胃腸腫瘤術后的中醫辨治思想體悟

陳貴賞

【摘要】不良飲食生活習慣、藥物、遺傳等多種因素導致胃腸道腫瘤的發病率逐年增高，其惡性率高、預后差，如何減少胃腸腫瘤術后的復發、促進術后恢復已成為重要的研究課題。胃腸道腫瘤術后患者有獨特的病理病機特點，探究其病機特點，總結臨證處方用藥規律及起居飲食方式，對患者的康復及預后具有重要的臨床意義。

【關鍵詞】胃腸腫瘤；術后；中醫藥辯治思想

胃腸道腫瘤是一個比較廣泛的概念，包括胃、十二指腸、空腸、回腸、結腸等部位的腫瘤，這類腫瘤具有發病率高，惡性程度高，病死率高，預后差的特點，是一類嚴重危害人們健康的疾病。從中醫理論的觀點看，胃腸道腫瘤歸屬于積聚病范疇，多由于情志、飲食、感受外邪等引發，或在它病的基礎上脾胃功能受損，臟腑功能失調而發病。目前針對胃腸道腫瘤治療方式多樣，如化療、放療、手術等方式，尚無特效的治療方式，且放化療及術后多出現較為明顯的并發癥，嚴重影響了患者的生活質量。中醫藥在治療腫瘤術后病癥具有獨特的優勢，可采用口服中藥、中醫理療等方式，采用中西醫相結合的方法可明顯改善患者生活質量，改善預后，提高生存率。

1 胃腸腫瘤術后的病機特點

（1）脾胃氣虛，中氣不足，長期影響中焦功能，水谷精微化生無源，虛為基本病機胃腸屬于中焦，為運化水谷精微之樞紐。早期胃腸腫瘤患者，多表現為食欲下降，進食困難，身體消瘦等，這是由于癩瘕病影響脾胃功能，消耗機體正氣，逐漸形成虛的病理狀態。引發癥瘕的因素很多，或氣滯、血瘀、痰濕、熱毒等，但導致積聚病發生后，機體的狀態開始向虛的方向轉變，形成以虛為基礎的病理特點。多以氣陰兩虛為主，隨著病情的加重，逐漸出現血虛、陽虛等。

（2）機體以虛為主，夾雜痰濕、瘀血、熱毒等胃腸腫瘤疾病具有起病緩、病程長的特點，胃腸功能失常，氣血津液生成不足，機體失養，形成以虛為主的病理基礎。在后天失養致虛的基礎之上，因患者先天體質、飲食偏嗜的不同，具有個體差異，偏食肥甘厚膩者，脾胃運化無力，濕邪內生，多痰多濕痰濕之邪易壅滯氣機，郁而化熱，熱邪內生；素體陰虛者，陰不制陽，多火熱之邪；熱邪傷陰耗氣，氣陰兩虛者多瘀；火熱之邪屬陽，易灼傷陰血，破血外行；氣虛者行血無力，均可導致瘀血的發生。

（3）臟腑之間表里相及脾與胃、肺與大腸、心與小腸一陰一陽互為表里，臟與腑是一個整體。臟腑病變常表里相及，胃腸腫瘤術后患者的胃腸功能失常，表現為腹脹、腹痛、腹瀉、便秘、惡心、嘔吐、納差等，胃、小腸、大腸的生理功能失調，腑病及臟，可導致相表里的臟腑功能失常。胃與脾相表里，胃氣和降，受納腐熟水谷的能力失常可導致脾之運化失常，出現惡心、嘔吐、胃脘脹滿不適；大腸與肺相表里，大腸功能異常多波及肺，大腸主津，傳導糟粕，其傳導功能異常，腑氣阻塞，可影響到肺的宣降，肺氣不宣者可導致咳嗽、咳痰、氣喘、汗出、惡風等；小腸與心相表里，小腸傳導失常，水谷精微生成不足，氣血生化無源可致氣血兩虛，心失所養，同時食糜擁阻腸道，內生郁熱，火熱之邪上擾于心，可見心煩、眠差等。胃、小腸、大腸都與水谷精微及津液的生成密切相關，其功能異常可導致水谷精微及津液的生成不足，陰津不足氣血生化無源，臟腑關節肢竅失養，出現一系列新的疾病。

（4）情志不暢，肝氣不疏，氣血津液代謝失常情志活動是人體正常的生理功能，是人體對周圍環境刺激的正常反應，異常的情志刺激可導致臟腑功能紊亂、氣血陰陽失調，從而誘發疾病。在圍手術期，患者長期身體上的痛苦、經濟上的壓力、及心中對疾病的恐懼會造成過度思慮、煩躁、壓抑、消沉、悲觀等負面情緒。在七情致病的理論中，異常的情志活動可導致氣機郁滯不暢，氣郁氣滯則影響肝臟的疏泄功能，肝氣不舒則調節一身氣機功能失常。肝具有主疏泄的生理功能，與氣血津液的運行的代謝密切相關，肝郁可導致血行不暢、津液代謝失常，在原有疾病的基礎上出現瘀血、痰飲水濕等病理產物，而這些病理變化會發過來加重原有疾病的惡化，形成惡性循環。

胃腸腫瘤術后患者以虛為本，治以調補中焦為主，處方用藥時以健脾補虛益氣為主，在處方用藥上可重用山藥、茯苓、白術、薏苡仁等；根據患者夾雜的病癥，夾瘀者配合活血祛瘀藥物川芎、延胡索、乳香、沒藥、紅花、桃仁、丹參、雞血藤等；內蘊熱毒者輔以清熱解毒藥物；夾痰夾濕者祛濕化痰，加陳皮、白扁豆、薏苡仁、茯苓、砂仁、半夏等；注重調暢情志，輔用疏肝理氣藥物柴胡、香附、玫瑰花、佛手、薄荷、川楝子、木香等，疏肝解郁調暢氣機。胃腸腫瘤術后恢復期的生活飲食方式尤其重要。術后患者身體虛弱，正氣不足，規律的休息對身體的恢復具有重要的意義。人體陰陽的變化具有規律性，古人日出而作、日落而息正是順應天時、順從人體陰陽盛衰的規律。胃腸腫瘤術后飲食多遵循高蛋白、高熱量、少量多餐、清淡飲食、忌對胃腸有刺激性的食物的原則，但由于理論性太強，可操作性差，患者對胃腸腫瘤術后科學的飲食方法了解不夠，具體表現在食物總量攝入不足，尤其是優質蛋白類食物入量偏少，難以滿足術后機體的需求；其次是飲食結構欠合理，碳水化合物與脂肪、蛋白質比例失衡。胃腸道腫瘤術后進食含膳食纖維的食物可以調節腸道功能，促進腸道功能恢復，減少便秘、腹瀉等。因腫瘤病的高死亡率、巨額的醫療費用對家庭經濟的壓力、漫長的治療過程及身體上的痛苦，給患者造成沉重的精神壓力；故腫瘤術后應注意疏導情志，保持較為開朗平和的心態在處方用藥時，應注意疏肝解郁，調暢情志。保持樂觀的生活態度、積極的心態，能更好地配合治療，促進患者術后康復，縮短住院時間，從而提高患者術后生活質量，對患者的康復、治療效果及以后的生活質量具有重要的意義。

2 結語

綜上所述，胃腸道腫瘤術后患者的病機變化有著自身的特點，積極地予以藥物及中醫理療等方法對癥治療，可促進正氣恢復，調平陰陽，利于術后身體的恢復，正氣充足可增強機體抵御外邪的能力，正氣存內邪不可干。積極地中醫治療，對緩解術后不是癥狀、促進疾病的恢復及病情的預后都有著十分重要的作用。中醫藥比之西方醫學，在這方面具有獨特的優勢和作用，應充分的重視和應用。