欖香烯聯合順鉑治療肺癌導致胸腔積液的臨床效果

劉艷

[摘要]目的 探討欖香烯聯合順鉑治療肺癌導致胸腔積液的臨床效果。方法 以2015年9月～2017年9月我院接收的68例肺癌合并胸腔積液患者作為研究對象，隨機分為治療組和對照組，每組各34例。治療組患者給予欖香烯聯合順鉑胸腔內注射治療，對照組患者給予順鉑胸腔內注射治療，觀察兩組患者臨床治療效果。結果 治療組患者治療有效率明顯優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），且不良反應發生率兩組差異無統計學意義（P>0.05）。結論 對肺癌導致的胸腔積液采用欖香烯聯合順鉑治療效果顯著，且不良反應少，安全可靠，有臨床使用價值。

[關鍵詞]欖香烯；肺癌；胸腔積液；臨床效果

[中圖分類號] R734.2 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2018）4（b）-0063-03

Clinical effect of Elemene combined with Cisplatin in the treatment of pleural effusion caused by lung cancer

LIU Yan

Department of Oncology，Jiangxi Thoracic Hospital，Jiangxi Province，Nanchang 330006，China

[Abstract]Objective To investigate the clinical effect of Elemene combined with Cisplatin in the treatment of pleural effusion caused by lung cancer.Methods From September 2015 to September 2017，68 lung cancer patients combined with pleural effusion treated in our hospital were selected as research objects.They were randomly divided into treatment group and control group，34 cases in each groups.In the treatment group，Intrapleural Injection of Elemene combined with Cisplatin was used，while in the control group，only Cisplatin Injection via thoracic cavity was provided.The clinical therapeutic effect in the two groups was observed.Results The therapeutic effectiveness rate in the treatment group was greatly superior to that in the control group，the difference was statistically significant （P<0.05）.No statistical difference in the incidence of adverse reactions was displayed（P>0.05）.Conclusion Elemene combined with Cisplatin is effective in the treatment of pleural effusion caused by lung cancer，with few adverse reactions，safe and reliable，which has a clinical application value.

[Key words]Elemene；Lung cancer；Pleural effusion；Clinical effect

胸腔積液是肺癌患者常見的并發癥，反復發作，治療較為困難，給患者的生活和生命健康帶來較大的影響[1]，因此，需采取有效的治療方法來控制胸腔積液，提高患者的生活質量和改善生存。大多數情況下需引流后在胸腔內注射藥物行胸膜腔封閉，以此減輕胸腔積液對患者肺組織以及心臟的壓迫并有效防止胸腔積液復發。欖香烯注射液是有抗癌活性的藥物，能夠抑制腫瘤的生長和增殖，還可使腫瘤細胞凋亡，與一般的藥物相比不良反應較少[2]。順鉑是現階段常用的金屬鉑類絡合物，屬于細胞周期的非特異性藥物，有細胞毒性，在分子中鉑原子對其抗腫瘤作用有重要意義。本研究以我院接收的肺癌合并胸腔積液患者為研究的對象，分析欖香烯聯合順鉑治療的臨床效果，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

以2015年9月～2017年9月我院接收的68例肺癌合并胸腔積液患者作為研究對象，所有的患者均知情本研究并簽訂知情同意書。本研究經我院醫學倫理委員會批準。將患者隨機分為治療組和對照組，每組各34例。對照組男17例，女17例；年齡30～70歲，平均（45.53±6.79）歲；其中小細胞癌6例，腺癌15例，鱗癌5例，不明類型8例。治療組男20例，女14例；年齡30～72歲，平均（44.63±6.34）歲；其中小細胞癌7例，腺癌17例，鱗癌3例，不明類型7例。兩組患者的一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

所有患者經胸腔積液B超定位后行胸腔穿刺術，放置一次性中心靜脈導管胸腔閉式引流，分1～3 d排放，盡可能排盡胸腔積液，但要控制胸腔積液排放速度，以免影響患者心肺功能。治療組：先注入生理鹽水50 ml+順鉑80～100 mg（視病情分1～3 d注入），再注入欖香烯（大連華立金港藥業有限公司，生產批號：H10960114）1～2次（注藥前給予嗎啡10 mg肌內注射，2%利多卡因（上海朝輝制藥有限公司，生產批號：H31 021072）10 ml+地塞米松（馬鞍山豐原制藥有限公司，生產批號：H20051748）5 mg預處理，15～20 min后注入生理鹽水100 ml+欖香烯400～600 mg，視胸腔積液情況3～4 d再注入1次）。對照組：生理鹽水50 ml+順鉑80～100 mg（江蘇豪森藥業集團有限公司，生產批號：H20040813）（視病情分1～3 d注入）。用藥后囑患者每15分鐘變換體位1次，分別取左、右側位及仰、俯位，維持2 h，以保證藥物和胸膜均勻充分接觸。用藥后每周復查X線胸片和B超。

1.3觀察指標

①觀察兩組患者的臨床效果，以完全緩解、部分緩解、無變化為判別的標準。其中完全緩解是指患者的各癥狀消失，胸腔積液消失，并且維持4周以上。部分緩解是指患者相關癥狀有所改善，胸腔積液減少50%以上，并維持4周以上。無變化是指患者胸腔內積液減少<50%，各癥狀無明顯改變。有效=完全緩解+部分緩解。②觀察兩組患者的不良反應發生情況，觀察兩組患者是否有發熱、惡心嘔吐、胸痛骨髓抑制/肝腎功能受損情況。

1.4統計學方法

采用SPSS 17.00統計學軟件分析數據，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗；計數資料以率表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組患者臨床效果的比較

治療后，治療組患者治療有效率明顯高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）（表1）。

表1 兩組患者臨床效果的比較[n（%）]

與對照組比較，*P<0.05

2.2兩組患者不良反應發生情況的比較

治療后，治療組患者不良反應發生率與對照組差異無統計學意義（P>0.05）（表2）。

表2 兩組患者不良反應發生率的比較[n（%）]

3討論

肺癌合并胸腔積液是臨床腫瘤科常見的一種病癥。肺癌胸腔積液在早期并不明顯，且極易發生轉移，當癌癥在轉移中就有部分癌性細胞脫落，脫落至患者胸腔積液中，隨著患者腫瘤不斷變大，當侵犯胸壁組織以至壓迫患者肺和臟層胸膜時就會影響液體和蛋白質的重吸收，因此就導致患者胸腔內液體集聚從而產生胸腔積液[5-7]。患者胸腔內出現大量積液會引起呼吸困難，嚴重的話甚至導致患者呼吸衰竭，威脅患者的生命安全。當肺癌患者合并胸腔積液時就表明該患者的病情已進入疾病晚期，患者的身體狀況極差、精神心理等狀況也極差，并難以接受化療[8]。臨床主要采用內科姑息治療以緩解癥狀、減輕痛苦和提高生活質量。

順鉑是常用的細胞周期非特異性廣譜抗癌藥物。順鉑分子量大、水溶性好，且不易透過胸膜。有研究[9]表明，順鉑灌注胸腔后，在胸腔積液中的濃度比血漿高43～98倍，可對腫瘤細胞產生強大的殺傷力，控制惡性胸腔積液效果好。其控制胸腔積液的機制是殺死或抑制癌細胞，使臟壁層胸膜間產生化學性炎癥，使兩層胸膜粘連閉塞而控制胸腔積液，同時還有抗腫瘤作用[10]。

欖香烯是姜科植物溫郁金中提取的具有抗癌成分的藥物，在患者胸腔內注射欖香烯能夠有效抑制肺癌胸膜腔轉移瘤的生長，還能夠有效封閉胸腔，防止胸腔積液再復發[11]。對于癌細胞中RNA、DNA以及蛋白質的合成等，欖香烯都可起到很好的抑制作用。用于癌細胞細胞膜當中，使患者體內的癌細胞破裂死亡，同時還能增強患者自身免疫細胞功能[12]。欖香烯是現階段用于治療肺癌合并胸腔積液的常用藥物。欖香烯消除患者體內的積液主要原理是使患者胸膜產生無菌性炎癥，患者胸膜的纖維增厚，纖維增厚就能夠防止患者胸腔內的體液外露[13]。在應用欖香烯治療的時要注意欖香烯適用于身體狀況較差不能接受化療的患者時，注意與利多卡因連用，在應用后嚴格觀察患者是否出現發熱、惡心嘔吐、胸痛等不良反應。欖香烯對胸膜有著一定的刺激作用，能夠形成化學性胸膜炎幫助積液吸收。有研究顯示，欖香烯治療肺癌合并胸腔積液的療效明顯的優于順鉑和高糖組，差異有統計學意義[14]。孫蕾[15]通過對欖香烯胸腔內注射治療肺癌惡性胸腔積液的Meta分析，總結了欖香烯與其他藥物治療有著明顯的療效，明顯的優于順鉑、白介素-2、博來霉素等。

本研究結果顯示，治療組總有效率為88.2%，對照組為64.7%，提示欖香烯聯合順鉑控制肺癌引起惡性胸腔積液有較好的療效，提示欖香烯聯合順鉑胸腔注入具有協同作用能增強對腫瘤的殺傷力作用，可更好地控制胸腔積液。同時兩者均能刺激臟、壁層胸膜，引起兩層胸膜牢固粘連，使胸膜腔閉塞，從而達到控制胸腔積液的目的。兩者聯用不良反應較低，與對照組比較差異無統計學意義。在本研究中提示在應用欖香烯胸腔注入時，起初胸痛癥狀多見，后經調整，降低欖香烯濃度和減慢注藥速度后患者胸痛明顯減少。

綜上所述，對肺癌合并胸腔積液患者應用順鉑聯合欖香烯治療效果顯著，能夠明顯的改善患者的癥狀，減少胸腔積液，且不良反應較少，安全可靠，值得大力推廣和使用。

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（收稿日期：2017-09-29 本文編輯：崔建中）