中國的老年醫院太缺了

葉正興

2.4億老年人，124家老年病醫院，三級醫院老年病科設立率不足10%……這是一組我國老年病醫院現狀的數據，龐大的老年醫療需求之下，我國老年醫療機構的數量增長，十年來竟趨于停滯。醫養結合，先有醫，然后才能養。如果老年人醫療跟不上，養老負擔會越來越重。銀發浪潮之下，我國老年醫院發展正遭遇燃眉之急。

國家統計局2018年最新發布數據顯示：截至2017年年底，我國60歲以上老年人口已經突破2.4億，占總人口比重達到17.3%，預計到2040年時，每三個人中就有一位60歲以上老人。

老人看病像“盲人摸象”，跑四家醫院卻摔斷了腿

“老年人看個病可真難！”劉女士幾天前致電，聊起最近的一次看病遭遇，怨聲載道。

劉女士今年72歲了，兒子和兒媳都在北京做互聯網工作，每天加班到很晚才回家，孫女恰好高三臨高考，家里沒人照顧做飯，2017年11月下旬，她從老家安徽趕來北京，住在兒子家里幫襯。

北京冬季屋里暖氣特別干燥，從南方來的劉女士每晚都睡不好，隱約總感覺腦袋脹痛得厲害，還常出現眩暈。她自己一直有高血壓，聽人說腦袋總疼可能是中風前兆，心里犯起了嘀咕，倒也沒敢跟整天忙碌的兒子和兒媳說，準備自己去掛個專家號看看。

一大早，她坐上公交去海淀區一家離家最近的三甲醫院，一進大廳門診可嚇壞了，烏壓壓的都是排隊掛號的人。在擁擠的人堆里排了一上午隊，她才拿到下周二神經內科專家號，回到家里累個夠嗆，腦袋犯暈得更厲害。

過了一周，劉女士終于看上了專家號，等了一上午，看了兩分鐘醫生就讓她去先做查血、拍B超、做核磁共振檢查，核磁共振還得約一周后周四晚上7點過來做。血糖和尿酸指標有點高，醫生又囑咐劉女士去看一下內分泌和風濕科。

就這樣來來回回，一個頭痛跑了四趟醫院，開了上千元的一堆藥，病沒確診，核磁共振得接著做。

12月的北京市區路面下了薄薄一層雪，路面變得有些滑。想著既然瞧了北京大醫院專家號，就索性把檢查都做全了。這天下午，早早給孫女做好晚飯，她坐上公交去醫院做核磁檢查。

不料，剛從醫院做完檢查出來，突然一個踉蹌自個摔倒在路邊，一下疼得昏了過去。寒冬臘月的夜里，路上沒啥行人，她掙扎著拿起手機給兒子打電話，送到醫院急診，診斷腿部脛骨骨折。

站不住、擠不動、等不及、住不上……像劉女士一樣的老人遇到的看病難題并不少見。

2013年，中華醫學會老年醫學分會曾做過一項調查，發現全國健康老人只有3%～5%。“老年人除了沒有兒科和產科的病，其他幾乎都能碰到。”中華醫學會老年醫學分會主任委員于普林曾表示，多病共存的老人，是當前老年醫學面臨的主要問題。

“老人看病，就像盲人摸象，心臟科看心臟，呼吸科看呼吸，對老人來講，疾病卻都是相互纏繞的，需要從全人和功能角度評估老人狀態。”北京老年醫院院長陳錚告訴記者，老年醫學與普通內科學有本質區別，一般人看病是要把病治好，老年醫學更多關注老人的共病、生活質量和功能，包括預防、康復、長期失能后的照護到臨終關懷，這一點很多專科醫生和衛生行政人員還不是很了解。

老年醫院招牌掛得不情愿，“名不副實”已17年

“老人一個科一個科去看病非常辛苦、效果也不好，老人疾病應該是綜合評估后治理，科室設置要以綜合癥狀來定。”北京隆福醫院院長盧艷麗認為，老年人一體多病，需要連續的醫療服務，普通綜合醫院并不適合。

老年人全周期的服務，應是健康時做健康管理，急病期做急病救治，慢病時做慢病管理和評估，等到失能和半失能狀態時，有中期照顧和康復醫療，到完全失能狀態時有長期照護，臨終期有安寧療護，中間有綜合評估的技術，將全周期服務串起來。

不過，面對2.4億老年人的巨大醫療需求，我國老年醫院發展卻又頗為坎坷。

盧艷麗告訴記者，2001年隆福醫院成為北京首批老年醫院之一，國家當年已經看到老年社會的到來和老年人的醫療需求，這才設置老年醫院。遺憾的是，從發牌至今已經17年，國家醫院管理分類標準里一直沒有設置“老年醫院”一項，隆福醫院至今還沒有拿到分類機構的正式執照，“‘名不副實’17年，老年醫院沒有任何政策引導和支持，處境和發展很是尷尬。”

2010年10月，一項北京部分老年醫院生存狀況調查顯示，包括隆福醫院在內的北京市非營利性老年醫院共16家，大多“羞于”掛老年醫院招牌，生存狀態堪憂。我國目前也尚未發布老年病醫院和綜合醫院老年病科建設模式。

“2001年12月掛老年醫院牌后，醫院門診量大幅滑落。盡管一再強調我們首先是綜合醫院，服務對象是各年齡層患者，但來看病的患者還是認為我們專門給老人看病，后來只好把老年醫院牌子取下來了。”一家北京某區老年醫院負責人介紹，醫院一半門診量來自非老年患者群，得照顧他們的就醫感受。畢竟，要讓年輕一代普通百姓接受“老年醫學”特點，還需要時間。

此外，幾家老年病醫院不愿掛出老年病醫院招牌的另一原因則是在政策和資金，老年人住院時間長、護理工作量大、花費多，與年輕人相比，醫院實際付出醫療費較高、床位周轉時間太長，醫保報銷卻“一視同仁”，長期以來沒有政府相應的政策傾斜和支持，掛得不甘心、不情愿。

人才缺、地位弱，代表委員為老年醫學奔走呼吁

老年醫院徒有其名，老年醫學地位邊緣。這幾年，老年醫院和老年醫學，走得都舉步維艱。

2015年，十二屆全國人大代表、中華醫學會老年醫學分會前任主任委員李小鷹調查發現，我國各綜合醫院除高干保健科外基本沒有老年病科，全國僅61家老年醫院。而截至2017年一項數據顯示，我國縣級以上老年病醫院總共僅124個，其中民營24個，三級醫院2家。數量少、規模小，遠不能滿足老年人龐大的就醫需求。

老年病醫院資源稀缺的問題，引起了醫衛界人士高度關注。2017年兩會期間，第十二屆全國政協委員、解放軍總醫院原副院長范利等42位委員聯名提交“關于提高我國老年醫學學科地位”的第2187號（醫療體育類247號）建議。

比如，2014年國家衛計委等部門發布《住院醫師規范化培訓方案》中把老年醫學列在臨床醫學內科學（二級學科）下屬亞專科（三級學科），弱化了老年醫學學科地位，我國尚無國家級老年醫學高校教育教材體系，缺乏系統培養機制和標準。目前我國培養老年專業醫生僅一所三類學院（成都醫學院，2016年成立中國老年醫學人才培養中心），僅個別醫學院在4年級開設老年醫學選修課，且沒有專門的老年病實習。

“專門看老年病的醫生，太少了。”全國政協委員、北京醫院院長王建業坦言。目前，我國社區醫生接受過老年醫學初級培訓的僅1.4萬人，各類養老服務人員經過專業技能培訓、獲職業技能資格證的約10萬人，缺口超過百萬。

2007年，北京很多醫院取消了老年病區，如今想再恢復很困難。現行診療價格體系和醫院運行機制下老年病科醫生價值難體現，醫院開設老年病科面臨虧損風險。目前全國1500多家三級醫院不足150家（不到10%）設老年醫學科，很多是干部保健性質，不面向社會老年人群開放。

解放軍總后衛生部原部長張立平曾公開表示，我國老年醫療服務體系不健全、老年醫療機構建設與發展步伐仍明顯滯后，一個最重要原因就是我國醫學界對老年病本質與特征一直缺乏全面認同，把老年病簡單看作老年人患的病，或者看作其他臨床學科疊加，而沒把老年醫療機構作為一門獨立學科體系去建設發展。

2017年8月17日，國家衛計委也正式對2187號建議做出三點答復，包括在高等醫學院校和中等職業醫療衛生學校增設老年醫學專業學位、修改《住院醫師規培方案》中老年醫學為二級學科、建立國家級老年醫學專科醫療機構建設模式等，這是國家衛計委對老年醫學和老年醫院首次給予正式回應。

為老年醫院正名，還差標準和醫保兩道檻

事實上，國家部委最近幾年對老年醫院已開始關注，政策也開始有了推動的跡象。

王建業向記者透露，2016年初，受國家衛計委委托，他帶領全國老年醫學專家起草了縣級老年病醫院建設標準，但后來中途擱淺，一直也沒實施下來。

專家們分歧的焦點在于，國家已規定每個縣必須有中醫醫院、傳染病、婦幼保健和精神病醫院，是否還有必要再設立老年醫院。

第十二屆全國政協委員、中國工程院院士鄭靜晨也曾提出“增設老年病區科室，改造老年醫院”的建議，三甲醫院增設“老年病區”科室，選擇部分大城市二級醫院改造成老年醫院，既可以解決病人不足問題，又可以最大程度緩解醫療資源。

陳錚認為，老年醫學內容、性質和范圍與普通內科有區別。目前解決我國老年醫院發展的最大瓶頸，一是老年醫院標準，國家衛計委應早日出臺老年醫院和老年專科的建設標準，至少要在老年急癥、康復、安寧療護方面有所突破；二是醫保支付，老年醫學和臨終關懷并非增加支付支出，相反，國內外很多文獻已證實，老年醫學和臨終關懷管理到位、支付體系理順后，醫療支付費用將會下降。

好消息是，國家對于老年醫學的投入開始空前加大，以王建業所在的北京醫院牽頭的國家老年醫學中心已經在緊鑼密鼓建設之中，國家科技部將老年醫學醫療標準體系納入國家重大專項，同時還在籌劃針對中國老年人的生物標本庫和生理標準大數據庫。

越來越多支持的聲音，老年醫院未來有了憧憬，但更應該理性對待。王建業坦言，占我國16%人口的老年人消耗了70%的醫療費用，這提醒我們要充分重視醫療資源合理利用，避免過度浪費，以“健康老齡化”從根本上解決老年人就醫問題。未來，王建業希望，對于老年醫院和老年醫學，政府能更重視，社會更關注，希望更多醫務人員積極參與，推進我國老年醫學發展。