淺談《金匱要略》對眩暈病的診治及運用舉隅

馬安南

【摘要】眩暈為現(xiàn)代人常見之證，尤其以老年人和伏案工作者多見，眩是眼花，暈是頭暈，二者常同時并見，輕者閉目即止；重者如坐車船，旋轉(zhuǎn)不定，或伴有惡心、嘔吐、汗出、甚則昏倒”。《金匱要略》對眩暈沒有分類系統(tǒng)論述，而是零散分布于其他疾病的篇章中，現(xiàn)將其辯證論治情況總結(jié)。

【關(guān)鍵詞】《金匱要略》；眩暈；痰飲

1 理論探討

1.1 陽虛水停，上泛清竅

《痰飲咳嗽病脈證并治第十二》篇中第16條“心下有痰飲，胸脅支滿，目眩，茯苓桂枝白術(shù)甘草湯主之”。第25條“心下有支飲，其人苦冒眩，澤瀉湯主之”。第30條“卒嘔吐……眩悸者，小半夏加茯苓湯主之”。《肺痿肺癰咳嗽上氣病脈證治第七》篇中第5條“肺痿吐涎沫而不咳者……必眩，多涎唾，甘草干姜湯以溫之……”。

仲景多以心下多指代胃，此3條皆為胃中虛寒，不能化水，水飲上沖，則頭目眩暈，第16條重用茯苓四兩為君，《世補齋醫(yī)書》言茯苓：“為治痰主藥，痰之本，水也，茯苓可以行水。痰之動，濕也，茯苓又可行濕”。茯苓為治痰飲要藥，淡滲以利水，白術(shù)健脾胃而培土制水，使水歸其道，津液得以輸布，桂枝甘草湯治其氣之上沖，使水飲隨氣而降。第25條水飲為患較重，澤瀉：滲濕熱，行痰飲，止嘔吐、瀉痢，疝痛腳氣。此方加澤瀉以增強滌痰祛水之力，以白術(shù)為臣，白術(shù)入脾胃經(jīng)，脾主吸收，輸布水液，防止水液在體內(nèi)停滯，兩藥動靜相合，瀉而不傷。第30條因素體中陽不健，或者病后年老體衰，脾胃腐熟運化功能減弱，水谷難以化生為精微物質(zhì)，反成痰飲，一旦水飲上沖則發(fā)嘔吐，清陽不升，則發(fā)頭昏與心悸，此方以半夏燥濕化痰，降逆止嘔，寬胸散結(jié)，生姜溫胃止嘔而散水，且能制約半夏悍烈之性，加茯苓以利水治其標。