八脈交會穴配穴療法治療頸型頸椎病的近遠期療效評價*

張婉瑜，徐白甫，靳 勇，丁 影，蔡少忍

(廣州中醫藥大學附屬深圳平樂骨傷科醫院，廣東 深圳 518010)

頸型頸椎病又稱韌帶關節囊型頸椎病，以頸肩部癥狀為主，常表現為頸肩部酸、痛、脹及頸部活動受限[1]，以青壯年患者為多見。據相關研究顯示頸椎病的發病率約為10%，其中30歲～50歲人群的發病率約為30%，50歲以上人群高達50%，伴隨智能手機和移動互聯網的普及，頸型頸椎病發病率日益上升，發病年齡不斷年輕化[2-3]。頸型頸椎病是各類頸椎病的早期階段，如不及時治療或治療不當，會發展成其他類型的頸椎病，故該階段對頸椎病的防治極為關鍵[4]。現代醫學對該病尚無特效治療方法，目前以牽引治療為主，疼痛嚴重的患者配合口服或外用非甾類止痛藥[5]，該方法雖然能在短期內快速緩解患者疼痛，但藥物的副作用較大，例如胃腸道反應、增加心血管疾病發病風險等[6]。針灸治療該病具有簡便無創、安全有效的獨特優勢[7]，常規針灸治療以頸肩部取穴為主，雖然治療期間能緩解頸肩部疼痛不適，但結束治療后易復發，遠期療效不甚理想。筆者在長期的臨床實踐中發現，針刺八脈交會穴配穴(后溪穴配申脈穴)能改善頸型頸椎病患者的臨床癥狀，并且有較好的近遠期療效。目前，關于針灸治療頸型頸椎病的臨床研究多集中在刺法、針法和綜合療法上[3]，有關穴位配穴的研究也主要集中于上肢腧穴[8-9]，鮮見采用上下配穴治療該病的相關研究報道。本研究首次提出采用前瞻性隨機對照試驗的方法探討針刺八脈交會穴配穴療法治療頸型頸椎病，并觀察其有效性及安全性。

1 臨床資料

1.1 一般資料

70例觀察病例均來源于2016年2月至2017年2月期間在深圳平樂骨傷科醫院針灸科門診就診的患者。根據隨機數字表法以1∶1的比例將患者按照入組先后順序隨機分為八脈交會穴配穴組和常規針刺組(各35例)。本研究為對患者設置盲法的開放性隨機對照試驗，嚴格實施隨機分配隱藏并由第三方進行訪問和統計學處理。兩組患者在性別、年齡、病程等方面差異均無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。見表1。

表1 兩組患者一般資料比較

1.2 診斷標準

本研究參照《臨床診療指南·疼痛學分冊》[10]中有關頸型頸椎病的診斷標準為依據制定：①頸、肩及枕部酸脹疼痛；②頸肩局部肌肉緊張，伴明顯壓痛，頭頸部活動功能受限；③X線片上顯示頸椎生理曲度變直或反弓，側位片可見椎體后緣部分重影，側位動力性片可見頸椎椎間關節失穩。

1.3 納入標準

①符合以上頸型頸椎病的診斷標準；②患者治療前即刻VAS≥3分；③納入觀察時年齡為18～60歲；④進入本臨床試驗前3個月內無針灸治療史；⑤進入本臨床試驗前3個月內無糖皮質激素類藥物用藥史且2周內無非甾類鎮痛藥用藥史；⑥患者同意接受治療并愿意配合隨訪。

1.4 排除標準

①合并其他類型頸椎病的患者；②嚴重頸部外傷史或手術史，脊柱先天發育不良，系統性骨或關節疾病的患者；③進入本臨床試驗前3個月內曾接受頸椎病針灸治療的患者；④孕期或哺乳期女性；⑤不同意簽署知情同意書和不愿意配合治療的患者；⑥嚴重內科疾病患者和精神病患者。

2 治療方法

2.1 常規針刺組

取穴：取病變段頸椎夾脊穴、大椎、風池、肩井和肩外俞，所有穴位均依據石學敏主編的《針灸學》[11]進行定位。操作：患者取俯臥位，采用0.5%的碘伏常規消毒穴位皮膚，使用0.30 mm×25 mm一次性無菌針灸針，根據患者胖瘦情況，肩井斜向后方45°斜刺12～15 mm，其他穴位直刺15～20 mm，得氣后，行提插捻轉平補平瀉法，10 min行針1次，留針25 min后出針，期間予紅外線照射頸部作為輔助治療。

2.2 八脈交會穴配穴組

在常規針刺組治療基礎上，增加取穴：八脈交會穴配穴(雙側后溪穴和雙側申脈穴)，穴位定位依據同上。操作：后溪穴直刺15 mm，申脈穴直刺至骨膜處，得氣后，行提插捻轉平補平瀉法，10 min行針1次，留針25 min后出針。其余同上。

兩組均隔日治療1次，10次為一療程，1個療程結束時、治療結束后4周及12周進行隨訪。治療結束后，囑患者注意頸部保暖，電腦前工作每1 h活動頸部5～10 min，每日堅持“米”字操鍛煉3～5次。

3 療效觀察

3.1 療效觀察指標

本研究采用患者報告結局(PRO)的方式進行療效評價，以頸痛量表評分為主要療效指標，以視覺模擬評分表、總體療效為次要評價指標。分別在治療前、治療結束時、治療結束后4周隨訪和12周隨訪共4個節點進行評價。

3.1.1 頸痛量表 采用 Northwick Park 頸痛量表(Neck Pain Questionnaire，NPQ)[12]評定患者頸痛的綜合情況。該量表由頸痛程度、頸痛對睡眠的影響、夜間手臂發麻或刺痛的程度、頸痛等癥狀每日持續的時間、可負重的最大值、頸痛對閱讀或看電視的影響、頸痛對工作或做家務能力的影響、頸痛對社交活動的影響和頸痛對駕駛的影響等9個條目組成。NPQ量表的總得分為各項目實際總得分占最高總得分的百分比，如果患者無駕駛經歷，最高總得分需減去頸痛對駕駛的影響這一項，評分越高說明患者的病情越重，評分降低說明患者病情好轉。

3.1.2 視覺模擬評分表 采用視覺模擬評分表(Visual Analogue Scale，VAS)[13-14]評估治療前后患者主觀痛覺的變化情況。具體方法是使用一條長度為10 cm的游動標尺，標尺的一端顯示“0”，表示無痛；標尺的另一端顯示“10”，表示難以忍受的劇痛；標尺的一面有刻度，另一面無刻度，從0到10為痛覺逐漸加重的過程。囑咐患者根據自身的疼痛感受在無刻度的一面上做標記，由第三方在有刻度的一面讀取數值并記錄。

3.1.3 臨床療效判定 參照國家中醫藥管理局《中醫病證診斷療效標準》[15]并結合NPQ評分判定綜合療效。痊愈：經治療后，患者臨床癥狀完全消失，頸部活動功能恢復正常，且NPQ評分≤10%或改善率減低≥70%;顯效：經治療后，患者臨床癥狀大部分消失，局部壓痛明顯減輕，頸部活動功能基本恢復正常，且NPQ評分在10%～30%之間或改善率降低50%～70%；有效：經治療后，患者臨床癥狀部分消失或改善，局部壓痛部分消失或好轉，頸肩部活動功能部分恢復，且NPQ評分在30%～50%之間或改善率降低30%～50%；無效：經治療后，患者臨床癥狀及頸部活動功能無明顯改善，改善率<30%。改善率=[(治療前NPQ評分-治療后NPQ評分)÷治療前NPQ評分]×100%。

3.2 安全性評價

觀察患者試驗過程中的生命體征和不良反應，包括頭暈、惡心、心慌、胸悶、暈針以及神經血管損傷等。

3.3 統計方法

3.4 結果

3.4.1 觀察病例描述及脫落病例分析 共納入70例頸型頸椎病患者，每組各35例。脫落5例，八脈交會穴配穴組2例(5.7%)，常規針刺組3例(8.5%)，其中自覺治療效果不佳者2例，自覺針刺疼痛不耐受者1例，因個人原因不能堅持者2例。最終完成觀察療程者65例，總脫落率為7.1%。

3.4.2 兩組患者NPQ評分比較 治療前兩組患者NPQ評分比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。與治療前比較，兩組治療結束時、治療結束后4周隨訪和12周隨訪時NPQ評分均降低，前后差異均有統計學意義(均P<0.05)；治療結束時，兩組NPQ評分比較差異無統計學意義(P>0.05)；治療結束后4周隨訪時，八脈交會穴配穴組NPQ評分低于常規針刺組(P<0.05)；治療結束后12周隨訪時，八脈交會穴配穴組NPQ評分明顯低于常規針刺組，組間差異具有統計學意義(P<0.01)。見表2。

表2 兩組患者不同時間點NPQ評分比較

注：與治療前比較，1)P<0.05；與常規針刺組比較，2)P<0.05，3)P<0.01

3.4.3 兩組患者VAS評分比較 治療前兩組患者VAS評分比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。與治療前比較，兩組治療結束時、治療結束后4周和12周隨訪時VAS評分均降低，前后差異均有統計學意義(均P<0.05)；治療結束時，兩組VAS比較差異無統計學意義(P>0.05)；治療結束后4周隨訪和12周隨訪時，八脈交會穴配穴組VAS評分均顯著低于常規針刺組，組間差異具有統計學意義(P<0.01)。見表3。

表3 兩組患者不同時間點VAS評分比較分)

注：與治療前比較，1)P<0.05；與常規針刺組比較，2)P<0.01

3.4.4 兩組患者總體療效比較 治療結束時，兩組總有效率均為100%，差異無統計學意義(P>0.05)。治療結束后4周隨訪時，八脈交會穴配穴組總有效率為96.9%，常規針刺組為84.8%，差異無統計學意義(P>0.05)。治療結束后12周隨訪時，八脈交會穴配穴組總有效率為87.5%，常規針刺組為63.6%，差異有統計學意義(P<0.05)，八脈交會穴配穴組療效優于常規針刺組。見表4～6。

表4 兩組患者治療結束時總體療效比較 [例(%)]

表5 兩組患者治療結束后4周隨訪時總體療效比較 [例(%)]

表6 兩組患者治療結束后12周隨訪時總體療效比較 [例(%)]

注：與常規針刺組比較，1)P<0.05

3.4.5 安全性評價 兩組患者均未出現明顯不良反應。常規針刺組和八脈交會穴配穴組患者各出現1例針刺局部輕度出血腫脹，經局部按壓止血后恢復正常。

4 討論

頸型頸椎病屬于中醫學的“痹癥”“筋痹”和“頸肩痛”等范疇[16-17]，其病因病機主要是人體正氣不足、衛陽不固，風寒濕邪趁虛而入，致太陽經樞機不利，邪留經絡筋骨日久不去，從而出現經脈閉阻、氣滯血瘀的病理變化[18]。現代醫學認為，本病與患者的職業特點、生活習慣等密切相關，例如長時間伏案工作、坐姿不良、缺乏鍛煉等，會逐漸導致附著于頸椎的肌肉韌帶退變、髓核與纖維環脫水變性，直接刺激頸椎神經末梢而發生本病[19]。

“八脈交會穴”最早見于元代竇漢卿《針經指南》，原文稱“交經八穴”和“流注八穴”，是十二正經與奇經八脈交會相通的8個穴位。其中后溪穴為手太陽經穴，通于督脈，督脈為“陽脈之海”，針刺后溪穴能振奮全身陽氣；申脈為足太陽經穴，通于陽蹺脈，“陽蹺主一身左右之陽”，正所謂“血得溫則行，得寒則凝”，后溪穴和申脈穴均能溫煦氣血，推動全身氣血運行，起到活血化瘀的功效。《靈樞·經脈》記載手太陽小腸經“是動則病……不可以顧，肩似拔……是主液所生病者……頸、頷、肩、臑、肘、臂外后廉痛”，足太陽膀胱經“還出別下項”,“是主筋所生病……頭囟項痛、項、背、腰……皆痛”，正所謂“經脈所過，主治所及”，后溪穴與申脈穴作為手足太陽經腧穴，既是八脈交會穴配穴也屬同名經配穴，聯合應用可緩解頸肩部疼痛、活動不利等癥狀。另外，《靈樞·雜病》中“頸痛不可俯仰，刺足太陽；不可以顧，刺手太陽也”的論述，也給后溪穴配申脈穴治療頸型頸椎病的有效性提供了可靠的中醫理論支持。可見，針刺申脈穴配后溪穴能溫通頸部經絡氣血，起到解痙止痛的作用。現代醫學研究[20-21]表明，針刺后溪穴和申脈穴可激活大腦的多個區域，包括許多處理與疼痛和情緒信息有關的功能區，從而共同起到舒緩疼痛、放松心情的作用。此外，后溪穴和申脈穴所在的手足太陽經及督脈、陽蹺脈均與頸部的脊神經和交感神經關系密切，通過針刺后溪穴與申脈穴可間接刺激脊神經后支，促進局部血液循環，改善組織缺血缺氧狀態，降低肌張力[22]，從而緩解頸椎局部軟組織痙攣疼痛的狀態。

本研究采用平衡隨機開放性對照試驗的方法，探討針刺八脈交會穴配穴對治療頸型頸椎病的有效性及安全性。研究結果顯示，治療結束時、治療結束后4周隨訪和12周隨訪時兩組患者的NPQ評分和VAS評分均較治療前降低，說明兩種療法均對治療頸型頸椎病有良好療效。治療結束時，兩組NPQ評分和VAS評分比較無統計學差異，說明八脈交會穴配穴組和常規針刺組對改善頸型頸椎病患者臨床癥狀的近期療效相當。治療結束后4周隨訪和12周隨訪時八脈交會穴配穴組的NPQ評分和VAS評分均未出現明顯回升，而常規針刺組則呈現逐步攀升態勢，兩者比較差異有統計學意義，說明八脈交會穴配穴組具有遠期療效優勢。總體療效比較亦顯示兩組治療近期療效均滿意，但八脈交會穴配穴組較常規針刺組具有更好的遠期療效。

綜上所述，八脈交會穴配穴療法治療頸型頸椎病的近遠期療效佳、安全性高，是一種值得推廣應用的針灸治療方案。在今后的研究中，可采取擴大樣本量、增加客觀觀察指標、探討針刺深度的方法，為針灸治療該病的優化治療方案提供參考，以期造福廣大頸型頸椎病患者。

[1] 李義凱.對頸椎病病名的再認識[J].中醫正骨,2014,26(6):3-5.

[2] 葛寶豐，胥少汀，徐印坎．實用骨科學[M]．2版．北京:人民軍醫出版社，1999:462-465．

[3] 史巖，闕慶輝．針灸治療頸型頸椎病的國內研究進展[J]．中國醫藥導刊，2010，12(9):1482-1484．

[4] 程雷，由俊宇，張翼.頸椎病[M].赤峰：內蒙古科學技術出版社，2008:61.

[5] 曹麗,王凡.針刀療法與針刺拔罐法治療頸型頸椎病療效對比觀察[J].中國針灸,2014,34(5):499-502.

[6] 剛嘉鴻,宓軼群,王華敏.電針與美洛昔康治療早中期膝骨關節炎臨床療效比較:隨機對照研究[J].中國針灸,2016,36(5):467-470.

[7] 顧倩,石關桐,翁哲芳.頸型頸椎病中醫外治法研究進展[J].上海醫藥,2016,37(8):35-37.

[8] 羅琳,陶惠瓊.針刺后溪、列缺治療頸型頸椎病166例[J].光明中醫,2014,29(1):129-130.

[9] 袁志剛.針刺內關與后溪治療頸椎病頸痛的臨床對比研究[D].廣州:廣州中醫藥大學,2012.

[10] 中華醫學會．臨床診療指南·疼痛學分冊[M]．北京:人民衛生出版社，2007:98-99．

[11] 石學敏．針灸學[M]．2版．北京：中國中醫藥出版社，2007：4-6．

[12] Leak AM，CooPer J，Dyer S，et al．The Northwick Park Neck Pain Questionaire，devised to measure neck Pain and disability[J]．Br J Rheumatology，1994，33(5)：469-474．

[13] Borden ACB.The normal cervical lordosis[J].Am J Roentgenol，1960(74)：806．

[14] 李仲廉.臨床疼痛治療學(修訂版)[M].天津：天津科學技術出版社，1999：36.

[15] 國家中醫藥管理局.中醫病證診斷療效標準[M].南京:南京大學出版社,1994.

[16] 崔文,李建仲.通督正脊術治療頸型頸椎病的臨床研究[J].世界中西醫結合雜志,2015,10(11):1539-1540.

[17] 王孝艷,賈延濤,孫云芳,等.頸百勞穴位注射治療椎動脈型頸椎病50例[J].云南中醫中藥雜志,2015,36(12):47-48.

[18] 王雪,蘇少杰,沈特立.針刺“手四針”治療風寒濕型頸型頸椎病臨床觀察[J].中國針灸,2016,36(11):1152-1154.

[19] 傅惠蘭,曲姍姍,陳俊琦,等.腹針配合麥肯基療法治療頸型頸椎病療效的臨床隨機對照研究[J].實用醫學雜志,2013,29(4):650-652.

[20] 遲旭,鞠琰莉,孫申田.針刺中渚后溪穴腦功能性磁共振成像研究[J].中華中醫藥學刊,2007,25(4):843-844.

[21] 王愛成,王玉來,江濤,等.針刺申脈穴的fMRI腦功能成像研究[J].針刺研究,2005,30(1):43-47.

[22] 唐森,羅湘筠,石琴大,等.電針夾脊穴治療頸型頸椎病療效觀察[J].上海針灸雜志,2014,33(9):840-842.