白內障青光眼聯合手術的臨床觀察

李占閣

【摘要】目的：觀察和分析白內障青光眼聯合手術的臨床療效。方法：從2015年6月起到2017年6月本院收治的所有白內障青光眼患者中隨機選取其中的8 5例患者作為本次的觀察研究對象，將這8 5例患者分為45例觀察組和40例對照組，觀察組實施白內障青光眼聯合手術，對照組實施傳統手術，對比兩組患者手術效果。結果：兩組患者的有效率和眼壓控制率方面沒有差異，p<0.05；但觀察組>0.3視力率為77.78%，顯著高于對照組的67.5%，P<0.05。結論：對白內障青光眼患者實施聯合手術，能夠減輕患者的痛苦，促進患者術后視力的恢復，值得進行臨床推廣。

【關鍵詞】白內障；青光眼；聯合手術

白內障和青光眼都是臨床上常見的眼科疾病，其中年齡較高的青光眼患者通常會合并白內障，白內障合并青光眼對患者的生活質量造成嚴重的影響，需要采取有效的措施進行治療。為了改善白內障青光眼患者術后的視力情況，本文對2015年6月到2017年6月的85例白內障青光眼患者聯合手術和傳統手術的臨床效果進行簡要的探究和分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從2015年6月起到2017年6月本院收治的所有白內障青光眼患者中隨機選取其中的85例患者作為本次的觀察研究對象，這85例患者均為單眼患者；將這85例患者分為45例觀察組和40例對照組；在觀察組的45例患者中，男22例，女23例，年齡在54-87歲之間，平均年齡為（69.71±4.13）歲；在對照組的40例患者中，男19例，女21例，年齡在51-85歲之間，平均年齡為（67.84土4.32）歲。兩組患者的性別、年齡等并沒有明顯差異，P>0.05。

1.2 方法

1.2.1 對照組

對照組的40例患者實施傳統手術，傳統的白內障青光眼手術實施明顯的分期進行，先對患者實施青光眼小梁切除術，然后等患者的白內障發展到符合相關手術指征后實施白內障切除術。

1.2.2 觀察組

觀察組的45例患者實施白內障青光眼聯合手術，具體的聯合手術操作方法如下：

首先，在對患者實施白內障青光眼聯合手術前，用用高滲劑、減少房水生成劑等藥物控制和降低患者的眼壓；然后在正式手術前3天給予患者左氧氟沙星眼液滴眼，每天滴眼四次，直到手術當天，術前進行常規全身檢查和眼部檢查。

然后，采用濃度為0.5%的倍諾喜進行3次的表面麻醉后，再給予患者濃度為2%的利多卡因進行眼球周邊的麻醉，以患者上方穹窿為基底作一個結膜瓣，用弧形板層在距離角鞏膜緣2mm的地方將鞏膜切開，在12點處加一邊長大約2mm的三角瓣。然后切開鞏膜，切口大約為l0-12mm，將其分離到角膜緣內0.5mm；在11點處下層角膜緣處進行穿刺并進入前房，在前房內注入粘彈劑，并實施連續環形撒囊，囊的直徑大約在5 -7mm之間；將下層角鞏膜緣的切口擴大到l0-12mm，進行水分離，讓晶狀體核松動后使晶狀體核從囊袋中浮出并進入前房，再晶狀體下部注入粘彈劑，讓晶狀體核遠離后囊，并用圈sh匙娩出晶狀體核，并通過粘彈劑將殘余的晶狀體核推入到前房，抽吸皮質后，從左側角膜側切口處注吸12點皮質，然后在粘彈劑的保護下將后房型人工晶體置入到囊袋內，將2襻調整到水平位，在鞏膜切口處的兩側各間斷縫合1針。在12點鞏瓣下板層角鞏膜處做一個2mmx2mm的咬切，切除周邊的12點鞏膜，將鞏膜瓣縫合，并置換出粘彈劑，將4萬U的慶大霉素和5mg的地塞米松注射到眼球旁邊，然后對手術的術眼進行包扎，在術后給予患者激素、抗生素藥物和散瞳藥常規治療。

1.3 觀察指標

對兩組患者進行術后6個月的觀察和隨訪，觀察兩組患者的手術有效率、眼壓控制率以及6個月后視力>0.3的視力恢復情況，其中手術的有效率以患者術后的光感恢復情況進行評估，術后恢復光感的判定為手術有效。

1.4 統計學分析

對文中的所有數據采用SPSS 17.5統計軟件進行分析和處理，計量資料用均數土標準差（x±s）表示，同時采用t值進行檢驗，計數資料采用[n（%）]來表示，采用卡方值進行檢驗，若P<0.05，則表明差異有統計學意義。

2 結果

從兩組患者的手術有效率和眼壓控制率方面來看，經過治療后，觀察組患者的手術有效率為86.67%，眼壓控制率為97.78%，對照組患者的手術有效率為85%，眼壓控制率為95%，兩組患者的手術有效率和眼壓控制率方面都沒有明顯的差異，P>0.05，差異沒有統計學意義。從兩組患者手術后6個月視力>0.3的視力恢復情況來看，觀察組患者術后6個月視力>0.3的視力恢復率為77.78%，對照組患者術后6個月視力>0.3的視力恢復率為67.5%，兩組患者的視力恢復情況存在顯著差異，P<0.05，差異沒有統計學意義。兩組患者的具體手術效果如表1所示。3結論

青光眼和白內障都是臨床上常見的致盲性眼疾，尤其是老年人，往往同時患有白內障和青光眼，通常情況下，對于老年白內障青光眼患者而言，由于患者本身的眼球就具有淺前房、窄房角的解剖學特點，并且這一特點隨著患者晶狀體的渾濁程度不斷加深，會誘發青光眼的急性發作。

作為臨床上常見的眼科疾病，白內障青光眼疾病沒有得到及時有效的治療，就可能導致患者失明，對患者的身心健康和生活質量造成非常嚴重的影響。傳統的白內障青光眼手術治療方法是先行青光眼手術，然后在白內障發展到一定程度的時候再行白內障切除手術，從傳統的分期白內障和青光眼手術來看，雖然能夠取得良好的治療效果，但是需要分期手術，增加了患者的痛苦程度，同時視力恢復時間會顯著延長；同時，在分期手術中，第一次實施青光眼手術后會加重患者白內障病情的發展，并且青光眼手術本身就會影響患者的視力，在實施青光眼手術后再行白內障手術的難度會顯著增加。

白內障和青光眼聯合手術的具體操作方法有很多種，本文選用的是先對患者實施12點位的小梁切除術，然后再行白內障切除術后植入人工晶狀體，一次性完青光眼和白內障的手術，顯著的減輕了患者所需要承受的疼痛、手術的費用、時間等。總的來說，與傳統分期手術相比，白內障青光眼聯合手術能夠減少患者的手術痛苦，顯著縮短患者的視力恢復時間。

從上述結果當中可以看出，觀察組患者的手術有效率為86.67%，眼壓控制率為97.78%，對照組患者的手術有效率為85%，眼壓控制率為95%，兩組患者的手術有效率和眼壓控制率方面都沒有明顯的差異；兩組患者手術后的手術有效率和眼壓控制率沒有明顯差異，但觀察組患者術后6個月視力>0.3的視力恢復率為77.78%，顯著高于對照組的67.5%，與同類研究中78%非常接近。

總而言之，對白內障青光眼患者實施聯合手術，能夠減輕患者的痛苦，促進患者術后視力的恢復，值得進行臨床推廣。