀，絕大多數(shù)患者在發(fā)病期間合并高熱、代謝紊亂等系統(tǒng)性癥狀[1]。過去，對紅皮病型銀屑病經(jīng)常采用糖皮質激素治療，盡管在管控病情發(fā)展方面療效顯著，但是復發(fā)率相對較高，藥物不良反應較多，現(xiàn)階段，對本病的治療尚沒有特效藥。我院在對紅皮病型銀屑病患者治療期間，采用了復方甘草酸苷注射液與阿維A膠囊聯(lián)合方法，所取得的效果相對可觀，本文現(xiàn)做出如下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2014年1月-2017年8月期間在我院接受治療的60例紅皮病型銀屑病患者的臨床資料為研究對象，所有患者臨床癥狀與各項指標均符合《臨床皮膚病學》紅皮病型銀屑病的診斷標準，患者對本次研究知情，并自愿參與；排除妊娠、哺乳期及兩年內計劃妊娠者，肝腎等重要器官功能嚴重異常者。按照接診日期的單雙數(shù)分為對照組與觀察組各30例，對照組中男13例，女17例，年齡18～58 （27.4土6.23）歲，病程6個月-19（9.21土5.04）年。觀察組中男女各15例，年齡19-60（28.7土6.74）歲，病程7個月-18（9.08土5.01）年。兩組患者一般資料經(jīng)統(tǒng)計學分析以后，組間差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

所有患者于每天早餐后采用溫泉水泡浴，泡浴時禁止搔抓、水溫<40℃，時間≤20min，泡浴后參照皮損狀況，外搽復方氟米松軟膏、凡士林，2～3次/d，中午0.9%氯化鈉注射液250ml加復方甘草酸苷40～60mL，1次/d，靜脈滴注。治療期間若患者體溫≥38.5℃時，結合患者體質與病情采用物理降溫和（或）雙氯芬酸鈉栓塞肛處理，瘙癢者給予抗組胺藥對癥治療。觀察組在上述治療方案基礎上，參照皮損程度聯(lián)合應用阿維A膠囊（商品名：方希，重慶華邦制藥股份有限公司）隨早餐口服治療，初始劑量：20～30mg，1次/d，治療約lw時結合患者病癥調整藥物劑量，治療約4w時劑量最大值為60mg/d，在患者皮損癥狀改善、系統(tǒng)癥狀有所減輕情況下，逐漸減量到10～2 0mg開始維持治療。8w設置為1個療程，分別在治療第4w與8w時評估患者治療效果。

1.3 觀察指標

紅皮病型銀屑病患者用藥治療后臨床療效參照PASI評分變動情況細化為治愈、顯效、進步和無效四大標準。①治愈：用藥后，紅皮病型銀屑病患者臨床癥狀完徹底消失，療效指數(shù)≥90%；②顯效：用藥后，患者臨床癥狀有所改善，療效指數(shù)60%～89%；⑧進步：用藥后，患者臨床癥狀與治療前相比較有所好轉，療效效指數(shù)30%～60%；④無效：用藥后，紅皮病型銀屑病患者臨床癥狀沒有好轉，甚至有加重的趨勢，療效指數(shù)<30%。療效指數(shù)=（治療前PASI評分一治療后PASI評分）/治療前PASI評分xl00%。臨床治療總有效率一（治愈+顯效+進步）/總數(shù)xl00%。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用SPSS16.0軟件包對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計處理，x±s表示計量資料，百分率（%）表示計數(shù)資料，X2對組間數(shù)據(jù)差異進行檢驗。當P<0.05時，證明差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 PASI評分比較

治療前，兩組患者PASI評分比較，組間差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）：經(jīng)4w、8w治療后，兩組患者PASI評分與治療前相比較，均有所改善（P<0.05），且觀察組改善程度顯著好于對照組（P<0.05）。詳見表1。

2.2 臨床治療效果比較

觀察組患者在4w與8w臨床治療總有效率分別為66.7%、93.3%，顯著高于對照組30.0%，73.3%，組間差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。詳見表2。

3 討論

病理研究結果表明，紅皮病型銀屑病主要是由常見銀屑病治療期間治療方法不妥，而引發(fā)的一類嚴重的剝脫性皮炎[2】。其中，多數(shù)紅皮病型銀屑病主要是因強刺激性藥物以及長時間過度采用皮質類固醇藥物治療所引發(fā)的。紅皮病型銀屑病屬剝脫性皮炎的一種，病情常較為嚴重而且少見，臨床表現(xiàn)為彌漫性紅斑、大量脫屑、瘙癢及腫脹，皮損面積體表面積的90%，多數(shù)患者伴有發(fā)熱、代謝紊亂等系統(tǒng)癥狀。系統(tǒng)應用糖皮質激素治療該病的效果雖好，但復發(fā)率高，不良反應多。

過去，糖皮質激素藥物為紅皮病型銀屑病的常用治療方法。但近幾年中，大量的臨床實踐研究表明，單純一種藥物對紅皮病型銀屑病治療，盡管在短期內能夠控制病情發(fā)展，但是復發(fā)率高，并且長時間服藥會出現(xiàn)多種不良反應[3]。生物制劑的研制以及在臨床領域中推廣應用，使本病患者獲得了新治療方法，但是當下與紅皮病型銀屑病的生物制劑研究遲緩、缺乏成熟性。目前，對于紅皮病型銀屑病的治療，臨床上多采用聯(lián)合用藥外加藥浴、外用藥涂擦的治療辦法。復方甘草酸苷是皮膚科治療慢性皮炎、濕疹以及蕁麻疹等皮膚病的常用藥物，抗炎、抗過敏效果優(yōu)良，甘草酸苷具有抑制兔的局部過敏壞死反應（Arthus Phenomenon）及抑制施瓦茨曼現(xiàn)象（ Shwartsman Phenomenon）等過敏作用。對皮質激素，有增強激素的抑制應激反應作用，拮抗激素的抗肉芽形成和胸腺萎縮作用。并且具備明顯的免疫調節(jié)作用，甘草酸苷在體外試驗（in virto）具有以下免疫調節(jié)作用：

（1）對T細胞活化的調節(jié)作用；

（2）對γ一干擾素的誘導作用；

（3）活化NK細胞作用；

（4）促進胸腺外T淋巴細胞分化作用。

可以有效調整機體中T細胞的平衡，進而強化患者集體免疫調節(jié)能力。阿維A膠囊是一類新型芳香維A酸類藥物，具有調節(jié)表皮細胞分化和增殖等作用，阿維A與食物同服，口服吸收最佳，可以對紅皮病型銀屑病患者表皮細胞周末階段進行有效調控，進而促進患者體內細胞正常角化，同時，能夠有效管控患者體內角質細胞產(chǎn)生環(huán)節(jié)中的過度增殖。

本次研究結果表明，復方甘草酸苷注射液與阿維A膠囊聯(lián)合方法應用于紅皮病型銀屑病患者治療期間，療效顯著，能夠明顯改善患者皮損癥狀，過程安全可靠，具有推廣價值。

參考文獻

[1]張超.復方甘草酸苷聯(lián)合阿維A膠囊治療36例紅皮病性銀屑病療效分析[J].中國現(xiàn)代藥物應用，2016，10 （18）：210-211.

[2]張翠.紅皮病型銀屑病應用復方甘草酸苷與阿維A聯(lián)合治療的研究[J].中國實用醫(yī)藥，2015，10 （31）：150-151.

[3]薛乘風.鈣泊三醇倍他米松軟膏聯(lián)合復方甘草酸苷注射液治療紅皮病型銀屑病的臨床觀察[J].中國藥厲，2015， 26 （29）： 4127-4129.