丹參多酚酸鹽治療冠心病的效果及其對ET-1、NO水平的影響

周淑妮，郭 浩

(湖北省恩施土家族苗族自治州中心醫院:1.心內科;2腫瘤內科 445000)

冠狀動脈粥樣硬化性心臟病(CAHD)簡稱冠心病，是臨床常見的心血管系統疾病[1]。隨著近年來我國社會經濟水平的快速發展，人們的飲食結構發生了明顯改變，隨之而來的是心血管疾病發病率呈逐年上升趨勢，其中冠心病已成為我國中老年人群致死類心血管疾病的典型代表，嚴重威脅人們的生命健康安全[2-3]。在冠心病的臨床治療中，主要以緩解癥狀為主，以延緩患者冠狀動脈粥樣病變的進程，減少心絞痛發作次數，從而降低病死率。丹參作為冠心病常用治療藥物，具有調節氣血、平衡陰陽的功效，臨床上主要表現出抗氧化、改善血流動力學、擴張血管、抑制血小板凝集，以及心肌細胞保護等多種作用，在心血管疾病的治療中發揮重要作用。但值得注意的是，丹參所含成分復雜，致使其易于引發各種并發癥，降低了治療的安全性。丹參多酚酸鹽作為從丹參中提取得到的有效成分，在發揮丹參治療作用的同時，能夠有效減少并發癥發生，以提高治療的安全性。相關研究顯示，丹參多酚酸鹽能夠明顯改善冠心病患者的臨床癥狀，促進其血管的生成[4]。基于此，為進一步提高冠心病患者的治療效果，本研究通過分別應用丹參多酚酸鹽和丹參治療冠心病患者，比較其臨床效果及安全性，以期為臨床治療提供參考，現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 經醫院倫理委員會審核批準，選取2014年1月至2017年1月本院住院治療的192例冠心病穩定型心絞痛患者作為研究對象，按照隨機數字表法分為觀察組(96例)和對照組(96例)。觀察組男54例，女42例；年齡46～71歲，平均(54.7±11.6)歲；病程4個月至3.5年，平均(2.3±0.6)年；體質量指數(BMI)22～27 kg/m2，平均(23.4±3.2) kg/m2；合并疾病：高血壓52例，糖尿病22例，腦梗死10例，高脂血癥32例。對照組男58例，女38例；年齡45～70歲，平均(55.4±10.8)歲；病程5個月至3.4年，平均(2.5±0.5)年；BMI 23～28 kg/m2，平均(23.5±3.4)kg/m2；合并疾病：高血壓54例，糖尿病24例，腦梗死6例，高脂血癥28例。兩組患者性別、年齡、病程、BMI、合并疾病等基線資料比較，差異均無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2納入和排除標準[5]

1.2.1納入標準 (1)入選患者均符合中華醫學會心血管分會制定的冠心病相關診斷標準；(2)依據臨床癥狀表現、影像學、實驗室檢查確診；(3)既往有冠狀動脈血運重建史或心絞痛發作史；(4)冠狀動脈造影至少1支以上血管出現狹窄超過50%，心電圖平板運動試驗呈陽性；(5)患者及家屬知曉治療風險，并簽署知情同意書。

1.2.2排除標準 (1)合并惡性室性心律失常，心功能等級大于或等于Ⅳ級者；(2)急性心肌梗死、先天性心臟病或血運重建時間3個月以內者；(3)近1個月內接受冠狀動脈支架植入術者；(4)合并惡性腫瘤、免疫系統功能及血液系統疾病者；(5)重度神經官能癥、頸椎病、更年期綜合征等引起的胸痛和胸悶者。

1.3治療方法 兩組患者在合理飲食的基礎上均接受常規冠心病治療方案治療，包括口服阿司匹林緩釋片(100毫克/次，1次/天，亞寶藥業太原制藥有限公司，生產批號20151205)抗血小板凝集，口服β2受體阻滯劑酒石酸美托洛爾片(25毫克/次，2次/天，阿斯利康制藥有限公司，生產批號20151211)降低心肌耗氧量，口服硝酸鹽制劑單硝酸異山梨酯片(20毫克/次，2次/天，齊魯制藥有限公司，生產批號20151123)緩解心肌缺血，口服阿托伐他汀鈣片(20毫克/次，1次/天，浙江新東港藥業股份有限公司，生產批號20151208)調節血脂和穩定動脈斑塊。此外，對于合并糖尿病、高血壓的患者采取相應的降糖、降壓治療。觀察組患者在常規治療的基礎上，應用丹參多酚酸鹽治療，用法用量：200 mg注射用丹參多酚酸鹽(上海綠谷制藥有限公司，生產批號20151120)溶于250 mL 0.9%氯化鈉注射液靜脈滴注，1次/天。對照組患者在常規治療的基礎上，應用丹參注射液予以治療，用法用量：30 g丹參注射液(神威藥業集團有限公司，生產批號20151216)溶于250 mL 0.9%的氯化鈉注射液靜脈滴注，1次/天。兩組患者療程均為14 d。

1.4觀察指標 (1)兩組患者治療前、后臨床指標的變化情況，包括硝酸甘油使用劑量、心絞痛發作次數、ST段壓低1 mm時間、心絞痛誘發時間、總運動代謝當量。(2)兩組患者治療前、后內皮素-1(ET-1)、一氧化氮(NO)水平變化情況，檢測方法：分別于治療前、后清晨采集患者空腹靜脈血5 mL，采用德國Hermle公司生產的Z206A臺式醫用離心機，以3 000 r/min高速分離血清，取上清液，置于-70 ℃冰箱內保存備用。采用放射免疫法檢測ET-1水平；采用硝酸還原酶比色法檢測NO水平，試劑盒均購自深圳晶美生物工程有限公司。(3)兩組患者安全性評價情況。

1.5療效判定 參照文獻[6]的療效判定標準評價患者治療效果，將治療效果分為顯效、有效、無效3個等級。顯效：心絞痛臨床癥狀基本消失，或相同運動量下心絞痛發作頻率及硝酸甘油劑量降低超過80%；有效：心絞痛臨床癥狀明顯減輕，或相同運動量下心絞痛發作頻率及硝酸甘油劑量降低50%～80%；無效：心絞痛臨床癥狀無改善甚至惡化，或相同運動量下心絞痛發作頻率及硝酸甘油劑量降低少于50%。總有效率=顯效率+有效率。

2 結 果

2.1兩組患者臨床療效比較 見表1。治療后觀察組總有效率為93.7%，明顯高于對照組的79.2%，差異有統計學意義(χ2=8.719，P<0.05)。

表1 兩組患者臨床療效比較[n(%)]

2.2兩組患者治療前、后臨床指標變化情況比較 見表2。治療后兩組患者硝酸甘油使用劑量、心絞痛發作次數均較治療前明顯降低，ST段壓低1 mm時間、心絞痛誘發時間、總運動代謝當量均較治療前明顯升高，差異均有統計學意義(P<0.05)；治療后，觀察組硝酸甘油使用劑量、心絞痛發作次數明顯低于對照組，兩組比較差異均有統計學意義(P<0.05)，而ST段壓低1 mm時間、心絞痛誘發時間、總運動代謝當量之間差異均無統計學意義(P>0.05)。

表2 兩組患者治療前、后臨床指標變化情況比較

2.3兩組患者治療前、后ET-1、NO水平比較 見表3。治療后兩組患者ET-1水平均較治療前明顯降低，NO水平均較治療前明顯升高，差異均有統計學意義(P<0.05)；兩組間比較，觀察組患者治療后ET-1水平明顯低于對照組，NO水平明顯高于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)。

2.4兩組患者不良反應發生情況比較 見表4。兩組患者治療過程中發生惡心、腹脹、頭暈、皮疹、心悸等不良反應，未經處理均自行好轉；兩組患者各種不良反應發生率比較，差異均有統計學意義(P<0.05)。

表3 兩組患者治療前、后ET-1、NO水平比較

表4 兩組患者不良反應發生情況比較[n(%)]

3 討 論

冠心病作為臨床常見心血管疾病，主要由冠狀動脈粥樣硬化斑塊或冠狀動脈痙攣所引發，致使患者出現靜脈血管腔狹窄、阻塞，導致心肌缺氧缺血，最終誘發心絞痛，具有較大的危害性。冠心病主要好發于中老年人群，并且發作較為頻繁，若得不到及時、有效的干預治療，極易進展為心肌梗死，造成更大的危害[7]。葉明等[8]的研究證實，ET-1、NO在冠心病的發生和發展中起一定作用。ET-1作為長效促生長因子，能夠誘發血管平滑肌細胞的增殖，促進血管重建，改善血管收縮能力。NO作為內皮衍生舒張因子，具有擴張血管的作用，能夠有效提高組織的血流量，同時，NO還能夠抑制血小板集聚，防止血栓形成。冠心病患者由于其血管內皮細胞功能失調，會引發ET-1合成增加，NO合成降低，從而誘導血管收縮痙攣，形成血栓，能夠在一定程度上加重心肌缺血缺氧癥狀，最終誘發心絞痛、心肌梗死。

在祖國傳統醫學理論中，冠心病患者往往以年老體虛者為主，認為其發生主要是由于飲食不節、寒邪內侵、情志失調、氣滯血瘀、心陰虛損、脈絡閉塞、痰阻氣機等多種因素所引發。因此，冠心病的治療應以調理氣血、補腎養心、活血化淤、暢通冠狀動脈為主。丹參注射液是臨床常用的心血管活性中成藥物，由生藥材提煉制備而成，具有暢通氣血、活血化淤的功效，能夠有效降低血液黏度，改善微循環，從而發揮預防血栓形成的作用[9]。有臨床研究發現，丹參主要成分為水溶性丹參素、脂溶性丹參酮類及丹參多酚鹽，該類成分正是丹參發揮擴張冠狀動脈、促進微循環血流、減少心肌氧耗、抑制凝血纖溶、改善血流動力學作用的物質基礎[10]。丹參多酚酸鹽作為從丹參中提取得到的水溶性有效成分，主要以丹參乙酸鎂為主，其余為迷迭香酸鈉、紫草酸鎂、紫草酸，成分相對簡單，質量控制較為穩定[11]。現代醫學研究發現，丹參多酚鹽能夠通過多種途徑用于冠心病的治療[12]。主要包括：(1)其中的迷迭香酸鈉能夠起到抗血栓的作用；(2)能夠促進血管生長因子與堿性成纖維細胞生長因子分泌，以促進血管生成；(3)能夠提高血小板內皮型一氧化氮合酶的生物活性，抑制血小板聚集，從而降低冠狀動脈硬化發生；(4)能夠有助于氧自由基清除，從而減少血管內皮細胞的損傷。

本研究結果表明，觀察組患者總有效率為93.8%，明顯高于對照組的79.2%，提示丹參多酚酸鹽較丹參能夠獲得更好的臨床效果，更加有助于降低患者血液黏度，抑制血小板集聚，改善患者的高凝狀態，與樊秀紅等[13]研究結論一致。治療后觀察組患者硝酸甘油使用劑量、心絞痛發作次數較對照組降低更明顯，提示丹參多酚酸鹽較丹參更有利于緩解患者的心絞痛癥狀，改善心肌缺血狀態，究其原因可能是由于丹參多酚酸鹽提取自丹參，為其主要血管活性物質，純度更高，抑制血小板集聚的效果更好，有助于冠狀動脈硬化斑塊形成的抑制，以阻止冠心病進一步發展[14]。本研究還發現，治療后，觀察組患者ET-1水平明顯低于對照組，NO水平明顯高于對照組，提示丹參多酚酸鹽較丹參能夠更好地改善患者血管內皮細胞功能，有助于患者臨床癥狀緩解，促進其預后。方凌燕等[15]的動物試驗亦表明，丹參多酚酸鹽可降低大鼠心肌組織氧自由基水平，抑制醛糖還原酶活性，減輕缺血再灌注損傷，抑制鈣超載，改善大鼠心肌缺氧缺血狀態。丹參不僅含有丹參多酚酸活性物質，還含有許多其他未明確的化學成分，分解后易對人體產生惡心、頭暈、腹脹、心悸等不良反應，影響冠心病的治療效果。而丹參多酚酸鹽作為從丹參中提純的有效成分，成分單一，安全性較高，本研究亦證實，觀察組患者不良反應發生率低于對照組，表明丹參多酚酸鹽是治療冠心病安全有效的中成藥物。

綜上所述，丹參多酚酸鹽較丹參更加有利于提高冠心病患者的臨床治療效果，改善其血管內皮功能，安全可靠，值得臨床推廣應用。

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