兩種吻合方案對(duì)食管癌術(shù)后吻合口狹窄的影響

陳俊濤，王榮土，余濤

食管癌是一種多發(fā)于中老年群體的消化道疾病，在我國(guó)發(fā)病率高，并呈現(xiàn)逐年上升趨勢(shì)，其發(fā)生是一種多階段、進(jìn)行性及演進(jìn)性過程[1-2]。由于該病初期表現(xiàn)不明顯，因此確診時(shí)多已為中晚期[3]。臨床上首選手術(shù)治療，但術(shù)后易出現(xiàn)吻合口狹窄，發(fā)生率為1.21%～11.27%[4]。食管內(nèi)器械吻合術(shù)是目前臨床上治療食管癌主要手段，近年來隨著外科手術(shù)技術(shù)不斷提高，患者術(shù)后并發(fā)癥明顯降低，但吻合口狹窄仍然嚴(yán)重影響到患者生活質(zhì)量[5-6]。本文探討雙荷包吻合與常規(guī)吻合對(duì)術(shù)后吻合口狹窄的影響。現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料 收集浙江省衢州市第二人民醫(yī)院2016年1月至2017年10月收治的食管癌手術(shù)患者196例。納入標(biāo)準(zhǔn)：均經(jīng)影像學(xué)、檢驗(yàn)學(xué)及病理學(xué)確診為食管癌，且擇期行手術(shù)治療；行上消化道鋇餐造影檢查明確病變長(zhǎng)度；患者本人及家屬同意并簽署知情同意書者。排除患有肝、腎、心血管及重大器官疾病、精神異常及對(duì)本研究涉及藥物過敏者。按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，各98例。對(duì)照組（予常規(guī)吻合方案）男60例，女 38例；平均年齡（56.83±8.85）歲；胸中段腫瘤58例，胸中下段22例，胸下段、腹段及賁門胃底18例。觀察組（采用雙荷包吻合）男66例，女32例；平均年齡（59.72±9.43）歲；中段腫瘤56例，胸中下段24例，胸下段、腹段及賁門胃底18例。兩組一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＞0.05），具有可比性。

1.2方法 手術(shù)均由同一高年資主任醫(yī)師完成。術(shù)前常規(guī)留置胃管，全身麻醉；經(jīng)左胸一切口完成腫瘤切除及淋巴清掃術(shù)，并根據(jù)腫瘤部位及病變長(zhǎng)度選擇適宜吻合方式。觀察組于左胸第6肋間后外側(cè)切口，游離食管，保留胃網(wǎng)膜及動(dòng)靜脈，完成淋巴結(jié)清掃，荷包鉗夾住瘤體上緣5 cm處，環(huán)繞食管全層縫合，荷包下方剪開食管管腔，置入釘砧，收緊荷包線并進(jìn)行修剪，選取胃底最高點(diǎn)乏血管處胃預(yù)定吻合部位，根據(jù)病變長(zhǎng)度，置入25 mm或25.5mm管狀吻合器，固定環(huán)片，旋轉(zhuǎn)手柄使吻合器穿刺胃壁并旋出，繞吻合器對(duì)胃壁荷包縫合1周，確保吻合器中心桿位于中心位置，吻合器中心桿與釘砧對(duì)合，旋轉(zhuǎn)手柄，到達(dá)指示區(qū)域后擊發(fā)吻合器，保持15s完成切割吻合，撤掉食道吻合器，根據(jù)組織缺損情況酌情進(jìn)行縫針加固。對(duì)照組在胃壁預(yù)定吻合不再進(jìn)行加縫加固，在對(duì)合嚴(yán)密后直接完成吻合。

1.3觀察指標(biāo) 觀察兩組手術(shù)時(shí)、術(shù)中出血量、術(shù)后24 h胸腔積液引流量及術(shù)后住院時(shí)間；術(shù)后發(fā)生輕度、中度及重度吻合口狹窄情況；并發(fā)癥發(fā)生情況（吻合口瘺、反流性食管炎、肺部感染、心率失常、胃排空延遲及胸腔感染）。

1.4統(tǒng)計(jì)方法 采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用2檢驗(yàn)。＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1一般手術(shù)情況 兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后24 h胸腔積液引流量、吻合器類型及術(shù)后住院時(shí)間差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＞ 0.05），見表 1。

2.2吻合口狹窄情況 兩組輕度、中度及重度吻合口狹窄者差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05）。見表2。

2.3并發(fā)癥發(fā)生情況 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（2=4.476，＜0.05）。見表3。

3　討論

食管癌是一種慢性消耗性疾病[7]，研究表明外科治療在清除腫瘤和提高治愈率上效果明顯[8]，但其手術(shù)范圍較廣，創(chuàng)傷大，術(shù)后亦會(huì)出現(xiàn)一系列并發(fā)癥。吻合口狹窄是食管癌術(shù)后常見并發(fā)癥之一[9]，可能與吻合技術(shù)、吻合器型號(hào)選擇不適、吻合口供血不良及術(shù)后進(jìn)食較差有關(guān)，也可能與胃?jìng)?cè)組織因牽拉過緊有關(guān)，造成肌層撕裂及黏膜滑脫等[10]。吻合器的使用降低食管癌術(shù)后吻合口狹窄發(fā)生率[11]，本研究對(duì)比常規(guī)吻合及雙荷包吻合對(duì)術(shù)后吻合后狹窄的影響，表明雙荷包吻合能明顯降低吻合后狹窄發(fā)生率。

本研究?jī)山M手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后24h胸腔積液引流量及術(shù)后住院時(shí)間差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均＜ 0.05），表明雙荷包吻合方案并未增加手術(shù)過程及住院時(shí)間；觀察組術(shù)后出現(xiàn)吻合口狹窄人數(shù)低于對(duì)照組（＜0.05），同時(shí)輕度、中度及重度吻合口狹窄程度均低于對(duì)照組患者（均＜0.05），表明雙荷包吻合能夠明顯降低食管癌術(shù)后吻合口狹窄情況發(fā)生率；兩組患者術(shù)后均出現(xiàn)吻合口瘺、反流性食管炎、肺部感染、心律失常、胃排空延遲及胸腔感染等并發(fā)癥，但觀察組出現(xiàn)并發(fā)癥人數(shù)均低于對(duì)照組（＜0.05），表明雙荷包吻合能夠明顯降低食管癌術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。可能因?yàn)殡p荷包吻合加縫荷包能夠固定吻合部位的胃壁組織，切除胃壁組織較多，且雙荷包吻合各層次對(duì)合較嚴(yán)密，血流供應(yīng)良好，從而降低吻合口狹窄發(fā)生率。

表1　一般手術(shù)情況

表3　不良反應(yīng)發(fā)生情況 例

表2　兩組患者術(shù)后吻合口狹窄情況 例