右美托咪定和丙泊酚在精神分裂癥患者MRI檢查中的效果比較

何相好，郭霞，劉濤，崔桂梅

（1.新鄉醫學院第二附屬醫院，河南 新鄉 453002；2.新鄉衛生學校，河南 新鄉 453000）

精神障礙是以情緒﹑認知及行為等方面的改變為特征，影響人的認識能力和控制能力，可能給自己或他人帶來危害，我國有1億多各類精神疾病患者，其中約1600萬是重癥精神患者[1]。MRI已廣泛應用于多個系統疾病的輔助檢查，但高磁場環境下的安全問題使得不合作的精神分裂癥患者行MRI檢查成為棘手問題[2]。本研究分別用右美托咪定和丙泊酚對這類患者進行麻醉鎮靜，評估兩藥的效果和不良反應，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年12月-2016年10月于新鄉醫學院第二附屬醫院門診和住院需MRI檢查的不合作的發作期精神分裂癥患者100例，按隨機數字表法分為右美托咪定組（A組）和丙泊酚組（B組），各50例。納入患者符合美國精神疾病診斷與統計手冊第四版精神分裂癥診斷標準。排除標準：①其他精神疾病；②心腦血管疾病和呼吸系統疾病；③其他嚴重軀體疾病；④藥物過敏史。所有患者家屬均簽署麻醉知情同意書，研究方案經新鄉醫學院第二附屬醫院倫理委員會審核批準。

1.2 麻醉方法

入準備室后連接已經備好的靜脈置管輸注0.9%氯化鈉注射液，imec12多參數監護儀（深圳邁瑞醫療國際有限公司）監測生命體征；A組先緩慢給予右美托咪定1.0μg/kg的負荷量（注射時間＜10min），然后接MRI（型號：MAGNETOM Skyra 3.0T，德國Siemens公司）兼容微量泵以0.2～0.7μg/（kg·h）的速度持續泵注[3]；B組則給予丙泊酚1 mg/kg的負荷量，后接MRI兼容微量泵以0.3～4.8 mg/（kg·h）泵注。兩組均控制鎮靜效果維持在Ramsay2～4級的滿意深度。掃描結束后，將患者送至恢復室，停止泵注麻醉藥物，給患者吸氧并監測生命體征。完全清醒后送回病房或門診（麻醉恢復過程中若出現躁動不安﹑沖動攻擊等行為的患者給予保護性約束）。

1.3 觀察指標

觀察并記錄兩組藥物起效時間﹑泵注時間﹑掃描時間﹑蘇醒時間及出恢復室時間；檢測并記錄入準備室后（T1：用藥前）﹑入檢查室前（T2：用藥后）的心率﹑血壓﹑呼吸及血氧飽和度。

1.4 統計學方法

數據分析采用SPSS 19.0統計學軟件，計量資料以均數±標準差（±s）表示，比較用t檢驗；計數資料以構成比表示，比較用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者一般資料比較

A組患者男性26例，女性24例，年齡（45.16±15.07）歲，體重（66.88±9.07）kg；B組患者男性27例，女性23例，年齡（44.74±16.23）歲，體重（65.62±9.90）kg；兩組患者性別﹑年齡及體重比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

2.2 兩組患者麻醉效果比較

兩組患者MRI掃描時間和泵注時間比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；兩組患者在起效時間﹑蘇醒時間及離開恢復室時間比較，差異有統計學意義（P＜0.05），B組在起效﹑蘇醒和離開恢復室時間上均較A組用時少。見表1。

2.3 兩組患者不同時間點的呼吸頻率、心率、血壓及血氧飽和度比較

兩組患者T1時呼吸頻率﹑心率﹑收縮壓﹑舒張壓及血氧飽和度比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；兩組患者不同時間點心率﹑收縮壓及舒張壓比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。B組患者不同時間點的血氧飽和度比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。兩組患者不同時間點呼吸頻率﹑心率﹑收縮壓﹑舒張壓及血氧飽和度的差值比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表 2。

2.4 兩組患者的不良反應

A組中有3例患者在輸注早期出現血壓升高，減慢輸注速度后緩解。B組有1例患者在進入MRI室前出現輕微呼吸抑制，經仰額舉頜處理后癥狀消失。兩組均未出現其他不良反應。

表1 兩組患者麻醉效果比較 （n =50，min，±s）

表1 兩組患者麻醉效果比較 （n =50，min，±s）

A 組 8.94±2.39 36.58±3.60 32.06±3.24 21.92±5.83 49.38±7.50 B 組 0.75±0.09 37.10±4.33 32.94±4.40 10.62±2.92 33.54±5.42 t值 24.250 -0.653 -1.140 12.254 12.098

表2 兩組患者不同時間點的呼吸頻率、心率、血壓及血氧飽和度比較 （n =50，±s）

表2 兩組患者不同時間點的呼吸頻率、心率、血壓及血氧飽和度比較 （n =50，±s）

19.20±2.29 80.50±8.25 112.82±14.05 73.42±6.88 97.24±1.51 T2 18.62±2.17 77.00±8.08 102.00±18.41 68.06±5.87 96.42±1.21 t值 1.300 2.143 3.304 4.191 3.004 P值 0.098 0.019 0.001 0.000 0.003 A 組差值 0.23±0.07 5.04±3.28 8.52±3.70 4.66±1.59 0.57±0.24 B 組差值 0.62±0.33 3.98±1.15 11.46±5.19 6.07±2.43 1.01±0.47 t值 8.297 2.159 3.263 3.439 7.857 T1

3 討論

MRI技術已經應用于多種疾病的診斷和鑒別診斷，在多方面表現出其他檢查設備無法比擬的優點，但其同時具有運行中的噪聲大﹑掃描時間長和對安全﹑制動及環境要求高等特點；精神分裂癥患者多表現為疑心﹑被害﹑幻覺甚至沖動傷人等，難以配合醫務人員，這類患者行MRI時需先麻醉鎮靜充分制動以確保圖像清晰[4]。以往的經驗一般多選苯二氮卓類（地西泮和咪達唑侖）或硫賁妥鈉，因不良反應和鎮靜效果不穩定，很難達到理想效果。目前，右美托咪定和丙泊酚是臨床常用的麻醉鎮靜劑。其中，右美托咪定為新型﹑高效及高選擇性腎上腺素能受體激動劑，具有抑制交感神經興奮性﹑鎮靜﹑鎮痛及抗焦慮作用，半衰期為2 h，呼吸抑制和藥物依賴發生率低，有利于缺血后損傷腦組織的修復，其通過作用于大腦藍斑核α2受體發揮鎮靜催眠作用[5-8]。有研究者以2～3μg/kg為負荷劑量，持續輸注到2μg/kg[9]。本研究用1.0μg/kg的負荷量，結果顯示A組心率和血壓用藥后均有下降，其原因可能是醫務人員急于給患者制動而推注藥物速度稍快，右美托咪定作用于中樞神經系統，減少交感神經的輸出，降低去甲腎上腺素的釋放，激動延髓的心血管運動中樞，降低心率和血壓，在外周則激活血管平滑肌的腎上腺素受體，收縮血管導致一過性高血壓[10]。

丙泊酚具有起效快﹑鎮靜效果好﹑無藥物蓄積及蘇醒迅速平穩的優點，且鎮靜程度呈劑量依賴性[11]。其通過作用于抑制性神經遞質γ-氨基丁酸，引起抑制性激發電位，增強γ-氨基丁酸的神經抑制作用[12]。本研究結果顯示：B組在起效﹑蘇醒和離開恢復室時間上均較A組用時少。兩組患者呼吸頻率﹑心率﹑血壓和血氧飽和度在用藥前后有差異；B組呼吸頻率﹑血壓及血氧飽和度用藥后下降程度較A組多。且B組有1例在進入MRI室前出現輕微呼吸抑制，經仰額舉頜處理后癥狀消失。考慮是由于給予負荷量丙泊酚后出現短暫的以潮氣量降低和/或呼吸頻率減慢為表現的呼吸抑制，但B組呼吸頻率和血氧飽和度的降低均在正常范圍內。右美托咪定和丙泊酚對循環均有抑制作用，但本研究未出現心動過緩和低血壓病例，提醒在沒有MRI兼容監護儀的情況下，麻醉醫生加強觀察病人的重要性。

本研究結果顯示，右美托咪定和丙泊酚都能用于精神分裂癥患者MRI檢查時的鎮靜，丙泊酚用于快速鎮靜，但要注意呼吸抑制；右美托咪定沒有呼吸抑制，但要注意兩者對循環系統的影響。本研究還提示對不合作的精神障礙患者行MRI檢查時的麻醉鎮靜要做到：術前評估充分﹑謹慎選擇麻醉藥物﹑給患者適當的約束和保護﹑仔細觀察病情及停藥不宜過早。

參 考 文 獻：

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