三小定點整脊術治療青少年特發性脊柱側彎

陳 濤，王遵來， 張 盼 ，左海峰

（1.天津中醫藥大學，天津 300193；2.天津北辰北門醫院，天津 300400）

脊柱側彎是指脊柱的一個或數個節段向側方彎曲并伴有椎體旋轉和矢狀面上后凸或前凸的增加或減少的脊柱畸形，是一種三維畸形[1]。脊柱側彎可分為先天性、神經-肌源性、特發性3類，其中特發性脊柱側彎約占85%左右。特發性脊柱側彎可根據年齡進一步分為3型：嬰幼兒型（0～2歲），少年型（3～9歲），青少年型（10歲以上），其中青少年型的脊柱側彎是最常見的類型[2]。

伴隨著許多電子產品的到來，脊柱側彎的發病率有逐漸上升的趨勢，而且呈現出低齡化、年輕化，研究表明，在1～16歲的危險人群中發病概率達到了1%～3%[3]，其中根據流行病學研究表明，11～14歲女性患病率最高[4]，在Cobb角大于30°的患者中，男女比例甚至達到了1:8[5]。

1 臨床資料

選取青少年特發性脊柱側彎患者82例，按照前來我院就診時間順序編號，使用隨機數字表法隨機分為三小定點整脊治療組與支具矯正組，每組各41例，其中三小定點整脊治療組脫落1例，對照組脫落5例。診斷標準參照國家中醫藥管理局2012年頒布的《中醫整脊常見疾病診療指南》[6]中青少年特發性脊柱側彎癥的診斷標準擬定。

2 治療方法

2.1 三小定點整脊術治療組 治療組采用三小定點整脊術進行治療，1）定點定位：患者取俯臥位，醫者站立于患者側前方，囑患者充分暴露脊柱，醫者用雙手拇指或雙手掌根分別置于患者脊柱兩側的棘突旁，自上而下緩慢移動查找壓痛點。2）松肌理筋：先囑患者取俯臥位，并且充分暴露脊柱，醫者站于患者前方，雙手拇指重疊，或一手掌根部置于脊柱棘突一側，緩慢且有節律的自上而下推按3～5次，同時，雙手拇指沿患者肩甲骨內側緣自上而下，沿肩胛線以及兩側肋間隙平推理筋數次，以皮膚微微發紅為度。3）定點整脊：胸椎的定點整復手法使用胸椎定點掌根按壓法，囑患者取俯臥位，施術者站于患者一側，以T5棘突壓痛為例，施術者的雙手掌小魚際分別置于患椎兩側，兩手掌相對，輕柔緩慢推開施術部位附近的軟組織后，使得雙手的小魚際緊貼患者胸肋關節，雙手小指與脊柱平行，其余三指交叉組合到一處，施術者將自身身體重力經過兩肘傳達到魚際部，到一定程度之后完成瞬間發力，進行矯正，診察陽性反應點處壓痛會發現壓痛消失。

2.2 支具矯正組 對照組采用定制色怒式脊柱側彎矯形器進行治療。根據每個患兒的不同身體尺寸，以每個患兒的個體為模子，再對照CR，測量出具體數據。首先用石膏取模，再澆鑄石膏模具，根據三點加壓法標記出具體加壓點以及患兒的骨性標志，再對模具進行調整，將裁剪合適的板材加熱軟化后進行冷卻定型，裝訂上拉力扣，調整至合適拉力，讓患兒佩戴。

2.3 療程 以上2組治療方案均以治療2個月為1療程，治療3個療程后進行臨床結果觀察分析。

2.4 統計學處理 采用SPSS 22.0軟件進行相應統計學檢驗。所有數據計量資料以均數±標準差（x± s ）表示，符合正態分布的資料比較采用t檢驗，不符合正態分布的資料比較用秩和檢驗；計數資料以例數和百分數表示，組間比較采用χ2檢驗。

3 臨床療效

3.1 臨床療效評定標準 參照國家中醫藥管理局2012年頒布的《中醫整脊常見疾病診療指南》[6]并結合臨床實踐的療效制定。臨床控制：自覺癥狀和陽性體征消失，脊柱平衡存在，全脊柱X線測量Cobb角＜5°；顯效：自覺癥狀和陽性體征有所好轉，脊柱平衡存在，全脊柱X線Cobb角下降≥10°；有效：自覺癥狀和陽性體征好轉，脊柱平衡存在，全脊柱X線測量，5°≤Cobb角＜10°；無效：治療前后癥狀、體征基本無變化或加重，脊柱平衡不存在，全脊柱X線Cobb角下降＜5°。

3.2 臨床療效分析

3.2.1 2組治療后綜合療效評價比較 見表1。

3.2.2 2組治療前后疼痛程度評分（VAS評分）及Cobb角測量值比較分析 見表2。

表1 2組治療后綜合療效評價比較 [例（%）]

表2 治療后2組疼痛程度評分（VAS評分）及Cobb角測量值比較分析（x± s ）

4 討論

4.1 中醫學對青少年特發性脊柱側彎的認識 根據其病癥的主要癥狀描述主要見于“小兒龜背”“痹證”“骨痹”“腰痛”等條目中。在《小兒衛生總微論·龜背論》中說“小兒有龜背者，由兒在嬰小時，脊骨未成，強令獨坐，則背隆阜。” 清代著名醫家喻嘉言在《醫門法律》中風論中說道：“《經》論諸痹至詳，然有大闕，且無方治”等。其病因病機無外乎體虛失養、外邪侵襲、外傷勞損等。《類證治裁·痹證》中論述痹證病機為“諸痹，良由營衛先虛，腠理不密，風寒濕乘虛內襲，正氣為邪氣所阻，不能宣行，因而留滯、氣血凝澀，久而成痹。”《素問·痹論》中有云：“風、寒、濕三氣雜至，合而為痹也。其風氣勝者為行痹，其寒氣勝者為痛痹，濕氣勝者為著痹也”。《張氏醫通》有云：“有腎氣不循故道，氣逆夾脊而上，致頭肩痛。或觀書對弈久坐而致脊背痛。”其中也指出了氣血失和，經脈不通，背部承擔了過度的負荷可致脊背痛。

4.2 現代醫學對青少年特發性脊柱側彎的認識 從現代研究來看，到目前為止影響青少年特發性脊柱側彎的主要原因還不十分清楚，但根據病因學研究，大致包括遺傳因素、神經系統異常、脊柱生物力學平衡因素、椎旁肌的異常和椎體發育不平衡等等。

4.3 整脊技術的起源與發展 整脊技術來源于古代中醫傳統的推拿手法，早在兩千多年前的黃帝內經中就曾有過記載，說明了在當時推拿就已應用于臨床的疾病診療中。《素問·異法方宜論》中有云：“中央者，其地平以濕，天地所以生萬物也眾，其民食雜而不勞，故其病多痿厥寒熱，其治宜導引按蹺，故導引按蹺者，亦從中央出也。”說明在當時氣功指導推拿治療疾病的方法已經應用于臨床。隋朝的醫家巢元方編寫的《諸病源候論》中“養生方導引法”重點介紹了牽引、屈伸、搖振、壓努挽（即旋轉類手法）等手法在治療脊柱相關疾病中的應用。唐代著名醫家孫思邈在其著作《備急千金要方》一書中特別介紹了“老子按摩法”，其中的推、捺、捻、掘、捩、細、抱、托、筑、挽、振、搖、搦、伸等手法應用于治療脊椎病及四肢病痛，在當時應用廣泛，為大量患者減輕了病痛。清代由吳謙等人編撰的著作《醫宗金鑒·正骨心法要旨》中指出“夫手法者，謂以兩手按置所傷筋骨，使仍復于舊也。”高度總結出了“摸、接、端、提、按、摩、推、拿8種治療脊柱疾病的手法，為后世應用至今。

中醫脊診整脊技術源于中醫正骨手法，但又不同于傳統的正骨手法。是在中醫陰陽五行學說、臟腑理論、經絡學說、全息醫學理論的基礎指導下，又結合現代局部解剖學、生物力學原理，針對脊柱位置結構異常進行整復調整的手法。手法治療可以活血化瘀，從而達到“通則不痛”的目的[7]。三小定點整脊術不但繼承了傳統手法的精髓，又在此基礎上改革創新，做到了定點、定位、高效，經過多年的臨床療效觀察，該手法可以明顯改善病人的疼痛和功能障礙，提高患者的生活質量。

正所謂“有諸內者，必行諸外。”人體內部的病變多會在體表顯露出一些跡象[8]。“脊診診法”[8]主要是通過醫者診觀脊柱及脊柱兩側的異常變化并靠手力功底在脊柱兩側查找“陽性反應點”來判斷疾病的部位及對應臟器的功能變化的一種特色診療方法。

三小定點整脊術所具有的“小角度”“小力度”“小幅度”的特點，決定了它整脊復位的準確性、安全性[9]。

[1]柯揚,劉汝落. 青少年脊柱側彎流行病學研究進展[J]. 中國矯形外科雜志, 2009, 17(13):990-994.

[2]de Mendon?a RG, Sawyer JR, Kelly DM. Complications after surgical treatment of adolescent idiopathic scoliosis [J].Orthop Clin North Am, 2016, 47(2):395-403.

[3]Parents Newton PO, Wenger DR.Adolescent idiopathic scoliosis etiology,anatany,natural history and bracing [J]. Instr Course Lect, 2005(54):529-536.

[4]梁舒涵,李俊杰,宋聚才.毛書歌教授治療神經根型頸椎病經驗總結[J].中國中醫藥現代遠程教育, 2015, 13(10):29-30.

[5]Leboeuf D, Letellier K, Alos N, etal. Do estrogens impact adolescent idiopathic scoliosis? Trends Endocrinol Metab,2009, 20(4):147-152.

[6]中華中醫藥學會.中醫整脊常見病診療指南[S].北京:中國中醫藥出版社, ZYYXH/T417-441-2012.

[7]黃錦軍.孫大為,雷龍鳴.社區醫療中如何對腰椎間盤突出癥患者實施功能鍛煉[J].長春中醫藥大學學報, 2010,26(4):582-583.

[8]王遵來.特色脊診整脊[M].天津:天津科技出版社,2007:119-130.

[9]葛超.王雷,王遵來.三小定點整脊手法對腰背肌生物力學的影響[J].長春中醫藥大學學報, 2014, 30(6):1147-1149.